Främmande kroppar i tarmarna

Olika främmande kroppar kan komma in i mag-tarmkanalen. Många evakueras spontant, men vissa fixeras och orsakar obstruktiva symtom. Perforation kan uppstå. Främmande kroppar i tarmen förekommer i 10–15 % av fallen inom gastroenterologisk praxis. Nästan alla obstruktiva främmande kroppar kan avlägsnas endoskopiskt, men ibland krävs kirurgisk behandling.

Främmande föremål kan avsiktligt sväljas av barn och vuxna med psykiska störningar. Äldre patienter med proteser och berusade personer är benägna att av misstag svälja otillräckligt tuggad mat (särskilt kött), vilket kan fastna i matstrupen. Smugglare som sväljer ballonger, injektionsflaskor eller paket med illegala droger kan utveckla tarmvred. Förpackningen kan spricka och orsaka tecken på överdosering.

Främmande kroppar migrerar genom matstrupen utan symtom om inte obstruktion eller perforation uppstår. Främmande kroppar från matstrupen passerar spontant in i magsäcken i 80 % av fallen, icke-invasiva ingrepp krävs i 10–20 % av fallen och kirurgiskt ingrepp krävs i mindre än 1 %. Således kräver intragastriska främmande kroppar i de flesta fall ingen specifik behandling. Föremål större än 5 x 2 cm tas dock sällan bort från magsäcken. Vassa främmande kroppar bör avlägsnas från magsäcken, eftersom de orsakar tarmperforation i 15–35 % av fallen, men patienter med små runda föremål (t.ex. mynt och batterier) behöver endast observation. Patientens avföring bör undersökas, och om föremålet inte hittas är röntgenkontroll nödvändig med 48-timmarsintervall. Mynt som finns kvar i magsäcken i mer än 4 veckor eller batterier som visar tecken på korrosion på röntgen som finns kvar i magsäcken i mer än 48 timmar bör avlägsnas. En bärbar metalldetektor kan lokalisera metalliska främmande kroppar och ge information som kan korreleras med röntgenfynd.

Patienter med tecken på obstruktion eller perforation behöver laparotomi. Patienter som har svalt läkemedelspåsar kräver särskild uppmärksamhet på grund av risken för att förpackningen brister och efterföljande överdosering. Patienter med symtom på läkemedelsförgiftning behöver akut laparotomi. Patienter utan tecken på förgiftning bör läggas in på sjukhus. Vissa läkare rekommenderar oral polyetylenglykollösning som laxermedel för att påskynda passage av materialet; andra föreslår kirurgiskt avlägsnande. Sammantaget råder ingen konsensus.

De flesta främmande föremål som migrerar till tunntarmen passerar vanligtvis obehindrat genom mag-tarmkanalen, även om de kvarhålls i veckor eller månader. De tenderar att bli kvar framför ileocekalklaffen eller på någon annan plats med förträngning, såsom den som ses vid Crohns sjukdom. Ibland kan föremål som tandpetare finnas kvar i mag-tarmkanalen i många år och orsaka granulom- eller abscessbildning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]