Rabies (hydrofobi)

Rabies (hydrophobia, hydrophobia, latin-rabies, Greek-lyssa) är en viral zoonotisk naturlig brännpunkt och antropurgisk infektionssjukdom med en kontaktmekanism för överföring av patogenen genom salivet hos ett infekterat djur med en dödlig död.

[1], [2], [3],

Vad orsakar rabies?

Rabies är en viraltypsjukdom som uppstår efter att ha blivit biten av ett infekterat djur, kännetecknat av allvarlig skada på nervsystemet och som en följd av dödsfallet. Rabiesvirusen orsakar specifik encefalit, som uppenbaras i inledningsskedet genom ökad kroppstemperatur, depression, alternerad av agitation, aggression, ökad salivation och vaksamhet. Diagnosen bekräftas av resultaten av serologiska studier och biopsi. Personer i riskzonen är visade att vaccinera mot rabies. Rabies prevention består av lokalt behandling av ett sår och åtgärder för passiv och aktiv immunoprofylakse. Efter symptomens början leder sjukdomen oundvikligen till döden. Symptomatisk rabiesbehandling.

Årligen i världen 50.000 människor dör av sjukdomen rabies, främst i Latinamerika, Afrika och Asien, där det fortfarande är bevarad i endemiska områden av staden (hund) rabies typ. I USA har vaccinering av husdjur minskat förekomsten av rabies hos människor till mindre än 6 fall per år. De främsta bärarna av sjukdomen i USA är smittade fladdermöss, men infektion av rabies från bett av en sjuk tvättbjörn, skunk eller räv (en naturlig typ av rabies) är inte utesluten.

Infektion av en person uppträder när en bit är orsakad av ett "rabbit" djur, liksom när det sjuka djurets saliv träffar den skadade huden eller slemhinnan i ögonen, näsan eller munnen. Efter penetration i kroppen sprider rabiesviruset genom nervfibrerna till ryggmärgen och hjärnan, vilket påverkar nästan hela nervsystemet, liksom andra organ och vävnader. Ju närmare biten är från huvudet, desto snabbare kommer viruset in i CNS. Viruset i spytkörtlarna och slemhinnorna i munhålan ökar sannolikheten för infektion med rabiesviruset genom saliv av en sjuk person.

Vad är symtomen på rabies?

Obehag, smärta eller parestesier stör störningsplatsen. Utvecklingsgraden av sjukdomen beror på mängden penetrerat virus och platsen för biten, d.v.s. Dess avstånd från huvudet. Inkubationstiden för rabies varar från 1 till 2 månader, ibland mer än 1 år. Rabies sjukdom börjar med generell sjukdom, huvudvärk, en liten ökning av kroppstemperaturen. Några dagar utvecklas senare encefalit, typiska symptom på rabies, "våldsamma" rabies (80%) eller "tyst" rabies (förlamning - 20%). Under perioden med våldsamma rabies blir patienten irriterad, excitativ, mycket aggressiv; kännetecknas av ökat saliv och svettningar, attacker av hydrofobi på grund av muskelspasmer i struphuvudet och struphuvudet vid synen och ljudet av strömmande vatten, vilket ger patienten en känsla av skräck. Patienten noterar symptom på rabies såsom: sömnlöshet, mardrömmar och hallucinationer. På scenen av "tyst" rabies lugnar patienten sig, och mot denna bakgrund utvecklar han förlamning av lemmar och kraniala nerver, nedsatt medvetenhet och kramper. Död kommer från andningsförlamning eller hjärtstillestånd.

Hur diagnostiseras rabies?

Rabies kan misstänkas baserat på den kliniska bilden av encefalit eller stigande förlamning i kombination med ett djurbid (eller kontakt med fladdermöss - deras bett kanske inte ses av människor) i historien. Diagnostiskt bevis på rabies är ett positivt immunfluorescensprov för förekomsten av antikroppar mot rabiesviruset i ett prov av huden från huvudets baksida. En ytterligare metod är detektering av viralt antigen genom PCR i prover av CSF, saliv eller vävnader eller detektion i dessa material genom serologiska metoder för antikroppar mot rabiesvirus. CT, MR och EEG förblir normala, eller de identifierade förändringarna är icke-specifika.

En intravital diagnos av rabies kan bekräftas genom att bestämma virusantigenet under de första dagarna av sjukdomen genom att använda fluorescerande antikroppsmetoden i hornhinnans utskrifter eller i hudbiopsiprover i nacken, samt genom att detektera antikroppar efter 7-10: e dagen av PH-sjukdomen. Vid ovaccinerade patienter bekräftar diagnosen rabies en fyrfaldig ökning av antikroppstiter i studien av parasera. Vid vaccinerade patienter är de beroende av den absoluta nivån av neutraliserande antikroppar i serum, liksom om förekomsten av dessa antikroppar i cerebrospinalvätskan vid diagnos. Efter profylax efter exponering förekommer vanligtvis neutraliserande antikroppar i cerebrospinalvätskan eller deras titer är låga (mindre än 1:64) medan rabietiterna hos neutraliserande antikroppar i cerebrospinalvätskan varierar från 1: 200 till 1: 160 000. PCR används också för diagnostiska ändamål för att detektera rabiesvirus-RNA i hjärnbiopsiprover.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hur behandlas rabies?

Döden sker vanligen inom 3-10 dagar från sjukdomsuppkomsten. Fall av återhämtning efter början av symptom på rabies är sällsynta, i alla fall genomgick patienterna immunoprofylakse före symtomstart. Rabies behandlas bara symptomatiskt, - sedering och vila.

Läget bestäms av indikationen för sjukhusvistelse. Patienter med hydrofobi är inlagda i ICU. Utvecklingen av hydrofobi åtföljs av en överträdelse av sväljning, vilket kräver installation av ett nasogastriskt rör och en tubmatning.

[10], [11], [12], [13], [14],

Hur förhindras rabies?

Rabies kan förebyggas om rabies kontrolleras hos djur: vaccination (inhemska, hemlösa och vilda djur), karantän, etc. Det är viktigt att känna igen ett sjukt djur: uppmärksamhet bör ägnas åt oddities of behavior - upprörd tillstånd och ilska, muskelsvaghet eller förlamning, brist på rädsla för människor, utseendet på nattliga djur (fladdermöss, skinkor, tvättbjörnar) under dagtid.

Sjuka fladdermöss kan göra ovanliga ljud och flyga osäkert. Vid den minsta misstanke om rabies till djuret bör inte närma sig. Det är nödvändigt att anmäla de sanitära myndigheterna så att det sjuka djuret är isolerat.

Genom kontakt menas något bett med en kränkning av hudens integritet eller ingreppen av sperma på skadad hud eller slemhinnor. Tidigt och grundligt förebyggande förhindrar nästan alltid rabies hos människor efter kontakt med ett sjukt djur. Såret ska tvättas omedelbart och noggrant med tvål och vatten eller med en lösning av bensalkoniumklorid, djupa sår ska tvättas under måttligt tryck. Bandaget är inte pålagt.

rabiesvaccin och rabies immunoglobulin - Post-exponeringsprofylax (PEP) - utförs beroende på djurarten och de särskilda omständigheterna. Samtidigt med PCP undersöks ett sjukt djur för förekomst av rdovirus. Detta görs vanligtvis av lokala eller statliga hälsovårdsavdelningar eller av sjukdomsbekämpnings- och förebyggande centra, som också rådgör om alla frågor om förebyggande och behandling.

Förhindra rabies efter kontakt med ett djur

Typ av djur	Utvärdering och karantänaktiviteter	Förebyggande efter kontakt med djur 1
Skunkar, tvättbjörnar, fladdermöss, rävar och de flesta andra rovdjur	Tänk det sjukt tills det motsatta bevisas av negativa laboratorietestresultat.	Omedelbar vaccination
Hundar, katter och illrar	Friska djur kan övervakas i 10 dagar.	Börja inte immunisering om djuret inte utvecklar symptom på rabies.
	Okänd (rymd)	Konsultera den sanitära och epidemiologiska tjänsten
	Sjuk eller förmodligen sjuk med rabies	Omedelbar vaccination
Boskap, små gnagare (t.ex. Ekorrar, hamstrar, marsvin, gerbils, flodmjöl, råttor, möss), harar (kaniner och harar), stora gnagare (nordamerikanska woodchucks och beavers) och andra däggdjur.	Individuellt	Konsultera den sanitära och epidemiologiska tjänsten; Immunoprofylakse krävs nästan aldrig för bitar av ekorrar, hamstrar, marsvin, gerbils, flisor, råttor, möss, andra små gnagare eller harar

¹ Tvätta alla bettområden omedelbart med tvål och vatten.

På grund av svårigheten att känna igen batbett, indikeras vaccination med antagandet av en bit, dvs en person vaknar och hittar en fladdermöss i rummet eller föräldrarna hittar en fladdermus i barnets händer.

Djuret måste läggas ner och undersökas så snart som möjligt. Att hålla ett djur för observation är inte rekommenderat. Vaccinadministration avbryts för att ge negativa resultat från en immunofluorescensstudie.

Om djuret är hälsosamt under 10-dagars observationsperioden, smittades det inte under bettet. Trots detta påbörjas behandling av rabies med användning av ett rabiesimmunglobulin (ARIG) och humant diploidcellvaccin (PDSCV) eller en rabiesvaccin vid första tecken på rabies hos en hund, katt eller illa som biter personen. Ett djur med misstänkt rabies läggs omedelbart och sov till studien.

Om det är omöjligt att konsultera en specialist på plats och det finns den minsta risken för infektion med rabies, anges omedelbar vaccination.

Inom ramen för kontrollpanelen skärs biten med en lösning av anti-rabies immunoglobulin (ARIG), 20 IE / kg, för passiv immunisering. Om den beräknade volymen ARIG är för stor för att införas i bettområdet (till exempel fingrar, näsa), kan en del av lösningen injiceras intramuskulärt. Därefter injiceras patienten med ett humant diploidcellevaccin (PDCV) för rabies för aktiv immunisering. PDSCV administreras 5 gånger som en intramuskulär injektion av 1 ml (företrädesvis i deltoidmuskelområdet), från och med dagen för bettet (dag 0); vaccinet injiceras i en frisk lem, om ARIG injicerades i de drabbade. Följande delar av vaccinet administreras den 3: e, 7: e, 14: e och 28: e dagen. WHO rekommenderar att man administrerar 6: e vaccinet på 90: e dagen. Eventuella komplikationer i form av svåra systemiska eller neuroparalytiska reaktioner; Under deras utveckling utförs en bedömning av riskerna i samband med slutförandet av vaccination mot risken att utveckla rabies. För en mer noggrann bedömning av riskerna i samband med avslutande av vaccinationen bestämma titern av rabiesantikroppar.

Genomförande av PCP till personer som tidigare vaccinerats mot rabies består av intramuskulär administrering av PCPV, 1 ml per dag av bettet och på dag 3, administreras ARIG inte.

För att förhindra rabies administreras PDCV för att förebygga personer i riskgruppen, däribland veterinärer, djurutbildare, cavers, medicinsk personal som kommer i kontakt med viruset samt personer som reser till endemiska områden.

[15]