Rabiesvaccin

Rabies är fortfarande ett av de största folkhälsoproblemen. Omkring 50 000 människor dör av det varje år världen över, och cirka 10 miljoner människor får postexponeringsprofylax. I Ryssland fanns det 17 fall av rabies år 2004 (inklusive 6 barn), 14 år 2005 (4 barn) och 8 år 2007 (inga barn). Rabiesvaccinet ges till 200 000–300 000 personer per år.

Källan och reservoaren för viruset är vilda köttätare, särskilt rävar och vargar, samt hundar, katter och i amerikanska länder - fladdermöss. En person smittas genom ett bett, genom att dregla på skadad hud eller slemhinnor, i sällsynta fall genom föremål som är förorenade med saliv, vid uppskärning av kadaver etc. Rhabdovirus uppträder i saliven hos ett sjukt djur tidigast 10 dagar före utvecklingen av rabiessymptom, vilket avgör observationsperioden för ett bett av ett husdjur. Inkubationstiden är från flera dagar till 1 år (vanligtvis 30-90 dagar) beroende på smittdosen och bettplatsen: de farligaste betten är i ansiktet, fingrar och händer samt könsorganen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syftet med rabiesvaccination

Akut rabiesprevention (efter exponering) utförs för personer som har haft kontakt med djuret, prevention före exponering utförs för personer inom ett antal yrken med inaktiverade vacciner och specifika immunglobuliner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikationer för rabiesvaccination

Det finns inga kontraindikationer för användning av rabiesvaccin efter exponering.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Doser och administreringsmetoder för rabiesvaccin

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Före användning tillsätts 1 ml lösningsmedel till ampullen. Lösningen ska användas inom högst 5 minuter. Den administreras långsamt intramuskulärt i en dos av 1 ml för barn över 5 år och vuxna i deltamuskeln, för barn under 5 år - i lårets anterolaterala yta. Administrering i skinkan är inte tillåten.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

Tillsätt 3 ml lösningsmedel till ampullen med vaccinet; skaka kraftigt, tiden för fullständig upplösning är högst 5 minuter. Injicera i bukens subkutana vävnad, 2-3 fingrar från mittlinjen, i nivå med eller under naveln (som ett undantag - i den interscapulara regionen). Vid dregling, ytliga bett, skrapsår på kroppen eller lemmarna av ett husdjur som insjuknat inom 10 dagar efter bettet, för barn under 8 år är vaccindosen 2 ml, över 8 år - 3 ml. För allvarligare skador av husdjur och eventuella bett av vilda djur är en engångsdos 4 respektive 5 ml.

Rabipur

Rabiesvaccinet späds med 1 ml vatten för injektion och administreras intramuskulärt i deltamuskeln; för små barn, i lårets anterolaterala yta i en dos av 1 ml, oavsett ålder.

Läkemedel som används för att förebygga rabies

Förberedelse	Innehåll
KOKAV - torrt koncentrerat renat inaktiverat kulturvaccin, Ryssland	Försvagat rabiesvirus odlat i cellkultur från syrisk hamsternjure, UV-inaktiverat, aktivitet >2,5 IE. Innehåller kanamycinsulfat upp till 150 mcg/ml. Förvaras vid 2–8°C.
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - torrkulturvaccin, Ryssland	Samma virus som i KOKAV, men med en aktivitet på 0,5 ME. Innehåller kanamycinsulfat upp till 150 μg/ml och spår (upp till 0,5 μg) av bovint albumin. Förvaras vid 4-8°C.
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Tyskland	Flury LEP-virusstam odlad på kycklingfibroblastkultur, inaktiverad med beta-propiolakton. Aktivitet >2,5 IE. Förvaras vid 2–8°C.
Anti-rabies immunglobulin från humant serum - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Injektionslösning 150 IE/ml. Injektionsflaskor 1, 2, 5 ml. (Leverantör: OJSC Trading House Allergen)
Anti-rabiesimmunglobulin från hästserum, Ryssland, Ukraina	Aktivitet inte mindre än 150 IE/ml. Ampuller om 5 och 10 ml i; komplettera med IG i en utspädning av 1:100. Förvaras vid 3-7

Antirabiesimmunglobulin från humant serum administreras intramuskulärt till vuxna och barn - 1 dos på 20 IE/kg - men inte mer, eftersom detta kan hämma produktionen av antikroppar. En del av dosen - den maximala - administreras genom att infiltrera såret, och resten - intramuskulärt (lår, skinka) tillsammans med den första dosen av vaccinet - i deltamuskeln - vidare från Ig.

Vid försening ska immunglobulin administreras senast den åttonde dagen efter den första vaccindosen, oavsett tidsintervallet mellan kontakt med viruset och behandlingsstart. För att säkerställa god infiltration av de drabbade områdena hos barn (särskilt vid flera bett) späds läkemedlet 2-3 gånger med 0,9 % NaCl-lösning.

Antirabiesimmunglobulin från hästblodserum administreras i en dos av 40 IE/kg kroppsvikt efter obligatorisk intradermal analys med läkemedlet utspätt 1:100. Om testet är negativt injiceras 0,7 ml immunglobulin utspätt 1:100 under huden på axeln, och efter 10 minuter, om ingen reaktion uppstår, administreras hela dosen av det outspädda läkemedlet, uppvärmt till 37 ± 0,5 °C, fraktionerat i 3 doser med ett intervall på 10-15 minuter. En del av dosen administreras runt bettställena, och resten administreras intramuskulärt. Om hud- eller subkutana tester är positiva administreras läkemedlet enligt vitala indikationer med fraktionerad desensibilisering. Före den första injektionen administreras antihistaminer intramuskulärt; en subkutan injektion av en 0,1 % adrenalinlösning i en åldersanpassad dos rekommenderas.

[ 21 ], [ 22 ]

Program för förebyggande av rabies

Vaccination mot rabies ger immunitetsutveckling inom 10–14 dagar från debut. Vid allvarliga bett på farliga platser kan inkubationstiden vara för kort, därför administreras specifikt immunglobulin tillsammans med vaccinet.

Terapeutisk och profylaktisk (postexponerings) immunisering utförs med eller utan anti-rabiesimmunglobulin. Vid allvarliga skador eller dödsfall hos djuret orsakade av rabies, administreras anti-rabiesimmunglobulin intramuskulärt samtidigt med den första administreringen av vaccinet (om det inte kunde administreras den första dagen, bör det administreras så snart som möjligt under de första 3 dagarna efter bettet). Vaccinet administreras oavsett tid sedan bettet. I områden som varit fria från rabies i 2 år eller mer, vid bett orsakade av husdjur med ospecificerad diagnos eller vilda djur, administreras inte immunglobulin, men vaccination utförs. Förebyggande scheman med KOKAV-vaccinet.

Vaccinationen avbryts om djuret förblir friskt efter 10 dagars observation. Vid bett av en tidigare vaccinerad person administreras 2 doser av KOKAV-vaccinet - på dag 0 och 3.

Rabivac (KAV) - behandlingen omfattar 9 till 25 injektioner beroende på skadans svårighetsgrad och information om djuret.

Rabipur ges 1 dos på dag 0, 3, 7, 14 och 28 efter bettet till alla personer som inte är vaccinerade eller inte är fullvaccinerade mot rabies. I Danmark behandlas fladdermusbett med 6 istället för 5 doser av vaccinet.

Förebyggande (före exponering) immunisering utförs genom tre intramuskulära injektioner av 1 dos av vaccinet (0, 7, 30 dagar) med revaccination efter 12 månader, därefter vart tredje år; liknande system används för utländska vacciner. Individer i riskgrupper rekommenderas att årligen övervaka nivån av specifika antikroppar i blodet: i fall där deras nivå sjunker under 0,5 IE/ml utförs en enda revaccination med en immuniserande dos.

Schema för terapeutiska och profylaktiska vaccinationer med COCAV och antirabiesimmunglobulin (AIG)

Skadekategori Kontakttyp*	Djurdetaljer	Behandling
1. Inga skador eller salivavlagringar på huden. Ingen direktkontakt.	Sjuk i rabies	Inte tilldelad
2. Salivutsöndring av intakt hud, skrubbsår, enstaka ytliga bett eller skrapsår på kroppen, övre och nedre extremiteter (förutom huvud, ansikte, hals, hand, fingrar och tår, perineum, könsorgan, orsakade av husdjur eller lantbruksdjur.	Om djuret förblir friskt i 10 dagar avbryts behandlingen (dvs. efter den tredje injektionen). När det är omöjligt att observera djuret (avlivat, dött, rymt etc.) avbryts behandlingen.	Börja behandlingen omedelbart: COCAV 1,0 ml på dag 0,3, 7, 14, 30 och 90.
All dregling av slemhinnor, alla bett i huvud, ansikte, hals, hand, fingrar och tår, perineum, könsorgan; flera bett och djupa enstaka bett oavsett lokalisering, orsakade av husdjur eller lantbruksdjur. All dregling och skador orsakade av vilda rovdjur, fladdermöss och gnagare.	Om det är möjligt att observera djuret och det förblir friskt i 10 dagar, avbryts behandlingen (dvs. efter den tredje injektionen). När det är omöjligt att observera djuret avbryts behandlingen.	Påbörja behandling omedelbart och samtidigt: AIH på dag 0 + COCAV (1 ml) på dag 0, 3, 7, 14, 30 och 90.

* - Kontakt inkluderar bettskador, skrapsår, skrubbsår och områden med dreglande sår.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Vaccinationsreaktioner och komplikationer efter rabiesvaccin

Odlingsvacciner mot rabies orsakar inte neurologiska komplikationer och kan användas av personer med en ogynnsam neurologisk anamnes. Milda reaktioner kan förekomma vid injektionsstället - ömhet, svullnad och kompaktering. Allmän sjukdomskänsla (feber, förstorade lymfkörtlar, ledvärk, muskelvärk) är sällsynta. Ett 1-2 dagars uppehåll i vaccinationer och intag av febernedsättande läkemedel eliminerar vanligtvis sjukdomssymtomen. Isolerade fall av allergiska reaktioner har beskrivits.

Efter användning av heterologt antirabiesimmunglobulin är utveckling av omedelbara allergiska reaktioner (utslag, Quinckes ödem, anafylaktisk chock) och serumsjuka möjlig.