Syfilis hos HIV-infekterade patienter

Diagnostiska anteckningar

Hos HIV-infekterade patienter med syfilis observeras ovanliga serologiska reaktioner. De flesta rapporterna indikerar titrar högre än förväntat, men falska negativa resultat och en försening i manifestationen av sero-reaktivitet har också rapporterats. Trots detta tolkas både treponemala och icke-treponemala serologitest för syfilis hos alla HIV-infekterade patienter med syfilis såväl som i icke-infekterad HIV.

Om den kliniska undersökningen bekräftar närvaron av syfilis, och serologiska tester ger negativa eller tvivelaktiga resultat, kan i dessa fall kan vara användbara alternativa tester såsom biopsi av lesionen, studien i mörker synfältet eller en fond med materialet i de påverkade vävnaderna.

Hos HIV-infekterade patienter bör differentialdiagnos av nervsystemssjukdomar överväga möjligheten av neurosyphilis.

Behandling

Publicerade fallrapporter och expertutlåtanden visar att HIV-infekterade patienter med tidig syfilis har en ökad risk att utveckla neurologiska komplikationer och behandlingsfel med konventionella regimer. Risknivån, även om den inte är exakt fastställd, är inte för stor. Det finns inga bevis för att någon annan behandlingsregim var effektivare för att förebygga utvecklingen av neurosyphilis än de rekommenderade regimen för patienter utan HIV-infektion. Betydande betydelse är uppföljningen efter avslutad behandling.

Primär och sekundär syfilis hos HIV-infekterade patienter

Behandling

Det rekommenderas samma behandling med bensatinpenicillin G, 2,4 miljoner enheter IM / m, som för HIV-negativa patienter. Vissa experter rekommenderar ytterligare behandling, till exempel, multipla doser av bensatin-penicillin G, som i slutet av syfilis, eller andra antibiotika utöver dosen av 2,4 miljoner enheter / m bensatin penicillin G.

Andra observationer om patienthantering

Avvikelser i CSF finns ofta bland symptomfria patienter HIV-infekterade i frånvaro av syfilis och HIV-oinfekterade patienter med primär eller sekundär syfilis. Det är emellertid inte känt hur stor betydelse dessa avvikelser har för hiv hos HIV-infekterade patienter med primär eller sekundär syfilis. De flesta HIV-infekterade patienter svarar på lämpligt sätt på den allmänt rekommenderade behandlingen med penicillin; Vissa experter rekommenderar emellertid att CSF undersöks innan behandlingen påbörjas och följaktligen görs förändringar i behandlingsregimen.

Uppföljning

Klinisk serologisk kontroll utförs hos HIV-infekterade patienter efter 1 månad och därefter 2,3, 6, 9 och 12 månader efter behandlingens slut. Vissa experter rekommenderar att efter avslutad behandling (till exempel efter 6 månader) en omprövning av CSF.

Hos HIV-infekterade patienter är en CSF-studie nödvändig om behandlingen är ineffektiv. De ska behandlas igen på samma sätt som patienter utan HIV-infektion. Det är också nödvändigt att studera CSF och ombehandling av patienter med primär och sekundär syfilis, vars antikroppstitrar i icke-treponemal-test inte minskar 4 gånger inom 3 månader efter behandlingens slut. Med vanlig CSF rekommenderar de flesta experter att ombehandla bensatin med penicillin G, 7,2 miljoner enheter (3 veckodoser, 2,4 miljoner enheter vardera).

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

HIV-infekterade patienter med primär eller sekundär syfilis som är allergiska mot penicillin ska behandlas såväl som icke-infekterade med HIV.

Dold syfilis hos HIV-infekterade patienter

Diagnostiska anteckningar

HIV-infekterade patienter med tidig latent syfilis bör behandlas och behandlas som HIV-negativa patienter med primär och sekundär syfilis.

Hos HIV-infekterade patienter med latent latent syfilis eller syfilis med okänd varaktighet bör CSF undersökas före behandling.

Behandling

HIV-infekterade patienter med sena latenta syfilis eller syfilis av okänd varaktighet och de normala parametrarna för CSF kan behandlas med bensatin penicillin G, 7,2 miljoner enheter (3 veckodoser av 2,4 miljoner enheter per vecka). Patienter som har CSF-resultat i överensstämmelse med bilden av neurosyphilis bör behandlas och behandlas enligt det rekommenderade systemet för neurosyfilis.

Uppföljning

Klinisk och serologisk kontroll utförs efter 6,12,18 och 24 månader efter avslutad behandling. Om klinisk symtom utvecklas eller titrar av icke-treponemalprover ökas 4 gånger, bör en omprövning av CSF och lämplig behandling utföras. Om mellan 12 och 24 månader minskade titerna av icke-treponemal-tester mindre än 4 gånger, upprepa CSF-studien och ordinera lämplig behandling.

Särskilda anmärkningar

Allergi mot penicillin

HIV-infekterade patienter ska behandlas med penicillin vid alla stadier av syfilis. För att bekräfta allergin mot penicillin kan hudtest användas (se Behandling av patienter med penicillinallergi). Patienterna kan desensibiliseras och sedan behandlas med penicillin.