Syfilis hos HIV-infekterade patienter

Diagnostiska anteckningar

Ovanliga serologiska svar har observerats hos HIV-infekterade patienter med syfilis. De flesta rapporter indikerar högre titrar än förväntat, men falskt negativa resultat och fördröjd seroreaktivitet har också rapporterats. Emellertid tolkas både treponemala och icke-treponemala serologiska tester för syfilis hos alla HIV-infekterade patienter med syfilis på samma sätt som hos HIV-oinfekterade individer.

Om klinisk undersökning bekräftar syfilis men serologiska tester är negativa eller tvetydiga, kan alternativa tester såsom lesionsbiopsi, mörkfältsavbildning eller DIF av lesionsvävnad vara användbara.

Hos HIV-infekterade patienter måste möjligheten för neurosyfilis beaktas vid differentialdiagnos av sjukdomar i nervsystemet.

Behandling

Publicerade fallrapporter och expertutlåtanden tyder på att HIV-infekterade patienter med tidig syfilis har en ökad risk att utveckla neurologiska komplikationer och behandlingsmisslyckande med konventionella behandlingar. Risknivån, även om den är osäker, är liten. Det finns inga bevis för att någon annan behandling är mer effektiv för att förebygga neurosyfilis än behandlingar som rekommenderas för patienter utan HIV-infektion. Uppföljning efter behandling är avgörande.

Primär och sekundär syfilis hos HIV-infekterade patienter

Behandling

Samma behandling med bensatinpenicillin G, 2,4 miljoner enheter i.m., rekommenderas som för HIV-negativa patienter. Vissa experter rekommenderar ytterligare behandling, såsom flera doser bensatinpenicillin G, som vid sen syfilis, eller andra antibiotika utöver de 2,4 miljoner enheterna i.m. bensatinpenicillin G.

Andra överväganden för patienthantering

Avvikelser i cerebrospinalvätskan (CSF) förekommer ofta hos asymptomatiska HIV-infekterade patienter utan syfilis och hos HIV-oinfekterade patienter med primär eller sekundär syfilis. Den prognostiska betydelsen av dessa avvikelser hos HIV-infekterade patienter med primär eller sekundär syfilis är dock okänd. De flesta HIV-infekterade patienter svarar lämpligt på vanlig rekommenderad penicillinbehandling; vissa experter rekommenderar dock att CSF undersöks innan behandling påbörjas och att behandlingen justeras därefter.

Uppföljande observation

Klinisk och serologisk övervakning utförs hos HIV-infekterade patienter efter 1 månad, och sedan efter 2, 3, 6, 9 och 12 månader efter avslutad behandling. Vissa experter rekommenderar att CSF-testet upprepas efter avslutad behandling (t.ex. efter 6 månader).

Hos HIV-infekterade patienter är CSF-testning nödvändig om behandlingen är ineffektiv; behandlingen bör upprepas som för patienter utan HIV-infektion. CSF-testning och återbehandling är också nödvändig hos patienter med primär och sekundär syfilis vars icke-treponemala antikroppstitrar inte minskar med en faktor 4 inom 3 månader efter avslutad behandling. Om CSF-titrarna är normala rekommenderar de flesta experter återbehandling med bensatinpenicillin G, 7,2 miljoner enheter (3 veckodoser på 2,4 miljoner enheter).

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

HIV-infekterade patienter med primär eller sekundär syfilis som är allergiska mot penicillin bör hanteras på samma sätt som HIV-fria patienter.

Latent syfilis hos HIV-infekterade patienter

Diagnostiska anteckningar

HIV-infekterade patienter med tidig latent syfilis bör hanteras och behandlas på samma sätt som HIV-negativa patienter med primär och sekundär syfilis.

Hos HIV-infekterade patienter med antingen sen latent syfilis eller syfilis av okänd duration bör cerebrospinalvätskan undersökas före behandling.

Behandling

HIV-infekterade patienter med sen latent syfilis eller syfilis av okänd duration och normala CSF-resultat kan behandlas med bensatinpenicillin G, 7,2 miljoner enheter (3 veckodoser om 2,4 miljoner enheter per vecka). Patienter med CSF-resultat som överensstämmer med neurosyfilis bör hanteras och behandlas enligt rekommendationer för neurosyfilis.

Uppföljande observation

Klinisk och serologisk övervakning utförs 6, 12, 18 och 24 månader efter avslutad behandling. Om kliniska symtom utvecklas under denna period eller om icke-treponemala testtitrar ökar fyrfaldigt, bör CSF undersökas på nytt och lämplig behandling ges. Om icke-treponemala testtitrar minskar med mindre än fyrfaldigt mellan 12 och 24 månader, bör CSF undersökas på nytt och lämplig behandling ges.

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

Hos HIV-infekterade patienter bör penicillinbehandling användas i alla stadier av syfilis. Hudtestning kan användas för att bekräfta penicillinallergi (se Behandling av patienter med penicillinallergi). Patienter kan desensibiliseras och sedan behandlas med penicillin.