Ryggmärgscancer

Ryggmärgscancer är en malign tumör i ryggmärgen, som är belägen i ryggmärgskanalen och är ett organ i centrala nervsystemet som ger innervation till inre organ och utför reflexåtgärder.

Ryggmärgscancer står för högst fem fall av tusen onkologiska diagnoser. Maligna tumörer i denna lokalisering kännetecknas dock av förmågan att utvecklas snabbt.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till ryggmärgscancer

I de flesta kliniska fall är orsakerna till ryggmärgscancer spridning av metastaser från andra drabbade organ: lungor, sköldkörtel, mjölkkörtlar, prostata, magsäck, tarmar. Sådan ryggmärgscancer definieras som sekundär eller metastatisk. Enligt onkologer är detta den etiologi som oftast orsakar cancer i ryggmärgen, och i två tredjedelar av fallen metastaserar lymfom och maligna tumörer i lungor och mjölkkörtlar till ryggmärgen.

Orsakerna till ryggmärgscancer, som uppstår på grund av degeneration av dess celler (dvs. primär cancer), trots att det finns många hypoteser, förblir oklara än idag.

När maligna neoplasier bildas utanför dura mater klassificeras de som extradurala (extracerebrala). Extracerebrala cancerformer är oftast metastaser från den primära cancerprocessen någon annanstans. När en sådan cancertumör bildas från ryggradens bindväv (ben, brosk, ligament, senor) diagnostiseras den som sarkom.

När tumörer drabbar en del av dura mater i ryggmärgen kallas de intradurala. Dessa inkluderar tumörer i själva dura mater (meningiom), såväl som tumörer som växer från ryggmärgens nervrötter (neurofibrom). I de flesta fall är de godartade, men under långvarig tillväxt kan de degenerera till cancer.

Om patologisk proliferation och mutation av celler observeras inuti ryggmärgsvävnaderna (belägna under membranet av vit och grå substans), leder detta till intramedullära neoplasmer - gliom (astrocytom och ependymom). Enligt medicinsk statistik är nästan 85 % av sådana neoplasmer inte maligna. Astrocytom bildas från astrocyter - neurogliaceller i ryggmärgen. Onkologer anser att glioblastom är den mest maligna typen av astrocytom. Ependymom uppstår när ependymocyter - celler som bekläder väggarna i ryggmärgskanalen - skadas. Ependioblastom anses vara den farligaste tumören bland ependymom.

Dessutom indikerar bildandet av en tumör i ryggmärgens dura mater, men som växer bortom dess gränser, en extramedullär lokalisering av cancer.

Ryggmärgscancer drabbar olika celler, och baserat på detta skiljer onkologin följande typer av denna sjukdom: kondrosarkom, kordom, neurogent sarkom (neurofibrosarkom eller malignt schwannom), osteogent sarkom (osteosarkom), Ewings sarkom, malignt meningiom, meningealt fibrosarkom, myosarkom.

[ 3 ]

Symtom på ryggmärgscancer

Specifika symtom på ryggmärgscancer är relaterade till tumörtyp, dess placering och storlek. Det finns dock symtom som observeras i den kliniska bilden av nästan alla typer av denna patologi, eftersom de förklaras av kompression av ryggmärgen. Dessa inkluderar: smärta; köldkänsla och förlust av känslighet i extremiteterna; spasticitet och svaghet i musklerna, försvagning av senreflexer; nedsatt koordination av rörelser och svårigheter att gå; segmentstörningar (pares i extremiteterna och förlamning i varierande grad); svårigheter att urinera eller inkontinens, oförmåga att kontrollera tarmarna (förstoppning).

Beroende på tumörens placering i en av ryggmärgens fem sektioner – cervikal, thorakal, ländryggs-, korsbens- och svanskotan – uppträder vissa av de mest karakteristiska symtomen på ryggmärgscancer.

Tumörer som utvecklas i ryggmärgen närmare skallen kan orsaka paroxysmal smärta i bakhuvudet, domningar i armarna och atrofi av deras muskler. Ofrivilliga ögonrörelser (nystagmus) är också möjliga.

När ryggmärgscancer är lokaliserad i livmoderhalsregionen observeras ofta spastisk pares av alla lemmar, åtföljd av förlust av känslighet, såväl som hicka, andnöd och svårigheter att hosta eller nysa.

Nästan hälften av fallen av ryggmärgscancer är förknippade med utveckling av tumörer i bröstregionen. Mycket ofta leder sådana tumörer till smärta som liknar smärta i gallblåsan och bukspottkörteln vid kolecystit och pankreatit. Samtidigt fungerar de övre extremiteterna normalt.

Vid cancertumörer eller metastaser i ryggmärgens lumbosakrala region plågas patienter av smärta i höftlederna, svaghet i lårmusklerna, förlust av förmågan att böja och räta ut benen vid knäna, samt ofrivillig urinering och avföring.

Om ryggmärgscancer drabbar svanskotan, känns smärtan i hela baksidan av kroppen och strålar ut till skinkorna och benen, vilket ofta misstas för radikulit. Dessutom, med denna lokalisering av neoplasi, uppstår sådana symtom som benpares och urinretention.

Diagnos av ryggmärgscancer

Diagnos av ryggmärgscancer ställs utifrån anamnes, under neurologisk undersökning av patienter (bedömning av graden av funktionsnedsättning) och naturligtvis med hjälp av hårdvarustudier. Till exempel utförs röntgen med kontrastmedel (myelografi).

Idag har spinalröntgen nästan helt ersatts av datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT), som gör det möjligt att upptäcka en tumör och exakt bestämma dess lokalisering.

Dessa moderna diagnostiska metoder gör det möjligt att skilja ryggmärgscancer från sjukdomar som myelom, rupturerade diskar, multipel skleros etc.

För att fastställa en korrekt diagnos är en biopsi med histologisk undersökning av prover av drabbade vävnader obligatorisk. En studie av cerebrospinalvätskan utförs också - liquorodynamiska tester med hjälp av lumbal (spinal) punktering.

En ytterligare diagnostisk indikator på maligniteten hos en ryggmärgstumör är en analys av cerebrospinalvätskan, vilket kan avslöja ett ökat proteininnehåll (hyperalbuminos) eller atypiska celler som inte är typiska för cerebrospinalvätskans sammansättning.

[ 4 ]

Behandling av ryggmärgscancer

Behandling för ryggmärgscancer inkluderar kemoterapi, kirurgiskt avlägsnande av tumören (laminektomi) och strålbehandling.

I detta fall, före behandlingsstart - förutsatt att tumören orsakar kompression av ryggmärgen - ordineras administrering av steroidläkemedel (kortikosteroider). Detta påverkar inte själva tumören, men minskar som regel den inflammatoriska reaktionen runt den, minskar graden av tryck på hjärnan och hjälper till att delvis bevara ryggmärgens neurologiska funktioner.

Kemoterapi för ryggmärgscancer används för att bromsa eller stoppa delningen av cancerceller. Kemoterapi används som primär behandling för att döda cancerceller; för att krympa tumören före efterföljande behandling; efter ytterligare en behandling för att döda eventuella kvarvarande cancerceller; för att lindra symtom på avancerad ryggmärgscancer.

Många ryggmärgstumörer kan opereras bort, medan andra kräver strålbehandling. Dessa behandlingar kan kombineras. Således kan en kombination av minimalinvasiv kirurgi, strålkirurgi och kemoterapi skräddarsys för ett specifikt fall av ryggmärgscancer – primär eller metastatisk.

Inom modern onkologi tror man att patienter med ryggmärgskompression på grund av sekundär cancer bäst behandlas med direkt kirurgiskt avlägsnande av kompression (dekompression) av ryggmärgen i kombination med efterföljande strålbehandling.

Många tumörer kan dock inte avlägsnas utan att orsaka betydande skador på ryggmärgen. I dessa fall är strålbehandling det enda alternativet.

Tack vare moderna strålkirurgiska system (stereotaktisk strålbehandling, SRT) – CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife – är icke-kirurgiskt avlägsnande av tumörceller nu möjligt. Denna högteknologiska utrustning säkerställer absolut smärtfri behandling (och inget behov av anestesi), snabb behandling, hög noggrannhet vid tumörskador, säkerhet för friska vävnader och en minimal rehabiliteringsperiod.

Det enda förbehållet angående stereotaktisk strålbehandling för ryggmärgscancer är att SRT vanligtvis används för att behandla små, vällokaliserade tumörer eller vid återfall av malign tillväxt efter kemoterapi.

Förebyggande av ryggmärgscancer

Hittills finns det inga metoder för att förhindra uppkomsten av denna patologi, inte heller något system av åtgärder som skulle möjliggöra förebyggande av ryggmärgscancer. Eftersom patogenesen för maligna tumörer inte har fastställts tillförlitligt.

Prognos för ryggmärgscancer

Prognosen för ryggmärgscancer beror på många faktorer, främst på tumörens natur och storlek. Och även på behandlingens framgång. Onkologer döljer inte det faktum att ingen åtar sig att förutsäga de långsiktiga resultaten av någon behandling för ryggmärgscancer…

Hur länge lever man med ryggmärgscancer? Ingen läkare kommer förmodligen att svara på den frågan eller garantera 100 % återhämtning. Även om användningen av strålbehandling (CyberKnife) är mycket effektiv vid behandling av ryggmärgscancer.