Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Ryggmärgstumörer och ryggsmärta
Senast recenserade: 08.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Ryggmärgstumörer kan utvecklas i ryggmärgsparenkymet (intramedullärt), vilket direkt skadar vävnad, eller utanför ryggmärgen (extramedullärt), vilket orsakar kompression av ryggmärgen och nervrötterna. Symtom inkluderar progressiv ryggsmärta och neurologiska underskott motsvarande det drabbade området av ryggmärgen eller nervrötterna. Diagnos ställs med MR. Behandling kan inkludera kortikosteroider, kirurgiskt avlägsnande och strålbehandling.
Ryggmärgstumörer kan vara intramedullära (inuti ryggmärgsparenkymet) eller extramedullära (utanför parenkymet). De vanligaste intramedullära tumörerna är gliom (t.ex. ependymom, dåligt differentierade astrocytom). Extramedullära tumörer kan vara intradurala eller extradurala. De flesta intradurala tumörer är godartade, vanligtvis meningiom och neurofibrom, vilka oftast är primära. De flesta extradurala tumörer är metastatiska, vanligtvis från karcinom i lunga, bröst, prostata, njure, sköldkörtel eller lymfom (t.ex. Hodgkins lymfom, lymfosarkom, retikulärt cellsarkom).
Intramedullära tumörer infiltrerar och förstör ryggmärgsparenkymet och kan sträcka sig över flera spinalsegment; intramedullära tumörer kan resultera i syringomyelika kaviteter. Intradurala och extradurala tumörer orsakar nervskada genom att komprimera ryggmärgen eller nervrötterna. Många extradurala tumörer orsakar benförstörelse innan de komprimerar ryggmärgen.
Symtom på ryggmärgstumörer
Symtom och diagnos
- Konstant ryggsmärta som inte förbättras med förändringar i kroppsställning
- Nattvärk; viktminskning
- Blodproteinelektrofores (myelom)
- PSA>10 ng/ml
- MPT; CT; röntgen är informativa 65%
- Isotopscintigrafi är informativ vid osteoblastiska tumörer
Det tidiga symptomet är smärta. Den ökar successivt, är oberoende av aktivitet och förvärras av att ligga ner. Smärtan kan vara lokaliserad till ryggen, stråla ut längs dermatomet (radikulär smärta) eller ha båda dessa egenskaper. Neurologiska defekter utvecklas senare. De mest typiska är spastisk pares, urin- och fekal inkontinens och dysfunktion i vissa eller alla sensoriska kanaler, särskilt i nivå med de drabbade ryggmärgssegmenten och nedanför. Defekten är vanligtvis bilateral.
De flesta patienter med extramedullära tumörer klagar över smärta, men vissa kan uppvisa sensoriska störningar i de distala nedre extremiteterna eller segmentala neurologiska defekter och ryggmärgskompression som de första kliniska symtomen. Symtom på ryggmärgskompression tenderar att förvärras snabbt eftersom de flesta extradurala tumörer är metastatiska. Symtom på nervrotskompression är också vanliga och inkluderar smärta och parestesier följt av minskad känsel, muskelsvaghet och, vid långvarig kompression, utmattning som motsvarar smärtsyndromets varaktighet.
Gynnsam
- Osteoid osteom
- Osteoblastom
Malign
- Myelom
- Osteosarkom
- Kondrosarkom
- Metastaser till skelettet
Malign
- 75 % av alla fall är hos patienter över 50 år
- I 30% av fallen finns det en historia av onkologisk patologi
- Mindre än 1% av alla fall av ryggsmärta
Skäl
- 2/3 metastaser
- Den vanligaste primärtumören är myelom
- Extravertebrala tumörer: bukspottkörteln, njurarna, retroperitoneal lymfomatos
- Metastatiska tumörer
De vanligaste orsakerna i fallande ordning är:
- Lungor
- Bröst
- Prostata
- Njurar
- Ursprung okänt
- Sarkom
- Lymfom
- Kolon
- Sköldkörtel
- Melanom
Lokalisering av metastaser
- Halsrygg 6–19 %
- Bröstkorgregionen - 49 %
- Ländryggen - 46%
Diagnos och behandling av ryggmärgstumörer
Misstanke om ryggradstumör uppstår vid progressiv, svårbehandlad eller nattlig smärta eller radikulär smärta, segmentalt neurologiskt defekt eller neurologiskt defekt av okänd härkomst, vilket indikerar ryggmärgs- eller nervrotsengagemang. Misstanke uppstår även vid ospecificerad ryggsmärta hos patienter med lung-, bröst-, prostata-, njur-, sköldkörteltumörer eller lymfom. Diagnosen involverar MR av det drabbade området i ryggmärgen. CT är en alternativ metod, men mindre informativ. Patienter med segmentalt neurologiskt defekt eller misstänkt ryggmärgskompression kräver omedelbar diagnos och behandling.
Om MR inte visar någon spinal tumör bör andra rumsupptagande processer (t.ex. abscess, arteriovenös missbildning) och paravertebrala tumörer övervägas. Spinal röntgen som utförs för andra indikationer kan visa benförstörelse eller paraspinal vävnadsengagemang i metastatiska tumörer.
För patienter med neurologiskt underskott bör kortikosteroider (t.ex. dexametason 50 mg intravenöst, sedan 10 mg oralt 4 gånger dagligen) ges omedelbart för att minska ryggmärgssvullnad och bevara funktionen. Tumörer som komprimerar ryggmärgen bör behandlas så snabbt som möjligt. Vissa tumörer på gynnsamma platser kan opereras bort.
Underskottet försvinner hos ungefär hälften av dessa patienter. Tumörer som inte kan avlägsnas kirurgiskt behandlas med strålbehandling, med eller utan kirurgisk dekompression. Metastatiska extradurala tumörer som komprimerar ryggmärgen avlägsnas vanligtvis kirurgiskt, följt av strålbehandling. Extradurala metastaser som inte komprimerar ryggmärgen kan behandlas med enbart strålbehandling, men kan kräva borttagning om strålbehandling är ineffektiv.