Ryggmärgs tumörer och ryggsmärta

Spinala tumörer kan utvecklas i ryggmärgen parenkymet (intramedullära), direkt skada tyget, eller utanför ryggmärgen (extramedullär), vilket orsakar kompression av ryggmärgen och rötter. Symtom innefattar progressiv ryggsmärta och ett neurologiskt underskott som motsvarar det drabbade området av ryggmärgen eller rötterna. Diagnos - MR. Behandling kan innefatta kortikosteroider, kirurgisk avlägsnande och strålbehandling.

Tumörer i ryggmärgen kan vara märg (i ryggmärgen parenkymet) och extramedullär (utanför parenkymet). Oftast intramedullära tumörer representeras av gliom (t.ex. Ependymom, lågaktiga astrocytom). Extramedullära tumörer kan vara intradurala och extradurala. De flesta intradurala tumörer är godartade, vanligtvis meningeom och neurofibromer, som ofta är primära. De flesta metastatiska tumörer extradural, vanligtvis från lungkarcinom, bröst, prostata, njure, sköldkörtel eller lymfom (t ex, Hodgkins lymfom, lymfosarkom, retikulyarnokletochnaya sarkom).

Intramedullära tumörer infiltrerar och förstör ryggmärgs parenchyma och kan spridas över flera ryggradssegment. Intramedullära tumörer kan leda till utseende av syringomyelithålrum. Intradurala och extradurala tumörer orsakar neurala skador, klämma i ryggmärgen eller rötterna. Många extradurala tumörer orsakar benförstöring innan man komprimerar ryggmärgen.

Symtom på ryggmärgs tumörer

Symtom och diagnos

• Konstant ryggsmärta, som inte minskar när kroppen förändras
• Nattsmärta; viktminskning
• Elektrofores av blodproteiner (myelom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografi är informativ 65%
• Isotopscintigrafi är informativ i osteoblastiska tumörer

Det tidigaste symptomet är smärta. Det ökar gradvis, beror inte på aktivitet och ökar liggpositionen. Smärta kan lokaliseras i ryggen, bestrålas över dermatomet (radikulärt smärta) eller båda. I framtiden finns det ett neurologiskt underskott. Den mest typiska spastiska paresen, inkontinens av urin och avföring, dysfunktion hos vissa eller alla sensoriska områden, särskilt på nivån av de drabbade segmenten i ryggmärgen och nedan. Brist är vanligtvis bilateral.

De flesta patienter med extramedullär tumörer klagar av smärta, men en del av de första kliniska symptomen är känselstörningar i den distala nedre extremiteterna eller segmentell neurologiska brister och ryggmärgskompression. Symtom på kompression av ryggmärgen tenderar att vara snabb viktning, eftersom de flesta extradurala tumörer är metastaserande. Symptomen av nervroten komprimering är också frekvent, de inkluderar smärta och parestesier, sleduyushie känsligheten reduktion, muskelsvaghet och, efter långvarig kompression, patientens nötning, vilket motsvarar varaktigheten av smärta.

Gynnsamma

• Osteoid osteom
• osteoblast

Malignt

• myelom
• osteosarkom
• kondrosarkom
• Metastaser i skelettet

Malignt

• 75% av alla fall hos patienter äldre än 50 år
• I 30% av fallen i historien, onkologisk patologi
• Mindre än 1% av alla ryggsmärtor

Skäl

• 2/3 metastaser
• Den vanligaste primära tumören är myelom
• Extrinsiska tumörer: bukspottkörteln, njuren, retroperitoneal lymfomatos
• Metastatiska tumörer

De vanligaste orsakerna är i fallande ordning:

• lungor
• bröst
• prostata
• njurar
• Okänt ursprung
• sarkom
• lymfom
• Tjocktarm
• Sköldkörteln
• melanom

Lokalisering av metastaser

• Halsavdelning 6 - 19%
• Thoracic avdelning - 49%
• Lumbar avdelning - 46%

Diagnos och behandling av ryggmärgs tumörer

Misstänkt spinal tumör uppstår i närvaro av progressiv, svår eller natten smärta eller radicular smärta, segment neurologiska underskott eller neurologiska underskott av okänt ursprung, vittnar om nederlag i ryggmärgen eller rötter. Misstanke uppträder också med ospecificerad ryggsmärta hos patienter med lung, bröst, prostata, njure, sköldkörtel eller lymfom. Diagnos består i att utföra en MR av det drabbade området i ryggmärgen. CT är en alternativ metod, men mindre informativ. Patienter med segmentella neurologiska underskott eller misstänkt komprimering i ryggmärgen kräver brådskande diagnos och behandling.

Om MRI inte upptäcka spinal tumörer bör tänka på andra bulk processer (t.ex. Abscess, arteriovenös missbildning) och paravertebrala tumörer. Radiografi av ryggraden, utförd för andra indikationer, kan visa benförstöring eller lesion av paraspinala vävnader i metastatiska tumörer.

För patienter med kortikosteroider neurologiska underskott (t ex dexametason 50 mg IV, följt av 10 mg oralt 4 gånger per dag) måste tilldelas omedelbart för att minska ryggmärgsödem och spara funktioner. En tumör som klämmer i ryggmärgen bör behandlas så snabbt som möjligt. Vissa tumörer av gynnsam lokalisering kan kirurgiskt avlägsnas.

Brist försvinner i ungefär år av dessa patienter. Tumörer som inte kan avlägsnas kirurgiskt behandlas med strålbehandling med eller utan kirurgisk dekompression. Metastatiska extradurala tumörer som komprimerar ryggmärgen avlägsnas vanligtvis kirurgiskt, följt av strålbehandling. Extradurala metastaser som inte orsakar kompressionen i ryggmärgen kan endast behandlas med strålbehandling, men borttagning kan krävas om strålbehandling inte är effektiv.

[1], [2], [3], [4]