Postpartumblödning

Postpartumblödning är en blodförlust på mer än 500 ml under eller omedelbart efter det tredje fasen av arbetet.

Diagnosen är gjord på grundval av kliniska data. Behandlingen består av livmodermassage och intravenös administrering av oxytocin, ibland i kombination med injektioner av 15-metylprostaglandin F2a eller metylergonovin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker Postpartumblödning

Vad orsakar postpartum blödning?

Postpartum blödning är oftast ett resultat av blödning från moderkakan platsen. Riskfaktorer för blödning är uterusatoni av hyperextension (orsakad av multipelgraviditet, hydramnios eller överdrivet stor frukt), långvarig eller komplicerad leverans, ett stort antal leverans (leverans av mer än fem viabla foster), användning av avslappnande, snabb leverans, korioamnionit och fördröja placenta vävnad (t ex på grund av placenta accreta). Andra möjliga orsaker är vaginal blödning diskontinuiteter gap epiziotomnoy sår, brusten livmoder, uterin fibroid tumör. Tidig postpartum blödning i samband med subinvolution (ofullständig involution) placental webbplats, men kan förekomma och en månad efter födseln.

Behandling Postpartumblödning

Behandling av postpartumblödning

Vnugriskosudistyvolymen fylls med 0,9% lösning av natriumklorid till 2 1 intravenöst; en blodtransfusion utförs om denna volym saltlösning är otillräcklig. Hemostas uppnås, och livmoder två handed massage vnugrivennym oxytocin, handhållna livmoder undersökning för att detektera diskontinuiteter och rester av placentavävnad. I speglarna undersöks livmoderhalsen och vagina för att identifiera luckor; tårar är skjul. Om fortsätter ymnig blödning vid administrering oxytocin är dessutom tilldelad 15-metyl- prostaglandin F2a 250 mg intramuskulärt varje 15-90 minuter till 8 doser eller metilergonovin 0,2 mg intramuskulärt en gång (mottagning kan utökas till 0,2 mg oralt 34 gånger dag i 1 vecka). I kejsarsnitt kan dessa läkemedel injiceras direkt i myometrium. Prostaglandiner rekommenderas inte för patienter med astma; metylergonovin är inte önskvärt att förskriva kvinnor med arteriell hypertoni. Ibland kan misoprostol 800-1000 μg användas rektalt för att förbättra livmoderns kontraktilitet. Om hemostas inte kan uppnås är ligering a nödvändigt. Hypogastrica eller utföra en hysterektomi.

Förebyggande

Hur förhindrar postpartum blödning?

Riskfaktorer, såsom myom, polyhydramnios, flerbörd, koagulopati hos modern, är en sällsynt blodgrupp, en historia av postpartum blödning i tidigare födslar registreras före leverans och samt manipulation kapacitet. Det rätta är en mild, ojämn leverans med ett minimum av ingrepp. Efter separation av placenta administreras oxytocin vid en dos av 10 lU intramuskulärt eller bäras utspädda oxytocininfusion (10 eller 20 enheter per 1000 ml 0,9% natriumkloridlösning intravenöst till 125-200 ml / h under 12 timmar), vilket därigenom förbättrar livmoderkapacitet och minska blodförlusten. Efter moderkroppens födelse är den fullständigt inspekterad; om upptäckt placentala defekter, är det nödvändigt att genomföra en manuell inspektion av livmoderhålan för att ta bort resterna av placentavävnad. Curettage i livmoderhålan krävs sällan. Kontroll av livmoderkontraktion och blödningsvolym bör utföras inom 1 timme efter avslutad tredje etapp av arbetskraft.