Sexuellt överförd proktit, proktokolit och enterit

Sexuellt överförda gastrointestinala syndrom inkluderar proktit, proktokolit och enterit. Proktit förekommer främst hos personer som har analt samlag, och enterit förekommer främst hos personer som har oralt-analt samlag. Beroende på patogenen kan proktokolit uppstå vid vilken som helst av dessa infektionsvägar. Utvärderingen bör omfatta diagnostiska procedurer såsom anoskopi eller sigmoidoskopi, mikroskopisk undersökning och fekalodling.

Proktit är en inflammation begränsad till ändtarmen (distalt 10-12 cm), som åtföljs av anorektal smärta, tenesmus och rektal flytning. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (inklusive serovarer som orsakar LGV), T. pallidum och HSV är de vanligaste patogenerna. Hos HIV-infekterade patienter kan proktit orsakad av HSV vara särskilt allvarlig.

Proktokolit är förknippat med symtom på proktit, vilka inkluderar diarré och/eller tarmkramper och inflammation i kolonslemhinnan på ett avstånd över 12 cm från anus. Patogena mikroorganismer inkluderar Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica och, i sällsynta fall, C. trachomatis (serovarer som orsakar HSV). CMV och andra opportunistiska patogener kan detekteras hos immunsupprimerade HIV-infekterade individer.

Enterit innebär vanligtvis diarré och tarmkramper utan tecken på proktit eller proktokolit. Hos i övrigt friska patienter är Giardia lamblia den vanligaste bakterien. Patienter med HIV-infektion kan ha infektioner som vanligtvis inte är sexuellt överförbara, inklusive Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium och Isospora. Flera avföringstester kan behövas för att upptäcka Giardia och specialiserade avföringstester för att diagnostisera kryptosporidiasis och mikrosporidiasis. Dessutom kan enterit vara den första manifestationen av HIV-infektion.

Om diagnostisk laboratorieutrustning finns tillgänglig bör behandling utföras i enlighet med diagnosen. Rekommendationer för diagnos och behandling av alla tarminfektioner ingår inte i denna guide.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av proktit, proktokolit och enterit

Akut proktit som diagnostiseras hos personer som nyligen har haft passivt analsex orsakas oftast av en sexuellt överförbar infektion. Sådana patienter bör genomgå anoskopi och testas för HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis och T. pallidum. Om undersökningen visar pus från ändtarmen eller om polymorfonukleära leukocyter detekteras i ett gramfärgat utstryk av rektal flytning, kan behandling förskrivas i avvaktan på laboratorieresultat.

Rekommenderad behandlingsregim

Ceftriaxon 125 mg IM (eller annat läkemedel som är effektivt mot anal och genital gonorré)

Plus Doxycyklin 100 mg oralt 2 gånger dagligen i 7 dagar.

OBS: För behandling av patienter med herpetisk proktit, se Genital herpes simplex virusinfektioner.

Uppföljande observation

Uppföljning bör bero på den specifika etiologin och svårighetsgraden av kliniska symtom. Reinfektion är svår att skilja från behandlingsmisslyckande.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hantering av sexpartners

Partners till patienter med sexuellt förvärvade tarminfektioner bör undersökas för alla sjukdomar som upptäcks hos dessa patienter.