Toxicoderma

Toxicodermi är en toxisk-allergisk hudsjukdom som uppstår till följd av exponering för kemikalier som kommer in i kroppen.

Orsaker och patogenes av toxicoderma

Toxicodermi uppstår under påverkan av olika orsaker:

• läkemedel, livsmedelsprodukter, industri- och hushållskemikalier
• ämnen som har allergiframkallande eller toxiska egenskaper. Dessa ämnen kommer in i kroppen främst via matsmältnings- och luftvägarna. Läkemedel kan orsaka toxicoderma när de administreras intravenöst, intramuskulärt, subkutant, vaginalt eller uretraalt, samt som ett resultat av absorption genom huden vid extern applicering.

I hudläkarpraktiken förekommer oftast läkemedelsbaserad toxicodermi. Alla läkemedel kan orsaka toxicodermi. Men den vanligaste orsaken till toxicodermi är antibiotika, sulfonamider, smärtstillande medel, barbiturater: de står för 50-60% av all läkemedelsbaserad toxicodermi. Toxicodermi kan orsakas av vitaminpreparat, särskilt PP, C, grupp B.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt toxicodermi orsakad av kortikosteroider och antihistaminer, vilka är registrerade hos 7 % av patienterna bland läkemedelsbaserade toxicodermi. På andra plats kommer livsmedelstoxicodermi, som utgör 10–12 % av all toxicodermi. Orsaken till livsmedelstoxicodermi är själva livsmedlet eller ett ämne som bildas under långtidslagring eller matlagning. Strikt specificitet av sensibilisering mot en viss livsmedelsprodukt noteras till exempel för ägg från samma kyckling, mandlar från samma träd.

Toxicoderma kan orsakas inte av själva livsmedelssubstansen, utan av olika föroreningar: konserveringsmedel, färgämnen etc.

Toxicodermi kan också orsakas av olika metaller (proteser och metallkonstruktioner som används inom ortopedi och traumatologi), eftersom de innehåller krom, nickel, kobolt, molybden, som kommer in i blodomloppet och sensibiliserar kroppen.

Alla ovanstående ämnen är ofullständiga antigener (haptener) och när de kommer in i kroppen kombineras de med proteiner och omvandlas till konjugat som har egenskaperna hos ett komplett antigen. Allergiska reaktioner av olika slag utvecklas genom T- och B-cellsimmunitet.

Histopatologi

Histopatologiska förändringar i toxicoderma har inga patognomoniska drag och liknar förändringar i eksem. Histologiskt är lymfocytisk vaskulit i små kärl i den övre delen av dermis ganska karakteristisk.

Symtom på toxicoderma

Sjukdomen debuterar akut eller efter flera timmar, oftare 2-3 dagar efter exponering för det orsakande agenset. Den kliniska bilden av toxicoderma kännetecknas av en stor morfologisk mångfald. Toxicoderma kännetecknas av uppkomsten av flera symmetriskt placerade utslag bestående av fläckiga, papulära, nodulära, vesikulära, urtikariella, bullösa, pustulära och papulopustulära element, åtföljda av klåda. Samtidigt observeras en kombination av olika typer av utslag. Slemhinnor kan vara involverade i den patologiska processen. En kränkning av patientens allmäntillstånd noteras i varierande grad av svårighetsgrad.

Fläckig toxicoderma förlöper i de flesta fall gynnsamt och manifesterar sig ofta i form av erytematösa fläckar, mycket mer sällan - hemorragiska (purpura) och pigmenterade. Erytematösa fläckar kan vara punktformade, roseolösa, ringformade. Fläckiga utslag vid toxicoderma är ofta ödematösa, flagnar över hela ytan, kan vara begränsade eller övergå i omfattande erytem upp till universell erytroderma. När mitten av toxicoderma-fläcken flagnar liknar den kliniskt en fläck av rosa lav. När handflator och fotsulor påverkas observeras fullständig avstötning av stratum corneum.

Papulär toxicoderma kännetecknas av uppkomsten av akuta inflammatoriska halvsfäriska papler, vilka är begränsade eller spridda. Paplernas storlek varierar ofta från miliära till linsformade. Ibland, vid användning av antituberkulosläkemedel (PAS, streptomycin), antidiabetika och vitaminläkemedel, noteras ett utslag i form av platta polygonala papler som liknar lichen planus. I vissa fall övergår paplerna till plack. Subjektivt besväras patienterna av klåda i huden. Hos en patient som observerats av författaren uppstod fläckiga och papulära utslag efter upprepad användning av det smärtstillande läkemedlet citramon.

Nodulär toxicoderma uppstår ofta som ett resultat av verkan av sulfonamider, jod, brom, vacciner, grizsofulvin, cyklofosfamid, metotrexat. Det manifesterar sig som bildandet av smärtsamma akuta inflammatoriska noder, något upphöjda över hudnivån och med suddiga konturer.

Vesikulär toxicodermi kännetecknas av uppkomsten av disseminerade vesiklar, vilka är omgivna av en erytematös kant. I sällsynta fall är vesikulär toxicodermi begränsad till skador endast på handflator och fotsulor och manifesteras i dessa fall av dyshidros. I svåra fall av toxicodermi kan vesikulär ödematös erytrodermi utvecklas: universellt ödematöst erytem, blåsor, riklig vätskande hud, svullnad i ansiktet, extremiteterna, storskalig fjällning, impetiginösa skorpor. Sekundär kokflora förenas ofta och pustler bildas.

Pustulös toxicodermi utvecklas i de flesta fall efter intag av halogenerade läkemedel: jod, brom, klor, fluor. Emellertid kan även andra läkemedel orsaka pustulös toxicodermi. Det morfologiska elementet är en pustule, som ibland är belägen i mitten av akuta inflammatoriska halvsfäriska papler. Utslagen är ofta lokaliserade i hudområden rika på talgkörtlar (ansikte, bröst, övre rygg), eftersom halogenerade läkemedel utsöndras från kroppen med talg.

Bullös toxicodermi uppstår ofta efter intag av smärtstillande medel, lugnande medel, antibiotika och sulfonamider. Vid bullös toxicodermi observeras utbredda utslag av blåsor omgivna av en hyperemisk kant (pemfigoid toxicodermi) eller ett lokaliserat utslag i ett begränsat område (fixerad toxicodermi). Bullösa utslag uppträder vanligtvis vid svår toxicodermi och manifesterar sig som regel som erythema multiforme exsudativt. Blåsor av olika storlekar, ofta stora, har snabb sfärisk tillväxt, är benägna att suppurera och har hemorragiskt innehåll. När blåsväggen skadas exponeras erosioner som liknar element av pemphigus vulgaris. I de flesta fall påverkas slemhinnor (mun, ögon, könsorgan).

Allmäntillståndet hos de flesta patienter är fortsatt allvarligt. Patienterna klagar över allmän svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, yrsel; ökad kroppstemperatur, ökad ESR, leukocytos, eosinofili, måttlig anemi och svår patologi från de inre organen noteras. De allvarligaste, utbredda varianterna förekommer beroende på typen av Stevens-Johnsons syndrom eller universell erytrodermi, mot vilken bakgrund storskalig fjällning utvecklas, och stora blåsor uppträder på vissa områden av huden, oftare i hudvecken. Palmar-plantar keratodermi, alopeci, allergisk vaskulit är symtom på en allvarlig form av toxicodermi.

I praktiken av en dermatovenerolog är den vanligaste formen av toxicoderma fixerad toxicoderma, som ofta uppstår efter att ha tagit analgin, sulfonamider (biseptol), antibiotika, barbiturater och andra läkemedel.

Sjukdomen manifesterar sig som en eller flera rundade klarröda stora fläckar med en diameter på 2-5 cm, som snart får en blåaktig nyans, särskilt i den centrala delen, och efter att de inflammatoriska fenomenen försvunnit kvarstår en ihållande pigmentering av en säregen skifferbrun färg. Mot bakgrund av ödematösa fläckar kan blåsor och bubblor av olika storlekar uppstå. Vid varje upprepad intag av motsvarande läkemedel återkommer utslaget på samma ställen, intensifierar pigmenteringen alltmer och sprider sig gradvis till andra områden av huden. Den favoritlokaliseringen för fasta toxicodermautslag är slemhinnan i munnen och könsorganen.

Toxicoderma uppstår vanligtvis akut. När allergenet elimineras från kroppen försvinner utslaget. Ibland kvarstår toxicoderma länge även efter att den etiologiska faktorn har upphört att verka.

Differentialdiagnos

Fläckig toxicodermi bör särskiljas från syfilis, rosa lav, fläckig psoriasis; papulär toxicodermi - från psoriasis, papulär syfilis, lichen planus; bullös toxicodermi - från pemfigus, Levers pemfigoid, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av toxicoderma

Behandlingen beror på formen av toxicoderma, svårighetsgraden av det allmänna tillståndet och processens förekomst. Först är det nödvändigt att eliminera den etiologiska faktorn som orsakade toxicoderma.

För den fläckiga formen är det tillräckligt att använda antihistaminer (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin, etc.), hyposensibiliserande medel (kalciumklorid eller kalciumglukonat, natriumtiosulfat) och externa kortikosteroidsalvor.

Vid papulopustulös form, slemhinnelesioner och svårare förlopp förskrivs kortikosteroider oralt eller parenteralt. Hormondosen bestäms beroende på processens svårighetsgrad. I måttliga fall rekommenderas 40-50 mg prednisolon per dag, och i svåra fall - 0,5-1 mg per kg patientvikt. Dessutom förskrivs diuretika och laxermedel. Avgiftningsbehandling utförs (reopolyglucin, hemodez), enligt indikationer - plasmaferes, hemosorption.

Desinfektionslösningar, anilinfärgämnen, kortikosteroidsalvor och aerosoler används externt.