Skada och trauma mot urinblåsan

Skada och trauma mot urinblåsan hänvisar till allvarlig skada på buken och bäckenet, vilket kräver akut läkarvård.

ICD-kod 10

S37.2. Blåsans skada.

Epidemiologi av blåsan

Bland bukskador som kräver kirurgisk behandling är blåseskador ca 2%: slutna (trubbiga) skador - 67-88%. öppen (penetrerande) - 12-33%. I 86-90% av fallen är orsakerna till slutna blåsskador trafikolyckor.

När den är stängd (trubbig) trauma intraperitoneala blåsbristningar träffa en 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye extra- och intraperitoneal skada - 6% av fallen. I den allmänna befolkningen extraperitoneal bristningar möts i 57,5-62%, intraperitoneal - 25-35,5% sochetannye extra- och intra-abdominal skada - 7-12% av fallen. Med slutna (trubbiga) skador är blåsans kupol skadad i 35%, med 42% öppna (penetrerande) skador - sidoväggar.

Kombinerade skador uppnås ofta - i 62% av fallen med öppna (penetrerande) skador och 93% med slutna eller tråkiga. Hos 70-97% av patienterna avslöjas frakturer av bäckenben. I sin tur, med frakturer av bäckenben, möts blåseskador av en grad eller en annan i 5-30% av fallen.

I 29% av fallen finns kombinerade urinblåsor och urinvägsskador. Hos 85% av patienterna med bäckbrott är det allvarliga kombinerade skador, vilket medför hög dödlighet - 22-44%.

Svårighetsgraden av tillståndet hos offren och de behandlingsresultat bestäms inte så mycket skada på blåsan, som en kombination med skador på andra organ och allvarliga komplikationer som följer av Zatoka urin in i den omgivande vävnaden och bukhålan. En vanlig dödsorsak är svår blåsning och andra organskador.

I isolerad urinblåsa skada dödligheten i den andra perioden av den stora fosterländska kriget var 4,4%, under det att i den kombinerade skada av urinblåsan och bäckenbenen - 20,7%, sårade rektum - 40-50%. Resultaten av behandling med kombinerade slutna och öppna lesioner av urinblåsan i fredstid är fortfarande otillfredsställande. Jämfört med data från det stora patriotiska kriget har andelen av flera och kombinerade skador i moderna lokala krig och väpnade konflikter ökat avsevärt. Snabb leverans av de sårade till medicinsk evakuering steg bidrog till det faktum att en del av de skadade hade inte tid att dö på slagfältet, och kom med mycket svåra skador, ibland är oförenliga med livet, vilket gör det möjligt att utöka möjligheterna att förse dem med kirurgisk vård vid en tidigare tidpunkt.

Kombinerade skottskador ses i 74,4% av fallen, dödligheten med kombinerade skottskador av bäckenorganen är 12-30%. Och uppsägningen från armén översteg 60%. Moderna diagnosmetoder möjliggör successionen av kirurgisk vård med kombinerade skottlossningar att återgå till operationen av 21,0% av de skadade och minska dödligheten till 4,8%.

Iatrogena urinblåsningar hos gynekologiska operationer uppträder i 0,23-0,28% av observationerna (av vilka obstetriska operationer är 85%, gynekologisk 15%). Enligt litteraturen utgjorde iatrogena skador upp till 30% av alla observationer av blåsskador. Samtidigt förekommer samtidig ureterala skador i 20% av fallen. Intraoperativ diagnos av blåsskador, i motsats till urinskador, är hög - ca 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Orsaker till blåsskada

Skador på blåsan kan vara resultatet av en trubbig eller penetrerande skada. I båda fallen är blåsbrott möjlig; Stängt trauma kan leda till en enkel hjärnskakning (skada på blåsans vägg utan urinlängd). Blåsbrott är intraperitonealt och extraperitonealt eller kombinerat. Intraperitoneala bristningar uppträder vanligtvis i toppen av urinblåsan, oftast förekommer i trångt vid tidpunkten för skadan urinblåsan, vilket är särskilt vanligt hos barn samt blåsan dem ligger i bukhålan. Extraperitoneala sprickor är mer typiska hos vuxna och uppstår på grund av frakturer i bäckenben eller penetrerande skador.

Blåsskador kan vara komplicerade av infektion, urininkontinens och blåsans instabilitet. Associerade skador i bukhålan och bäckenbotten finns ofta, eftersom en anatomiskt välskyddad blås kräver en signifikant traumatisk kraft att skada.

[12], [13]

Mekanismer för skador på blåsan

Största delen av blåsskadorna är resultatet av trauma. Blåsan är ett ihåligt muskulärt organ som ligger djupt i bäckens hålrum, skyddar det mot yttre påverkan. En fylld blås kan lätt skadas genom att man applicerar en relativt liten kraft. Medan för att förstöra en tom blåsan behövs ett destruktivt slag eller penetrerande sår.

Typiskt, skada på blåsan sker som ett resultat av en kraftig stöt till den nedre delen av buken, med blåsfyllning, och avkopplande musklerna i främre bukväggen, vilket är typiskt för human berusade. I denna situation uppträder en intraperitoneal ruptur av blåsan.

Med en fraktur i bäckenbenen är det möjligt att direkt skada blåsan med benfragment eller ruptur av dess väggar på grund av deras dragkraft med ledband när benfragmenten förskjuts.

Det finns också olika orsaker till den iatrogena naturen (till exempel skada på urinblåsan under kateterisering, cystoskopi, endoskopisk manipulation).

De vanligaste orsakerna till sluten blåseskada:

• vägtrafikolyckor, särskilt om offret är en äldre fotgängare i ett tillstånd av berusning med fullblåsan:
• skjutning från höjd (catatrauma);
• industriella skador:
• gata och sportskador.

Sannolikheten för blåsans skador ökar med allvarliga skador på bäckenorganen och buken.

Det bör också noteras att blåsans intraperitoneala sprängor i 25% av fallen inte åtföljs av frakturer i böjningen. Detta faktum indikerar att viutribryushinnye blåsbristningar är kompressiv natur och utvecklas som ett resultat av ökning av intravesikalt tryck, vilket leder till ett avbrott i den mest böjlig spot segmentet av kupolen i urinblåsan, som täcks av peritoneum.

Den främsta orsaken till extraperitonealbrott är direkt tryck från bäckenbenen eller deras fragment, i samband med vilka bäckenbrudd och blåsbrott i regel sammanfaller.

Blåsskada korrelerar med diastas symphysis, sakral polvzyaoshio-diastas, frakturer grenar av sakral, iliaca, blygdbenet och är inte förknippade med fraktur i fossa acetabulum.

I barndomen, skålen med viutribryushinnye blåsan brister orsakas av det faktum att barnen större delen av blåsan är i buken och därför mer sårbara för yttre trauma.

När man faller från en höjd och en min-frinoy skada kan urinblåsan separeras från urinröret.

Iatrogena bladskador uppstår under gynekologisk och kirurgisk behandling på bäckenorganen, bråckreparation och transuretrala ingrepp.

Vanligtvis utförs perforering av blåsväggen genom rektoskopslingan vid resektion av orgelväggen med full blåsan eller när slingan inte sammanfaller med blåsväggen. Elektrostimulering av den ocklusala nerven under blåsans resektion i tumörer på nedre sidoväggar ökar sannolikheten för intra- och extraperitoneala perforeringar.

Patologisk anatomi av blåsskada

Distinguish blåmärken (hjärnskakning) och sprickor av blåsans väggar. Med en väggskada bildas submukosala eller intra-väggblödningar, oftast upplöses de helt.

Ofullständiga diskontinuiteter kan vara interna endast genom brott på slemhinnan och submucosa eller yttre - skada (oftast benfragment), de yttre (muskel) skikt av väggen. I det första fallet är det blödning i hålrum i urinblåsan, vars intensitet beror på vilken typ av skadade kärl: venöst blod stoppas snabbt - ofta leder till blås tamponad blodproppar. Med yttre sprickor hälls blod i det perianösa utrymmet vilket orsakar deformation och förskjutning av blåsans vägg.

Med en fullständig paus blir integriteten hos blåsans vägg komprometterad genom hela tjockleken. I detta fall skiljer sig intraperitoneala och extraperitoneala sprickor. Kompletta intraperitoneala sprickor är placerade på den övre eller övre bakre väggen längs medlinjen eller i närheten av den; oftare singel, jämn, men kan vara flera och oregelbundna i form; har en sagittal riktning. Blödning vid dessa bristningar är liten på grund av bristen på stora kärl i detta område och minskningen av skadade kärl tillsammans med tömningen av blåsan i bukhålan. Izlivshayasya absorberas delvis urin (som leder till tidigt öka koncentrationen av urea och andra produkter av proteinmetabolism i blodet) orsakar en kemisk irritation av peritoneum, omväxlande aseptiskt och sedan varig peritonit. Med isolerade intraperitoneala rupturer växer peritoneal symptom långsamt, efter några timmar. Vid denna tid i bukhålan ackumuleras en betydande mängd vätska på grund av urin och exsudat.

Extraperitoneal bristningar tenderar att inträffa när bäckenfrakturer, som vanligtvis finns på framsidan eller anterolateralt ytan av blåsan, är små i storlek, rätt form, ofta ensamma. Ibland skadar en skelett av benet och den motsatta väggen från blåsans hålighet eller skadar samtidigt rektumets vägg. Sällan, vanligtvis med frakturer i bäckenbenen som orsakas av ett fall från höjden och en grubbskada, frigörs blåsans hals ur urinröret. Blåsan är sålunda förskjuts uppåt tillsammans med den inre sfinktern, och därför den möjliga partiella retention av urin i urinblåsan och dess periodiska tömning i bäckenhålan. Detta separerar ytterligare urinblåsan och urinröret.

Extraperitoneal bristningar, vanligen åtföljt av signifikant blödning paravesical fett från den venösa plexus och frakturer i bäckenet, in i håligheten i blåshalsen för den vaskulära och vesikal triangel nätverk. Samtidigt med blödning kommer urinen in i paraveziska vävnaderna, vilket leder till deras infiltration.

Som ett resultat bildas urogenemata, deformera och förskjuta blåsan. Bäckenfiberimpregneringsurin Pyo-nekrotisk förändringar i blåsväggen och omgivande vävnader, urin absorption och nedbrytningsprodukter leder till ökande berusning, lokal och allmän försvagning av den skyddande mekanismen. Granulationsaxeln bildar vanligtvis inte

 associerad infektion leder till snabb smältning av fascian septa: börjar alkalisk sönderdelning av urin, förlust av salter och inläggningar dem infiltreras och nekrotisk vävnad utvecklar urinbäcken abscess, och retroperitoneal fett sedan.

Inflammation i urinblåsan sårområdet sträcker sig till hela väggen, den utvecklar nekrotisk cystit, osteomyelit med åtföljande frakturer i bäckenet. I inflammationsprocessen, omedelbart eller efter några dagar, är bäckenet involverade, trombotiska och perifenylbiter utvecklas. Separation av blodproppar leder ibland till lungartären med emboli hjärtinfarkt lunginflammation och lunga. Vid tidig kirurgisk vård processen tar en septisk karaktär: att utveckla giftig nefrit, varig pyelonefrit visas och snabbt ökar lever-njurinsufficiens. Endast med begränsade diskontinuiteter och intaget av små portioner urin i de omgivande vävnaderna uppstår utveckling av purulent-inflammatoriska komplikationer senare. I dessa fall bildas separata abscesser i bäckencellulosa.

Förutom blåsans brott är det så kallade chocker på blåsan, som inte åtföljs av patologiska abnormiteter vid strålningsdiagnos. Skakning av blåsan - resultatet av skada på slemhinnan eller muskeln i blåsan utan att bryta integriteten hos blåsväggen, kännetecknat av bildandet av hematom i slemhinnan och submucosa väggar.

Sådan skada är inte av allvarlig klinisk betydelse och går utan ingripande. Ofta, på grund av andra skador, ignoreras sådana traumer och nämns inte ens i många studier.

Enligt Cass är den sanna förekomsten av blåshjärnskakningar från det totala antalet skador 67%. En annan typ av blåsskada är ofullständigt eller interstitialt trauma: i en kontraststudie definieras endast submucosal spridningen av kontrastmediet utan extravasation. Enligt vissa författare förekommer sådana traumor i 2% av fallen.

Symtom och diagnos av blåsers Trauma

Symtomen kan vara smärta ovanför pubis och svårigheter att urinera, bland tecknen skiljer ömhet till palpation över pubis, uppblåsthet och intraperitoneal bristning, peritoneal skyltar och brist på tarmljud. Diagnosen är baserad på anamnese, klinisk undersökning, hematuri i data från den allmänna urinanalysen.

Bekräfta diagnosen med retrogradcystografi, standardradiografi eller CT; Röntgens noggrannhet är tillräcklig, men CT kan bestämma den samtidiga skada (till exempel frakturer i bäckenbenen).

Klassificering av blåsskada

Som framgår av det föregående kan skadorna på blåsan vara mycket olika både i ursprungsmekanismen och i volymen av skada.

För att bestämma den kliniska signifikansen av blåsans skada är deras klassificering väldigt viktig.

För närvarande är klassificeringen av blåsskador enligt IP ganska utbredd. Shevtsov (1972).

• Orsaker till blåsans skada
  • Skadade.
  • Slutna skador.
• Lokalisering av blåsskador
  • Tips.
  • Kropp (fram, baksida, sidovägg).
  • Botten.
  • Sheika.
• Typ av skada på urinblåsan
  • Stängd skada:
    • kontusion;
    • ofullständig paus:
    • komplett paus
    • separation av blåsan från urinröret.
  • Öppen skada:
    • kontusion;
    • ofullständigt sår;
    • komplett sår (genom, blind);
    • separation av blåsan från urinröret.
• Skador på blåsan i förhållande till bukhålan
  • Extraperitoneal.
  • Intraperitoneal.

Klassificering av blåsskador, föreslagen av akademiker N.A. Lopatkin och publiceras i "Guide to Urology" (1998).

Typ av skada

• Stängd (med intakt hud):
  • kontusion;
  • ofullständig bristning (extern och intern);
  • komplett paus
  • tvåstegsbrott i blåsan:
  • separation av blåsan från urinröret.
• Öppna (sår):
  • kontusion;
  • ofullständigt sår (tangential):
  • full sår (genom, blind);
  • separation av blåsan från urinröret.

Typer av sårskalor med blåsans trauma

• Skott (kula, fragmentering).
• Icke-eld (flisad, skuren, etc.).
• På grund av min explosionsskada.

Skador på bukhålan

• Intraperitoneal.
• Extraperitoneal.
• Blandat.

Genom lokalisering

• Fram- och sidoväggar.
• Tips.
• Botten.
• Sheika.
• Kolonstriangeln.

Genom förekomsten av skador på andra organ

• Isolerade.
• kombinerad:
  • skador på bäckenbenen
  • skada på bukhålan (ihålig, parenkymal);
  • skador på buken och bäckens extraperitoneala organ
  • skador på andra organ och kroppsdelar.

Genom förekomsten av komplikationer

• Okomplicerad.
• kompliceras av:
  • chock;
  • blodförlust
  • peritonit,
  • urininfiltration;
  • urinflegmon;
  • osteomyelit.
  • urosepsis;
  • andra sjukdomar.

[14], [15], [16]

Behandling av blåsesår

Alla penetrerande sår och intraperitoneala sprickor med trubbigt trauma kräver kirurgisk behandling. Kontusioner blåskirurgi är inte indicerat, men blåsan kateterisering krävs i fallet med urinretention grund av signifikant blödning eller förskjutning av blåshalsen intrapelvic hematom. Behandling av extraperitoneala rupturer kan bara bestå av kateterisering av blåsan, om urinen strömmar fritt och blåsans hals är intakt, annars indikeras kirurgi.

Dödligheten är cirka 20% och är som regel förenad med en kombination av allvarliga skador.