Rabies vaccin

Rabies är fortfarande ett stort hälsoproblem. I världen dör cirka 50 000 människor varje år, cirka 10 miljoner människor får profylax efter exponering. I Ryssland 2004 fanns 17 fall av rabies (inklusive 6 barn), 2005 - 14 (4 barn), 2007 - 8 (det fanns inga barn); Vaccinet mot rabies introduceras 200-300 tusen personer per år.

Källa och reservoar av viruset är vilda rovdjur, särskilt rävar och vargar, liksom hundar, katter och i länderna i Amerika - fladdermus. En person blir smittad med en bit, med sönderfall av skadad hud eller slemhinnor, sällan genom föremål som är förorenade med saliv, vid skärning av slaktkroppar etc. Rabdovirus i saliv av ett sjukt djur framträder inte tidigare än 10 dagar före utvecklingen av hans symptom på rabies, vilket bestämmer observationsperioden för en sällskapsdjurbit. Inkubationstiden - från flera dagar till 1 år (vanligen 30-90 dagar) beror på smittsamma doser och platsen för bettet. De farligaste är bett i ansiktet, fingrarna och på händerna, könsorganen.

[1], [2], [3], [4],

Syftet med Rabies Vaccination

Nöd (efter exponering) - rabiesprofylax utförs för personer som har varit i kontakt med djur, förexponering är för personer i ett antal yrken - inaktiverade vacciner och specifika immunoglobuliner.

[5], [6], [7], [8],

Kontraindikationer för rabiesvaccin

För rabiesvaccin efter exponering finns inga kontraindikationer.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dos och administrationsmetoder för rabiesvaccin

[16], [17], [18], [19]

KOKAV

Före användning i en injektionsflaska göra 1 ml lösningsmedel, bör lösningen användas inom högst 5 minuter, den införs långsamt intramuskulärt i en dos av 1 ml för barn över 5 år och vuxna. deltoideus, barn upp till 5 år - anterolateralt lårytan. Inledning till skinkan är inte tillåtet.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml av lösningsmedlet införs i ampullen med vaccinet, med kraftig skakning är tiden för fullständig upplösning inte mer än 5 minuter. Gå in i subkutan vävnad i buken, några 2-3 fingrar från mittlinjen, vid eller under naveln (som ett undantag, i den interscapulära regionen). Vid salivning, ytliga bett, repor på stammen eller lemmar av husdjur som har blivit sjuk inom 10 dagar efter bettet, har barn under 8 år en dos om 2 ml, över 8 år - 3 ml. För mer allvarliga skador i hemmet och för alla beten från vilda djur är en enstaka dos 4 respektive 5 ml.

Raʙipur

Rabiesvaccinet späds med 1 ml vatten för injektion och injiceras intramuskulärt i deltoidsmuskeln, småbarn - in i den anterolaterala ytan på låret med en dos av 1 ml, oavsett ålder.

Läkemedel som används för att förhindra rabies

Beredning	Innehållet
COCAW - torrt koncentrerat koncentrerat inaktiverat odlingsvaccin, Ryssland	Försvagad rabiesvirus odlad i en syrisk hamster-njurcellskultur, inaktiverad av UV-strålar, aktivitet> 2,5 IE. Innehåller kanamycinsulfat upp till 150 μg / ml. Förvaras vid 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - torrt odlingsvaccin, Ryssland	Samma virus som COKAV, men med en aktivitet på 0,5 ME. Innehåller kanamycinsulfat upp till 150 μg / ml och spår (upp till 0,5 μg) av bovint albumin. Förvara vid 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co. KG, Tyskland	Stammen av viruset Flury LEP odlat på en kultur av kycklingfibroblaster, inaktiverad av beta-propiolakton. Aktivitet> 2,5 ME. Förvaras vid 2-8 °
Immunoglobulin rabies ut ur humant serum - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Injektionsvätska, lösning 150 IE / ml. Flaskor med 1, 2, 5 ml. (Leverantör av Allergen Trading House)
Immunoglobulin rabies från hästserum, Ryssland, Ukraina	Aktivitet inte mindre än 150 IE / ml. Ampuller av 5 och 10 ml; satt med IG i utspädning 1: 100. Förvara vid 3-7

Anti-rabies immunoglobulin från humant serum injiceras intramuskulärt, vuxna och barn - 1 dos av 20 IE / kg - men inte mer, eftersom det kan undertrycka produktionen av antikroppar. En del av dosen - så mycket som möjligt - injiceras, infiltrerar såret och resten - intramuskulärt (lår, skinka) tillsammans med den första dosen av vaccinet - in i deltoida muskeln - längre från Ig.

I händelse av en fördröjning måste immunoglobulinet administreras senast den åttonde dagen efter den första dosen av vaccinet, oavsett tidsintervallet mellan kontakten med viruset och starten av behandlingen. För att säkerställa god infiltrering av de drabbade områdena hos barn (speciellt med flera bett) spädas läkemedlet 2-3 gånger med en 0,9% NaCl-lösning.

Immunoglobulin rabies från hästens serum injiceras i en dos av 40 IE / kg kroppsvikt efter det obligatoriska införandet av ett intrakutant test med läkemedlet utspätt 1: 100. I fallet med ett negativt prov injiceras 0,7 ml immunoglobulin utspädd 1: 100 under skuldans hud och efter 10 minuter i frånvaro av en reaktion fraktionellt i 3 doser med ett intervall på 10-15 minuter - hela dosen ospädd beredning värmdes till 37 ± 0,5 °. En del av dosen injiceras runt biten och resten är intramuskulär. Med ett positivt hud- eller subkutant prov administreras läkemedlet för vitala indikationer med fraktionell desensibilisering. Före den första injektionen injiceras antihistaminer intramuskulärt, en subkutan injektion av en 0,1% lösning av epinefrin i åldersdosen rekommenderas.

[21], [22],

Rabies förebyggande regimer

Vaccination mot rabies ger immunitet inom 10-14 dagar från dess början. För svåra bett på farliga platser kan inkubationsperioden vara för kort, så ett specifikt immunoglobulin injiceras med vaccinet.

Terapeutisk och profylaktisk immunisering efter immunisering utförs med immunoglobulin mot rabies eller utan det. Vid allvarliga skador eller dödsfall från rabies administreras det antimikrobiella immunoglobulinet intramuskulärt samtidigt som den första injektionen av vaccinet (om den inte administrerades den första dagen, ska den ges så tidigt som möjligt under de första tre dagarna efter bettet). Vaccinet administreras oberoende av perioden efter biten. I områden som är fria från rabies i 2 år eller mer, injiceras immunoglobulinet inte för bett som åstadkommes av husdjur med en ospecificerad diagnos eller vilda djur men vaccineras. System för förebyggande av vaccin COKAV.

Vaccinadministration stoppas om djuret är hälsosamt efter 10 dagars observation. Vid en bit från en tidigare vaccinerad person administreras 2 doser COCAW-vaccin på dag 0 och 3.

Rabivak (CAV) - Kursen är från 9 till 25 injektioner, beroende på skadans allvar och information om djuret.

Rabipur administreras i 1 dos på dagarna 0, 3, 7, 14 och 28 efter bettet för alla personer som inte vaccinerats eller inte vaccinerats helt mot rabies. I Danmark ges bett 6 slagtror i stället för 5 doser av vaccin.

Förebyggande immunisering (före exponering) utförs genom tre intramuskulära administreringar av 1 dos vaccin (0, 7, 30 dagar) med revaccination 12 månader senare, därefter vart tredje år. Liknande system används för utländska vacciner. Individuella risker rekommenderas årlig övervakning av nivån av specifika antikroppar i blodet: i fall av att minska nivån under 0,5 IE / ml utförs en enda immuniseringsdos en gång en boosterdos.

Schemat för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer KOKAV och anti-rabies immunoglobulin (AIG)

Skadekategori Kontakttyp *	Djurdata	Behandling
1. Det finns ingen skada och saltning av huden. Ingen direktkontakt	Rabid patienten	Ej tilldelad
2. Saltande intakt hud, nackdelar, enkla ytliga bett eller repor på stammen, övre och nedre extremiteter (förutom huvud, ansikte, nacke, hand, fingrar och tår, perineum, könsorgan, orsakade av hushålls- eller lantbruksdjur.	Om inom 10 dagar. Djuret var hälsosamt, behandlingen är stoppad (dvs efter den tredje injektionen). När det är omöjligt att observera djuren (dödade, dog, sprang iväg, etc.), slutföra behandlingen.	Börja behandlingen omedelbart: COCAW 1,0 ml i 0,3, 7, 14, 30 och 90 dagar.
Eventuella oslivleniya slemhinnor, några bitar av huvud, ansikte, nacke, hand, fingrar och tår, perineum, könsorganen; flera bett och djupa enskilda bett av vilken plats som helst, orsakad av inhemska eller jordbruksföretag. Djur. Eventuella skräp och skador orsakade av vilda köttätare, fladdermöss och gnagare.	Om det är möjligt att observera djuret och det i 10 dagar. Håller sig frisk, behandlingen stoppas (dvs efter den tredje injektionen). När det är omöjligt att observera djuret är behandlingen fullständig.	Börja behandlingen omedelbart och samtidigt: AIG på dag 0 + COKAV (1 ml) på dag 0, 3,7, 14, 30 och 90.

* - Vid kontakt menas bita sår, repor, sår och sedering.

[23], [24], [25], [26],

Vaccinationsreaktioner och komplikationer efter rabiesvaccin

Rabies kulturvacciner orsakar inte neurologiska komplikationer och kan användas till patienter med en ogynnsam neurologisk historia. På injektionsstället kan det finnas svaga reaktioner - smärta, svullnad och förtjockning. Allmän sjukdomskänsla, svullna lymfkörtlar, Smärta i lederna, muskelsmärta är sällsynta. En paus i vaccinet i 1-2 dagar och att ta antipyretika eliminerar vanligtvis symtom på sjukdomen. Beskrivna isolerade fall av allergiska reaktioner.

Efter användning av ett heterologt rabiesimmunoglobulin kan allergiska reaktioner av omedelbar typ (utslag, angioödem, anafylaktisk chock) och serumsjukdom utvecklas.