Salmonellos

Salmonellos är en akut zoonotisk infektionssjukdom med en fekal-oral överföringsmekanism av patogenen, kännetecknad av övervägande skador på mag-tarmkanalen, utveckling av berusning och uttorkning.

Icke-tyfoidala salmonellaer, främst Salmonella Enteritidis, orsakar främst gastroenterit, bakteriemi och fokal infektion. Symtom på salmonellos inkluderar diarré, hög laxermedelsfeber och tecken på fokal infektion. Diagnos av salmonellos baseras på blododling, avföringsodling från lesioner. Behandling av salmonellos, om indicerat, sker med trimetoprim-sulfametoxazol eller ciprofloxacin, med kirurgisk behandling av abscesser, kärlskador, ben och leder.

Epidemiologi för salmonellos

Reservoaren och källan till smittämnet är sjuka djur: nötkreatur, småkor, grisar, hästar, fjäderfä. Hos dem är sjukdomen akut eller i form av ett bärartillstånd. En person (sjuk eller bärare) kan också vara en källa till S. typhimurium. Överföringsmekanismen är feko-oral. Den huvudsakliga överföringsvägen är mat, genom animaliska produkter. Infektion av kött sker endogent under djurets livstid, såväl som exogent under transport, bearbetning och lagring. Under senare år har det skett en betydande ökning av förekomsten av S. enteritidis i samband med spridning av patogenen via fjäderfäkött och ägg. Vattenöverföring spelar huvudsakligen en roll vid infektion av djur. Kontakt-hushållsvägen (genom händer och instrument) sker som regel vid överföring av patogenen på medicinska institutioner. Den största risken för salmonellosinfektion är hos barn under det första levnadsåret och individer med immunbrist. Luftburen dammväg spelar en stor roll i smittspridningen bland vilda fåglar. Förekomsten av salmonellos är hög i stora städer. Fall av sjukdomen registreras året runt, men oftare under sommarmånaderna på grund av sämre livsmedelslagringsförhållanden. Sporadisk och gruppvis förekomst observeras. Människor är mycket mottagliga för patogenen. Immuniteten efter infektion varar mindre än ett år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar salmonellos?

Den vanligaste orsaken till salmonellos är Salmonella enteritidis. Dessa infektioner är vanliga och ett allvarligt problem i USA. Många serotyper av Salmonella enteritidis har namn och benämns löst som separata arter, vilket inte är fallet. De vanligaste arterna av Salmonella i USA är: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Mänsklig salmonellos uppstår genom direkt och indirekt kontakt med infekterade djur, deras produkter och deras sekret. Infekterat kött, fjäderfä, obehandlad mjölk, ägg och produkter tillverkade av dem är de vanligaste källorna till salmonella. Andra möjliga smittkällor inkluderar infekterade sköldpaddor och reptiler, karminrött färgämne och marijuana.

Följande sjukdomar predisponerar för salmonellos: subtotal gastrektomi, aftös hydria (eller intag av antacida), sicklecellanemi, splenektomi, lusburen recidiverande feber, malaria, bartonellos, levercirros, leukemi, lymfom, HIV-infektion.

Alla Salmonella-serotyper kan orsaka de kliniska syndrom som beskrivs nedan, antingen individuellt eller tillsammans, även om varje serotyp ofta är associerad med ett specifikt syndrom. Enterisk feber orsakas av Salmonella parathifi typ A, B och C.

Asymptomatisk bärare kan också förekomma. Bärare spelar dock inte någon betydande roll i uppkomsten av gastroenteritutbrott. Kontinuerlig utsöndring av patogener med avföring i ett år eller mer observeras endast hos 0,2–0,6 % av dem som har haft icke-tyfoid salmonellos.

Vilka är symtomen på salmonellos?

Infektion orsakad av salmonella kan kliniskt manifestera sig som gastroenterit, tyfoidliknande form, bakteriemiskt syndrom och fokal form.
Gastroenterit börjar 12–48 timmar efter att salmonella intagits. Illamående och magkramper uppträder först, sedan diarré, feber och ibland kräkningar.

Avföringen är vanligtvis vattnig, men kan vara mosig, halvflytande, ibland med slem och blod. Salmonellos är inte allvarlig och varar i 1–4 dagar. Ibland uppstår ett mer allvarligt och långvarigt förlopp.

Den tyfoidliknande formen kännetecknas av feber, utmattning och blodförgiftning. Salmonellos förlöper på samma sätt som tyfoidfeber, men lättare.

Bakteriemi är ovanligt hos patienter med gastroenterit. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg och andra kan dock orsaka ett dödligt bakteriemiskt syndrom som varar i 1 vecka eller mer med långvarig feber, huvudvärk, viktminskning, frossa, men i sällsynta fall diarré. Patienter kan ha övergående episoder av bakteriemi eller tecken på fokal infektion (t.ex. septisk artrit). Och patienter med disseminerad Salmonella-infektion utan riskfaktorer bör testas för HIV-infektion.

Fokal salmonellos kan förekomma med eller utan bakteriemi. Hos patienter med bakteriemi kan mag-tarmkanalen (lever, gallblåsa, blindtarm etc.), endotelet (aterosklerotiska plack, aneurysm i höft- eller lårbensartären eller aorta, hjärtklaffar), hjärtsäcken, hjärnhinnorna, lungorna, lederna, benen, urogenitalkanalen och mjukvävnaderna påverkas.

Ibland observeras solida tumörer med abscessbildning, vilket blir en källa till salmonellabakteriemi. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium är den vanligaste orsaken till fokal infektion.

Hur diagnostiseras salmonellos?

Diagnostik av salmonellos baseras på isolering av patogenen från avföring och annat material. Vid bakteriemi och lokala former är blododling positiv, men avföringsodling negativ. Avföringsprover färgas med metylenblått, leukocyter detekteras ofta, vilket indikerar en inflammatorisk process i tjocktarmen - kolit.

Hur behandlas salmonellos?

Gastroenterit behandlas symptomatiskt med rikligt med vätska och en skonsam kost. I okomplicerade fall är antibiotika oönskade, eftersom de förlänger tiden för utsöndring av patogenen från avföring. Hos äldre, barn och HIV-infekterade patienter med ökad risk för dödlighet är dock antibiotikabehandling indicerad. Antibiotikaresistens vid icke-tyfoid salmonella är ännu vanligare än vid S. typhi.

Salmonellos av måttlig och svår lokaliserad form behandlas genom att förskriva Enterix, två kapslar tre gånger om dagen i 5-6 dagar; klorkinaldol 0,2 g 3 gånger om dagen i 3-5 dagar.

Trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg (som trimetoprim) var 12:e timme för barn och ciprofloxacin oralt var 12:e timme för vuxna. Hos patienter med normalt immunförsvar behandlas salmonellos i 3–5 dagar, medan patienter med AIDS kan kräva längre behandling. Systemiska eller fokala former av sjukdomen behandlas med antibiotika i samma doser som för tyfoidfeber. Ihållande bakteriemi kräver vanligtvis fortsatt behandling i 4–6 veckor. Abscesser bör inciseras. Därefter antibiotikabehandling i 4 veckor. Infektioner i aneurysm, hjärtklaffar och ben eller leder kräver vanligtvis kirurgisk behandling och långvarig antibiotikabehandling.

Hos asymptomatiska bärare läker infektionen vanligtvis av sig själv och antibiotika behövs sällan. I speciella fall (t.ex. livsmedelsindustrin eller vårdpersonal) kan ett försök att eliminera bärartillståndet göras med ciprofloxacin 500 mg var 12:e timme i 1 månad. För att bekräfta elimineringen av Salmonella krävs uppföljande avföringsodlingar i flera veckor efter avslutad behandling.

Hur förebygger man salmonellos?

Salmonellos kan förebyggas genom att förhindra kontaminering av livsmedel från djur och människor. Alla fall bör rapporteras.

Specifikt förebyggande av salmonellos

Det finns inget specifikt förebyggande medel mot salmonellos.

Ospecifik förebyggande av salmonellos

Veterinär- och sanitärövervakning av slakt av boskap och fjäderfä, teknik för bearbetning av slaktkroppar, beredning och förvaring av kötträtter. Överensstämmelse med sanitära, hygieniska och antiepidemiska standarder i handels- och restaurangbranschen.