Vaccination mot polio

Den globala uppgift som WHO gett oss – mänskligheten måste gå in i det tredje årtusendet av den nya eran utan polio – har ännu inte slutförts. Poliovaccination har gjort det möjligt att uppnå att poliovirus typ 2 inte har registrerats sedan oktober 1999, och poliovirus typ 3 cirkulerade år 2005 i mycket begränsade områden i endast fyra länder.

Förseningen i slutförandet av vaccinationen världen över beror på två huvudfaktorer. Otillräcklig vaccinationstäckning i de norra delstaterna i Nigeria under 2003-2004 ledde till spridning av vild poliovirus typ 1 till 18 länder. Det spreds till ytterligare fyra länder från Indien, där oralt poliovaccin i två delstater med hög befolkningstäthet inte ger önskad effekt, vilket leder till serokonversion hos endast 10 % av barnen med varje dos. År 2006 registrerades 1997 fall av sjukdomen i 17 länder, år 2007 - 1315 i 12 länder, år 2008 (8 månader) ~ 1088 i 14 länder (372 i Indien, 507 i Nigeria, 37 i Pakistan, 15 i Afghanistan).

I Ryssland har polio orsakad av det vilda viruset inte registrerats sedan 1997. Problemet är att poliovaccinvirus med reversion av virulensegenskaper under passage genom den mänskliga tarmen (revertanter - cVDPV) cirkulerar i populationer med otillräckligt hög vaccinationstäckning och orsakar sjukdomar. Under 2000-2005 registrerades 6 utbrott, under 2006-2007 - ytterligare 4 utbrott (totalt 134 fall i 4 länder).

Poliovaccinvirus kvarstår länge hos immunsupprimerade individer (iVDPV); från 1961 till 2005 registrerades 28 sådana individer av WHO, varav 6 hade utsöndrat vaccinviruset i mer än 5 år, och 2 fortsätter att utsöndra det än idag; under 2006-2007 identifierades ytterligare 20 sådana fall i 6 länder.

Efter utrotning av polio leder den samtidiga utsättningen av det orala poliovaccinet till att barnpopulationen blir oimmuna, inklusive mot återkommande vacciner, vilket utgör en stor risk för spridning av den förlamade sjukdomen. WHO uppskattar att perioden med betydande risk under vilken utbrott kommer att inträffa är 3–5 år. Dessa utbrott kan lokaliseras och elimineras med hjälp av monovalenta vacciner (mOPV) – de är mer immunogena och medför inte risken att vaccinvirus av en annan typ släpps ut.

Sådana utbrott kan undvikas genom att byta till intravenöst poliovaccin (IPV). WHO ansåg det tidigare inte lämpligt att byta till rutinmässigt IPV efter att oral poliovaccination upphört, nu diskuteras aktivt frågan om att använda IPV eller ett blandvaccinationsschema vid kvarvarande poliovaccin. Effektiviteten av IPV i utvecklingsländer har visat sig vara ännu högre än OPV. Den utbredda användningen av IPV i världen kommer att kosta ännu mindre än den nuvarande kostnaden för intensiva program som använder oralt poliovaccin. Med rutinmässig användning av IPV kommer vaccinet att kosta cirka 1 dollar per barn och år, vilket är överkomligt för de flesta länders budgetar.

I Ryssland kommer alla spädbarn att vaccineras med IPV från och med 2008, och OPV kommer endast att användas för revaccination. För att minska spridningen av vaccinvirus är det viktigt att helt sluta använda det orala poliovaccinet så snart som möjligt.

Preparat och indikationer för poliovaccination

IPV används till spädbarn för den primära vaccinationsserien, och det orala poliovaccinet används för revaccination. Ovaccinerade vuxna vaccineras med OPV vid resor till endemiska områden (minst 4 veckor före avresa).

Poliovacciner registrerade i Ryssland

Vaccin	Innehåll, konserveringsmedel	Dosering
OPV - orala typer 1, 2 och 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Ryssland	I 1 dos >1 miljon inf. enheter av typ 1 och 2, >3 miljoner av typ 3 Konserveringsmedel - kanamycin	1 dos 4 droppar, 10 doser i 2 ml. Förvaras vid -20°C i 2 år, vid 2–8–6 månader.
Imovax Polio - inaktiverad förstärkt (typ 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Frankrike	1 dos - 0,5 ml. Konserveringsmedel 2-fenoxietanol (upp till 5 µl och formaldehyd max. 0,1 mg)	In/m 0,5. Förvaras vid T 2–8°. Hållbarhet 1,5 år.
Pentaxime Sanofi Pasteur, Frankrike	Inkluderar IPV Imovax Polio

Postexponeringsprofylax av polio

Vid ett polioutbrott administreras oralt poliovaccin och 3,0–6,0 ml normalt humant immunglobulin till alla ovaccinerade (eller med okänd status) kontakter.

Tidpunkt, dosering och metoder för poliovaccination

Vaccinationer börjar vid 3 månaders ålder, tre gånger med ett intervall på 6 veckor med intravenöst poliovaccin; Revaccination - vid 18 och 20 månader, och vid 14 år - oralt poliovaccin. Om intervallen mellan de första vaccinationerna förlängdes avsevärt kan intervallet mellan den 3:e och 4:e vaccinationen minskas till 3 månader. Dosen av inhemskt producerat intravenöst poliovaccin är 4 droppar (0,2 ml) vaccin per dos. En öppnad injektionsflaska ska användas inom 2 arbetsdagar (förutsatt att den förvaras vid en temperatur på 4-8 °C och är tätt tillsluten med en pipett eller gummipropp). Båda vaccinerna är kompatibla med alla andra vacciner.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunitet efter poliovaccination

Primärkuren med IPV bildar systemisk och, i mindre utsträckning, lokal immunitet hos 96–100 % av de vaccinerade efter 3 injektioner. IPV har fördelar jämfört med OPV när det gäller immunogenicitet mot poliovirus typ 1 och 3. OPV bildar lokal immunitet mer aktivt.

IPV orsakar sällan reaktioner vid streptomycinallergi (utslag, urtikaria, Quinckes ödem ), ännu mer sällan förekommer de efter OPV. Vaccinassocierad polio (VAP) förekommer både hos OPV-vaccinerade (upp till 36 dagar) och hos personer som har varit i kontakt med OPV-vaccinerade (upp till 60 dagar efter kontakt), oftare hos barn med humoral immunbrist: gammaglobulinfraktion av blodproteiner under 10 %, minskad nivå av alla klasser av immunglobuliner eller endast IgA. Slapp pares utvecklas på den 5:e sjukdomsdagen. Hos 2/3 av barnen observerades feber vid sjukdomsdebut, hos 1/3 - tarmsyndrom. Hos 80 % av barnen med VAP observerades spinalformen, hos 20 % - disseminerad. Slapp pares vid VAP är ihållande - den kvarstår under undersökning 2 månader efter sjukdomsdebut och åtföljs av karakteristiska elektromyografiska data. Risken för VAP hos mottagaren är, enligt WHO:s beräkningar, 1:2 400 000–1:3 500 000 doser OPV, vid kontakt – 1:14 miljoner doser; 500 sådana fall registreras årligen i världen. Enligt forskning är frekvensen av VAP mycket högre – hos mottagare cirka 1:113 000 första doser, vid kontakt – 1:1,6–1:2 miljoner doser. Det var kampen mot VAP som tvingade utvecklade länder att övergå till IPV, minskningen av antalet VAP-fall i Ryssland år 2007 är en sannolik konsekvens av den partiella övergången till IPV.

Kontraindikationer för poliovaccination

Kontraindikationer för IPV är dokumenterad allergi mot streptomycin, vaccinet kan ges till barn till HIV-infekterade mödrar och med nedsatt immunförsvar. Kontraindikationer för OPV är misstänkt immunförsvar och CNS-störningar orsakade av den tidigare dosen; i dessa fall ersätts det med IPV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]