Sialometri

För att studera spottkörtlarnas sekretoriska aktivitet utförs sialometri av de stora och små spottkörtlarna. Sekretionen bestäms vanligtvis genom att samla in parotissaliv eller samla in sekret från submandibulärkörtlarna. Sialometri möjliggör utvärdering av varje körtels funktioner.

I vissa fall studeras spottkörtlarnas funktionella aktivitet baserat på insamling av blandad saliv från munhålan. I detta fall bedöms den totala utsöndringen från alla körtlar, utan att ta hänsyn till varje körtels bidrag till den totala salivvolymen.

För att studera funktionen hos parotis spottkörtlarna används Lashley-Jusjtjenko-Krasnogorsky-kapslar. Dessa kapslar "sugas" in i kindens slemhinna så att papillen i parotisgången är vänd mot dess centrum. Därefter samlas parotissekretet upp i 20 minuter. Metoden är att föredra eftersom mätningen kan utföras vid fibrinösa inneslutningar i sekretet eller vid närvaro av viskös saliv. Det är dock svårt att samla saliv från två parotiskörtlar samtidigt med hjälp av kapslar, såväl som vid en sten som är belägen nära gångens mynning. Metoden kan inte användas för sialometri av submandibulärkörtlarna på grund av närvaron av en frenulum på tungan.

Det är mer praktiskt att utföra sialometri av de stora spottkörtlarna med hjälp av TB Andreevas metod (1965), som föreslog speciella metallkanyler för dessa ändamål. Metallkanyler är injektionsnålar med en trubbig och polerad ände, de är 85-97 mm långa och 0,8-1,0 mm i diameter. För en funktionell studie av parotis kan man använda kanyler med en olivformad lödning placerad på ett avstånd av 3 mm från den trubbiga änden; olivdiametern är 1,6-2,0 mm. Detta gör att man kan uppnå ett starkt grepp av kanylen i parotisgången. För att studera funktionen hos submandibulärkörtlarna används kanyler utan oliv. För närvarande kan plastkatetrar användas istället för kanyler (en standardbedövningskateter med en diameter på 0,6-1,0 mm, vars ände är utsträckt över lågan). VV Afanasyev föreslog en speciell uppsättning spottprober med olika diametrar gjorda av titan- och metallkanyler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hur utförs sialometri?

Sialometri utförs på morgonen och på tom mage från 9:00 till 10:00. Patienten tar 8 droppar 1% pilokarpinhydrokloridlösning oralt, utspädd i 1/3-1/2 glas vatten, varefter kanylen (eller plastkatetern) förs in i spottkörtelns utsöndringskanal till ett djup av 3-5 mm. Kanylens ände sänks ner i ett graderat provrör. Det är nödvändigt att forma så att kanylens ände inte vilar mot kanalens vägg, vilket kan leda till falskt negativa resultat. Under 20 minuter från det ögonblick den första droppen sekret uppträder samlas den upp i ett provrör och mängden bestäms.

Sialometri möjliggör bestämning av graden av dysfunktion hos spottkörtlarna, förutsatt att sekretet är flytande och inte innehåller slem och fibrinösa inneslutningar, dvs. sekretets fysikaliska egenskaper inte försämras. Hos praktiskt taget friska personer är mängden saliv som utsöndras under 20 minuter från en oral glukosmetabolism (OGSG) 0,9-5,1 ml, oftare 1,1-2,5 ml, från en oral glukosmetabolism (PCSG) - 0,9-6,8 ml, oftare 1-3 ml. I praktiskt arbete vägleds de av parametrarna för kvantitativ bedömning av salivkörtlarnas utsöndring inom 1-3 ml för en oral glukosmetabolism (OGSG) och 1-4 ml för en oral glukosmetabolism (PCSG).

Sialometri baserad på blandade salivparametrar utförs om det är nödvändigt att bedöma den totala salivproduktionen under behandlingen i processens dynamik. I detta fall har det funktionella tillståndet hos varje större spottkörtel inga preferensavvikelser jämfört med den parade körteln. Detta observeras vanligtvis vid syndromiska lesioner ( Sjögrens syndrom, Mikulicz syndrom, etc.). Blandad saliv samlas in genom att spotta den i ett provrör under en viss tidsperiod på fastande mage utan att stimulera salivproduktionen (till exempel 5, 10 eller 15 minuter). Mängden saliv efter behandling jämförs med samma mängd före behandling för spottkörtelsjukdomen.

Spottkörtlarnas salivkapacitet kan bedömas genom den tid det tar att lösa upp en vanlig bit raffinerat socker som väger 5 g. Normalt är denna tid 50–60 sekunder.

Sekretet från de mindre spottkörtlarna undersöks genom att räkna deras antal på underläppens slemhinna, som är färgad med metylenblått (eller briljant deer) för bättre synlighet inom en 2x2 cm ram. Sekretet förstimuleras med en 1% lösning av pilokarpinhydroklorid, som ges per os 5 minuter före undersökningen. Normalt fungerar 18-21 mindre spottkörtlar. En modifiering av denna metod är känd, då en speciell anordning i form av en klämma används för att avgränsa en del av underläppens slemhinna, vilken fixerar en fyrkantig ram på underläppen.

VI Yakovleva (1980) använde metoden att "väga" sekretet för att studera funktionen hos mindre spottkörtlar. För detta ändamål placeras en aluminiumram med ett fönster på 3-4 cm2 på ett isolerat område av läpparnas slemhinna med hjälp av bomullsrullar ^, på vilket filterpapper, som tidigare torkats till en konstant massa, placeras. Efter 1-2 minuter avlägsnas pappret och mängden sekret som utsöndras av de mindre spottkörtlarna beräknas baserat på skillnaden i papprets massa före och efter studien. Därefter smörjs det studerade området med en 2% lösning av metylenblått och antalet fungerande mindre spottkörtlar räknas. Genom att dividera massan av det utsöndrade sekretet med antalet körtlar bestäms mängden sekret som utsöndras av en körtel. Samtidigt beräknas körtlarnas sekretionshastighet.

LM Gaubenshtok et al. (1988) mätte antalet mindre spottkörtlar i munslemhinnan med hjälp av en mall. Papper för elektrofores och kromatografi i form av en mall med en diameter på 4 mm appliceras på läppens torkade slemhinna, följt av färgning med ett histokemiskt färgämne och räkning av antalet körtlar enligt avtrycket på pappret. I detta fall bestäms mängden sekret som utsöndras av de mindre spottkörtlarna av pappersmallens vikt före och efter dess impregnering med sekretet, och saliversekretionens hastighet bestäms genom att räkna antalet körtlar och nivån av deras sekretion från ett begränsat område av läppen (yta på 1 cm² ⁾ med sex avtryck i ett minskande tidsintervall (20, 5, 4, 3, 2 och 1 s) från torkningstillfället.

IM Rabinovich et al. (1991) bedömde den sekretoriska aktiviteten hos de mindre spottkörtlarna med hjälp av en rektangulär applikator med måtten 24x15 mm, vars papperssida applicerades på den torkade slemhinnan i underläppen i 5 minuter. Applikatorn vägdes sedan och mängden utsöndrad MSG-sekret beräknades baserat på skillnaden i dess vikt före och efter studien.

LN Gorbatova et al. (1997) använde metoden att bedöma den elektriska resistansen i en krets utifrån den tid det tar för den att minska till ett stabilt värde för sialometri av MCJ. Det största diagnostiska värdet för att bedöma aktiviteten av MCJ-sekretion är analysen av resistansfallet över 40 s. Denna metod används sällan i klinisk praxis.

Baserat på resultaten av sialometri är det i ett antal fall möjligt att avgöra om det är lämpligt att utföra en viss kirurgisk metod (borttagande av spottkörteln vid kronisk sialadenit i sent skede eller spottstensanfall, etc.).