Piodermity

Piodermity (grekisk ruon -. Pus, Derma - hud) - pustulös hudsjukdom som orsakas av pyogena mikroorganismer, huvudsakligen stafylokocker, streptokocker, åtminstone - andra mikroorganismer.

Pyoderma - pustulös hudskador, som är den största orsaken till stafylokocker, streptokocker sällan. Piokok processer orsakade av andra mikroorganismer är mindre än 1%. Dessutom virulens streptokocker och stafylokocker, olika arten av deras effekter på huden, till stor del bestäms av den kliniska formen av sjukdomen, av stor betydelse i utvecklingsprocessen har det allmänna tillståndet i organismen, i synnerhet fel på humoral och cellulär immunitet och ospecifika faktorer skydd, vilket minskar bakteriedödande funktion i huden, speciellt när kroniska former (furunkulos, kronisk ulcus och ulcerös pyoderma vegetans), närvaron av lesioner av en kronisk infektion eller en patogen bärare okkovoy flora av slemhinnor, för att företrädesvis nasofarynx, såväl som specifik sensibilisering piokokkam. Visar slump i de flesta fall fag typer av patogena stafylokocker isolerade från lesioner kliniskt intakt hud patienter med kronisk pyoderma och härdar av fokal infektion. Den mest patogena stafylokocker besitter seedade från nasofarynx.

Pustulös hud och underhudsfett lager utgör 10-15% av alla sjukdomar med sjukbidrag och chastote dermatologiska behandling på institutioner intar första plats: 30% hos vuxna och 37% - i barn.

Piodermity - hud och subkutana fettskiktet, vilket resulterar i införandet av exogena hud pyogenic kocker eller piokokkov (Staphylococci och Streptococci).

Pyoderma förekommer primärt eller som komplikation efter andra sjukdomar.

Streptokocker och stafylokocker finns ofta i den mänskliga miljön (i luften, i stoftet i lokalerna, såväl som i kläder och mänsklig hud).

Hudskador (nötning, spricka, trauma), förorening av sina djärva dressing oljor, damm, brännbara vätskor, brutit olämplig hudvård dess funktioner, inklusive skydd. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till minskning av immunförsvaret, störning av kompositionen och förändringar i pH av svett vatten-lipid-mantel av huden, sammansättningen och mängden av sebaceous sekretion, obalanserad kost, endokrina störningar (diabetes, etc), hypovitaminosis, hypotermi, trötthet och andra.

På den etiologiska principen särskiljer staphyloderma, streptoderma och mixed streptostafilodermii. Det finns följande varianter av staphyloderma: ytlig - osteofollikulit, follikulit, sycosis, etc .; djup - furuncle, carbuncle, etc.

[1], [2]

Orsakerna och patogenesen av pyoderma

Patogener oftast pyogena hudsjukdomar pyogena bakterier är stafylokocker, streptokocker, åtminstone - pneumokocker, gonokocker, Pseudo Escherichia coli, etc, såväl som deras metaboliska produkter -. Toxiner (nekrozoksim), enzymer (gialuroiidaza).

Hos vuxna, inträffar infektion skål autoflora hudyta, slemhinnor eller av foci av kronisk purulent infektion (tonsillit, otit, sinuit, periodontal sjukdom, och andra.). Exogen infektion med patogena eller epidemiska stafylokockstammar är mindre vanligt. Detta infektionssätt noteras främst i barngrupper och medicinska institutioner.

Exogena faktorer: hudkontaminering; kränkning av flöde och salivationsfunktion maceration; mikrotraumatism (industriell, hushålls-, hudexoriation för klåda dermatoser); Verkan av kemikalier som avfettar och irriterar huden (organiska lösningsmedel, smörjoljor, kylemulsioner, alkaliska lösningar etc.); förorenade överaller; trofiska hudsjukdomar, som ett resultat av störningar i innervering och cirkulation.

Endogena faktorer: Primär och sekundär insufficiens hos det immunokompetenta systemet; fysiskt och psykiskt överarbete undernäring eller undernäring neuro-endokrina störningar; användning av immunsuppressiva läkemedel; svåra försvagande sjukdomar; kronisk förgiftning vitaminbrist; diabetes; matsmältningssjukdomar; struma; anemi; fokalisering av fokal infektion som källa till sensibilisering och autoinfektion.

I det första steget av infektion med stafylokocker dominerar mikrocell och makrofag respons, och plasma-koagulering vilket leder till trombos, venösa och lymfatiska kärl hos små restriktions purulent härd.

Vid det andra infektionssteget tar det fibrinolytiska enzymet och hyaluronidasen effekt. För typiska lesioner av stafylokock skinnbildning och begränsat djup härdar varig eller purulent-nekrotisk inflammation företrädesvis lokaliserade i hårsäcken, talgkörtlar och svett.

Strep hudlesioner manifest akut serös inflammation med bildning av bubblor eller blåsor subkornealnyh - så kallade phlyctenas är föremål för snabba perifera tillväxt och fusion.

Klassificering och symtom på pyoderma

Det finns ingen allmänt erkänd klassificering av pyoderma. De vanligaste och praktiska i praktiken är klassificering med etiologisk princip. Enligt denna klassificering skiljer man stafylokock, streptokock och blandade (strepto-stafylokocker) hudskador. Dessutom ges varje grupp yta och djup pyoderma, vilket kan ske akut och kroniskt.

Till ytliga pustulära lesioner av huden är de nosologiska formerna, där epidermis och det övre lagret av dermis påverkas. Med djup pyoderma kan lesionen ta inte bara dermis utan också hypodermis.

Staphylococcal pyoderma strömmar skarpt:

• ytlig - ostiofolliculit, ytlig follikulit, impetigo stafylokock bullous (hos barn), stafylokock pemfigoid hos nyfödda;
• djupgående follikulit, kokar, akut furuncle, karbunkel, hydradenit, multipelabcesser hos spädbarn.

Staphylokock pyoderma, som uppträder kroniskt:

• ytlig - sycosis vulgar;
• djup - furunkulos kronisk (lokaliserad och vanlig), follikulitdekalvering.

Streptokock pyoderma, akut:

• ytlig - impetigo streptokock, intertrigo;
• djupt-ecthyma streptokocker, erysipelas.

Streptokock pyoderma, som uppträder kroniskt:

• djup - kronisk diffus streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma strömmar kraftigt:

• ytlig - impetigo vulgar;
• djup - ekthyma vulgar.

Strepto-stafylokock pyoderma är djup, flyter kroniskt (kronisk atypisk pyoderma):

• ulcerös kronisk pyoderma och dess sort-shankriform pyoderma;
• ulcerativ vegetativ pyoderma;
• abscesserad kronisk pyoderma och dess variation - invers conglobata acne.

• Staphyllomia akut, kronisk.

Akut stafilodermii: ostiofollikulit, follikulit, bölder, akut lokaliserad furunkulos, karbunkel, gidraadenit, epidemi (staph) pemfigus nyfödd, flera bölder hos spädbarn.

Kronisk staphyloderma: vulgär sycosis, kronisk furunkulos.

• Streptodermia akut: impetigo - intertriginous, ringformig, bullous; akut diffus streptoderma

Kronisk diffus streptoderma, vulgar ectima.

• Vulgar impetigo (staphyloderma och streptoderma).

Beroende på etiologin finns streptokocker, stafylokocker och blandade, främst staphylostreatokockskador på huden. Nedströms är de uppdelade i akut och (sällan) kronisk; enligt djupet av lesionen - till ytlig (främst streptokock) och djup, mestadels stafylokock eller blandad.

Utsvämningar på huden med pyoderma är polymorfa. Den typ av primärt element i utslaget beror på patogenens natur och djupet av hudskadorna.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akut streptokockskador på huden

Akuta streptokock hudskador utvecklas främst hos barn och unga kvinnor, ofta placerade på ansikte och händer, men kan vara på slemhinnorna. Det finns en utbredd diffus form. Manifesteras i form av små bubblor slappa (phlyctenas) med klara eller oklara innehåll, omgiven av en liten kant av erytem (strep impetigo). Om går stafylokockinfektion, är innehållet snabbt bli varig (impetigo vulgaris). Streptococcus, ofta i samband med stafylokocker, är intertriginösa hudskador, samt tunga pyococcus process hos barn - en epidemi pemphigus nyfödda, manifesterad i form av bullös impetigo, som snabbt kan ta stora områden i huden, inklusive rynkor. Bildas kliniska bilden exfoliativ dermatit av spädbarn Ritter. Denna grupp streptokock inkluderar även sifiloid posterozivny, observeras hos spädbarn, kliniskt kännetecknas av erosiva utslag element som har uppstått i ställe phlyctenas, som ligger på könsorganen, skinkor och lår, och ektyma, inträffar vanligtvis hos vuxna, som är en pustulös och ulcerativa lesioner läder, singel eller, mer sällan, multipel företrädesvis lokaliserade på smalbenen.

Streptokock hudskador, till skillnad från stafilodermy, träffa pilosebaceous folliklar och svettkörtlar. För dem är den mest typiska en ytlig inflammatorisk skada av jämn hud med frisättning av seröst exsudat. Det huvudsakliga primära vysypny-elementet med ytlig streptodermi är en ytblåsa. I dessa lokaliseringar av huden, där det kåta lagret är relativt tunt, ser streptokockbubblan trögt, flabby, det kallas fliktena. I de områden av huden där det finns hyperkeratos (palm sulor, periungual område), kan streptokock bubblor vara klädd formen tillräckligt tät däcket, serös eller oklara innehåll.

Med djupa streptokock hudlesioner primära sprinklerelementet kan bli djupa epidermodermalnaya Pustule nekros begränsas parti av dermis (ektyma) eller ödematös erytem med tydliga snabbt ökande gränser området (erysipelas).

Kroniskt förekommande streptoderma inkluderar enkel ansiktsbehandling, zaeda, paronychia, ytlig diffus pyoderma.

Pathomorphology

När vanlig impetigo i huden uppvisar bubbla, som ligger direkt under stratum corneum, innehåller fibrin, polymorfonukleära granulocyter och ett litet antal lymfocyter, bland vilka det kan finnas rester av smälta proteolytiska enzymer epidermala celler i sena stadier av processen att öppna blåsan stratum corneum är frånvarande, i dess ställe bildas skorpa av fibrin och nukleära rester av neutrofila granulocyter.

I bullös impetigo bubbla formen, som ligger i de övre epidermala neutrofila granulocyter och innehåller en stor mängd av serös vätska, med tiden bubblan kan uppta nästan hela tjockleken av epidermis och täckt övre skorpa. I dermis under bubblan - en betydande infiltration av neutrofila granulocyter med en blandning av lymfocyter.

Ektyma kännetecknas av lesioner hela tjockleken av epidermis och underliggande delar av dermis för att bilda plågor, och bottenkanter är tätt infiltrerad med lymfocyter inblandning stort antal neutrofila granulocyter. Epidermis förtjockas vid kanterna och den patriotiska, kan bindväven i området för såret vara nekrotiska och tätt infiltrerade neutrofila granulocyter. Kapillärer i den övre delen av dermis är dilaterade både längs periferin och i centrum av fokuset, ibland finns det trombos.

Hudskador orsakade av stafylokocker, i motsats till streptokock pyoderma, har en distinkt lokalisering i munnen av svettkörtlar och hårsäckar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akut häftämne

Stafylokock hudlesioner är vanligtvis förknippas med sebaceous hårsäckar och svettkörtlar (apocrine och ekkrinovyya inflammatoriskt svar som de orsakar en varig eller nekrotisk karaktär. Olika nosologisk formen abscess lesioner kan förekomma i samma del av utslag till exempel, follikulär abscess ostiofollikulit manifest, ytlig follikulit och sycosis, och inflammatorisk follikulära uppstår när knut follikulit (ytlig och djup) dekalviruyuschem follikulit, ibland med en liten furunkel. Inflammatorisk nod detekteras av debuten av bölder, karbunkel, flertal bölder hos spädbarn (psevdofurunkulez). I vissa fall (främst barn) i platsen för införsel in i huden Staph möjligt bubbelbildning. Detta beror på förstörelsen av förbindelserna mellan de granulära cellerna corneum stafylokock toxin (zksfoliatinom). Samma primära eruptiva elementet (bubbla) observeras vid ytan av streptokock piodermitah.

Akut stafilodermii kan vara i form av små ytliga pustulösa utbrott fyllda med purulent innehåll, som är i centrum av hår (ostiofollikulit, follikulit) eller djupa pustler (furunkel, karbunkel).

Akuta stafylokock sjukdomar i svettkörtlar observeras hos barn som psevdofurunkuleza (syn:. Abscess multipelfödelser), när pustler bildade runt utsöndringskanalerna i svettkörtlarna, såväl som skarpt avgränsade abstsediruyushie djupa lesioner, huvudsakligen belägna på stammen. Dessa skador kan också förekomma hos vuxna, men på de platser för lokalisering av apocrine körtlar (hidradenitis). När denna inflammation är beläget i de djupa delarna av dermis och i den subkutana vävnaden eftersom sjukdomen av tumörinfiltration kammare, vilken ökar snabbt, blir det svetsas med huden initialt omodifierade, då det förvärvande blåaktigt röd färg och mjukgörande med efterföljande separation av blodiga varig innehåll.

För kroniska former stafilolermy inkluderar stafylokocker sycosis, som kännetecknas av utvecklingen av follikulit i hårbotten sång, oftast i mustasch och skägg, ibland tillsammans med ärrbildning (lupoid sycosis), den så kallade keloid akne hals Erman, lokaliserad på baksidan av halsen på gränsen i hårbotten kliniskt manifesterade närvaro repidiviruyuschih akne sådan follikulit anordnad på sklerotiska vdlikoobrazno förtjockad hud; abscessed och undergräver follikulit huvud Hoffman, benägna att abscessbildning, bildandet av stora lesioner med fistular flyttar, sclerotherapy och håravfall.

[16], [17]

Pyoderma vegetativt

Pyoderma vegetans (. Följande: ulcerös vegetiruyuschaya pyoderma) kännetecknas av foci izyayavlennyh belagda slapp granuleringar, vegetation, positionering av händer, ben och veck i huden; shankriformnaya pyoderma sår sker oftast i en enda liten storlek med en tätning i botten som ger den affinitet med syfilitisk CHANCRE, särskilt eftersom den vanligaste platsen för dess - könsorgan och mun, ofta med ökade regionala lymfkörtlar.

Utmärkande är vegetating pyoderma psevdoepiteliomatoznaya hyperplasi i överhuden och i dermis microabscesses och inom epidermis. Microabscesses innehåller stora antal neutrofila granulocyter, som är bland plasmaceller, lymfocyter och eosinofila granulocyter. Infiltrationscellerna tränger igenom epidermis och sedan på dess yta och bildar skorpor. Vissa papilar av dermis är fria från infiltration, men epidermiska processer förlängs. Differentiera sjukdomen från vegetativ pemfigus, blastomycos, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenes

I olika former av pyoderma viyavlyayut dysfunktion av neutrofila granulocyter, känne minskning kemotaxi av fagocytisk aktivitet, fagocytos ofullkomliga, polimembrannyh fagosomen bildning, och L-transformationsmedel, defekter i T-cellpopulation vid en viss ökning av aktiviteten av B-lymfocyter.

Försvaga immun reaktivitet kan ökad patogenicitet av stammar av mikroorganismer till huden bidra hypotermi, täta förkylningar, diet med otillräckliga mängder av protein, vitaminer och överskott kolhydrater, endogena sjukdomar, särskilt diabetes, och andra. Man kan inte bortse från de negativa effekterna irrationell driven antibiotikabehandling i vari varierar piokokkov biologiska egenskaper, inklusive bildandet av L-former. Liksom stammar med ökat resistens mot antibiotika.

Gangrenaznaya pyoderma

Kliniskt representerar gangrenous hud och nekrotiska förändringar med bildningen av snabbt ökande ulcerativa lesioner omgiven valikoobraznym gränsen blåaktig färg, i vilken zon synliga pustler eller blåsor palulovezikuly. Det centrala fokuset på nekrotisk inflammation ökar i perifer riktning med bildandet av ett stort sår.

Pyoderma gangrenosum hos de flesta patienter i kombination med systemiska sjukdomar: ulcerös kolit, reumatoid artrit, Crohns sjukdom, hepatit, monoklonalnoi gammopati, cancer, lymfoproliferativa sjukdomar.

Pathomorphology

Histologiska tecken är ospecificerade. Vid utvecklingen av den morfologiska bilden är det möjligt att spåra scenen som motsvarar dynamiken i den kliniska bilden från pustler eller papulesvezikuler till ett djupt sår. De initiala histologiska tecknen är varierbara. Sålunda, tills de detekterade Acanthosis sår, ytliga tät infiltrat av huvudsakligen lymfocyter, monocyter, neutrofila granulocyter med en förorening. Ibland är de mycket många, vilket resulterar i bildandet av abscesser. Därefter noteras nekrobiotiska förändringar i epidermis med exocytos och i det dermis-skarpa ödem med bildandet av blåsor. I kärlen, i centrum av fokus, uttrycks fibrinoidnekros av väggarna, infiltrering av neutrofila granulocyter.

Såret area - nekros av kanterna med hyperplasi av epidermis är botten täckt med massor av nekrotiska och inflammatoriska element, huvudsakligen neutrofila granulocyter. I dermis, utom perivaskulära lymfocytiska infiltrat, bölder är av neutrofila granulocyter. I de djupare delarna av dermis observeras perivaskulär infiltrerar lymphohistiocytic med en blandning av plasmaceller, jätteceller mindre främmande material, fenomenet med fibrinoid nekros av kärl och infiltrering av neutrofila granulocyter, som betraktas av vissa författare som vaskulit. När reparativa proliferation av vaskulära förändringar observerade fibroplastic fenomen och omvandling till magsår. Infiltrerar huvudsakligen lymphohistiocytic blandning med plasmatiska celler, fibroblaster, bland vilka kan uppstå celler främmande kroppar.

Differentiera gangrenös pyoderma från vegetativ, för vilken närvaron i dermis av eosinofila mikroabscesser är mer karakteristisk.

Histogenes

I hjärtat av utvecklingen av gangrenös pyoderma är immunförsvar som orsakar immunokomplex vaskulit. Detta bevisas genom avsättning av IgM- och C3-komplementskomponenter i kärl- och papillärdermisskiktet, liksom längs den dermo-epidermala zonen. Det finns också kränkningar av humorell och cellulär immunitet. Vid kombinerad gangrenös pyoderma med hypergammaglobulinemi noterades en ökning av IgA-nivåer, särskilt i kombination med monoklonal gammapati. Markera brott mot neutrofila granulocytfunktioner som en defekt av kemotaxi eller fagocytos.

Andra former av pyoderma

Ostiophalliculitis - en akut inflammation i hårfollikeln, är en pustule, centrerad i hår och omgiven av en smal kant av erytem.

Follikulit är en purulent inflammation i hårfollikeln, kännetecknad av närvaron av en smärtsam inflammatorisk infiltrering vid basen av pustulen. Djupfollikulit kan lämna ett grundt ärr.

Follikulit dekalviruyuschy - en sällsynt form av stafylokocker förstörelse i hårsäcken, där kronisk follikulit utan uttryck pustulizatsii sår och leda till atrofi i huden och ihållande håravfall. Etiologi och patogenes har inte blivit upplysta. Den smittämnen anses vara Staphylococcus aureus, även extra kolonisering i hårsäckarna av gramnegativa bakterieflora. Till detta kan orsaka förändringar i immunologisk reaktivitet mot en bakgrund av seborroiskt status, kronisk focal infektion, diabetes och så vidare. Den mikrobiella faktorn tydligen är bara en av de patogena länkar denna kroniska process.

Koka - en akut purulent-nekrotisk inflammation i hårsäcken och perifollicular bindväv. Furunkel avser djup stafilodermy form. Det primära elementet av sprinklern är furunkel inflammatorisk nod bildas runt stafylokocker infected hårsäcken. Uppkomsten av sjukdomen i samband med bildandet runt hårsäcken inflammation purulent infiltration, som är i de tidiga stadierna kan vara liten för follikulit typ), men processen fångar snabbt hela djup hårsäcken, den omgivande bindväv och de intilliggande talgkörtlar och är en inflammatorisk stagnerande-belastade noden koniskt upphöjt över hudytan. Växande smärta möjligt ryck, bultande smärta. När ett ansikte kokar lokaliseringsområdet, särskilt på överläppen, det finns omfattande ödem runt infiltrat. På den 3-4: e dagen i centrum börjar att infiltrera bestämd fluktuation runt håret planerade bildandet av purulent fistel, som är belägen vid öppningen av små mängder av tjocka pus bildas små sår. Längst ned i såret avslöjade nekrotiska kärnan grönaktig färg. Efter ytterligare 2-3 dagar nekrotiska kärnan rivs bort med en liten mängd av blod och var, följt av smärta och inflammation har minskat avsevärt. På plats avvisas av stången bildas djupt nekrotisk magsår krater, vilken efter rening med pus och nekrotiska massbalanser utförs granuleringar, så småningom bildas ärr dras, storleken och djupet är beroende av storlekar av nekros i centrum av den furunkel. Koka kan förekomma i någon del av huden, där det finns hårsäckar. Enstaka bölder vanligtvis lokaliserade på armar, ansiktet, nacken, nedre delen av ryggen, skinkor, lår. Vanligtvis ensam kokar inte åtföljs av en allmän hälsotillstånd sjukdom och feber. Undantaget är koka ansiktet. Särskild uppmärksamhet bör ges till patienter som furunkel ligger i läppar, näsa och i nasolabiala triangeln i den yttre hörselgången. Likna ansiktsrörelser, kokar trauma medan rakning eller försöka att pressa dem kan leda till allvarliga komplikationer: tromboflebit venerna i ansiktet. Det zametitit att venösa utflöde anatomiska drag i ansiktet, närvaron av anastomos med cavernous sinus hjärnan, kan leda till mer allvarliga komplikationer - spridning av stafylokockinfektioner och hjärnhinneinflammation utveckling av meningoencefalit, blodförgiftning och septicopyemia bildats med flera bölder i olika organ och vävnader.

Carbuncle - purulent-nekrotisk inflammation hos flera hårsäckar och omgivande vävnad, åtföljs av en allmän förgiftning och slutar efter 2-3 veckors ärrbildning.

Hydradenit är en purulent inflammation av apokrina svettkörtlarna som finns i armhålorna, runt bröstvårtor, bakom auriklarna och i perineum. Till skillnad från ett furuncle, det har inte pustler och purulent-nekrotisk stam, börjar med en djup infiltration i svettkörtlarna, fånga det subkutana fettlagret.

Vulgar akne är en purulent inflammation i talgkörteln som öppnar sig i hårfollikeln, den primära lokaliseringen är ansiktet, bröstet, ryggen.

Staph pemphigus nyfödda visas 3-7 dagar efter födseln i form av bubblor och efterföljande öppning och bildandet av omfattande erosion på kroppen, veck huden. Sjukdomen åtföljs av en allmän förgiftning och kan leda till septiska komplikationer.

Staftokokkovyi sycosis - en kronisk hudsjukdom som är lokaliserad i tillväxten av mustasch, skägg, ögonfransar, ögonbryn, i näsgångarna, blygd. Det kännetecknas av den återkommande förekomsten av follikulit med kraftig perifollikulär och inflammatorisk filtrering och hyperemi med en blåaktig kant. Säkerheten hos banden är observerad, det finns inga ärr på huden.

Akut streptoderma kännetecknas av närvaron av en flik, som är en slapblåsa, omgiven av en smal rand av hyperemi och benägen för perifer tillväxt. I tunna hudområden är flikarna små, öppnas snabbt med fomirovaniem-smältande erosion med en slät botten och riklig serös urladdning. I öppna områden hälls exudat i honunggula korstar.

När lokaliseringen av huden med ett tjockt stratum corneum (hand, fot) phlyctenas växa sig stora, full serös eller serös, varig hemorragisk innehåll, tillsammans med en betydande inflammatorisk respons och ödem ofta komplicerade lymfangit, lymfadenit, höjning av kroppstemperaturen, förändringar i hemogram. Vid obduktion tillhandahålla omfattande diffusa lesioner med den snabba tillväxten av den perifera (akut diffus streptoderma).

Kronisk diffus pyoderma har preferentiell lokalisering i benen, åtminstone på de övre extremiteterna och hudveck, kännetecknad av ett lång trög flödande, skarpa konturer polycykliska lesioner med en gräns förkastar stratum corneum.

Typisk diffus infiltration är stillastående röd med närvaro av ytosion, serös skorpor och lamellärvågor. Kronisk diffus pyoderma är ofta komplicerad av allergiska utslag och ekosystem i huvudfokus.

Vulgärt ektyma inträffa i ett försvagade patienter är lokaliserade huvudsakligen på benen i form av djupa dermala pustler med lätt infiltration vid periferin, tillät bildningen av sår och ärr.

Impetigo streptokocker (impetigo streptogener) är en vanlig form av streptoderma. Primärt påverkar barn och unga kvinnor. Hudskador brukar innebära öppna områden, ansiktet (runt näsan och munnen), parotidzonerna och benen. Sjukdomen blir frekventare under den varma årstiden. Vid tillstånd av nära kroppskontakt överförs streptokockinfektion enkelt från patienten till den friska. Barngrupperna kan ha epidemiska utbrott.

I patogenesen av streptokock impetigo är mikro- och makrotraumatism i huden, maceration, av stor betydelse. Runt phlycenes och korstor finns en liten krona av hyperemi. Flickety och skorpor snabbt öka i storlek, kan slå samman. Den serösa utsöndringen av öppningsspolningen förorenar den omgivande huden och processen sprider sig snabbt. Under gynnsamma förhållanden är erosion epiteliserad, skalen försvinner, en liten hyperemi kvarstår i sin plats, följt av ljuspigmentering. Starka spår observeras inte. Komplikationer av streptokocker impetigo är lymfangit och regional lymfadenit, eczematization (särskilt hos personer som är benägna att atopi) hos barn - utvecklingen av smitt giftig glomerulonefrit.

Impetigo vulgärt eller smittsam (impetigo vulgaris, contagiosa), som orsakas av patogena streptokocker, som orsakar eruptiva primära elementet - subkornealnuyu fliktenu. Emellertid mycket snabbt sällskap av stafylokock-flora, vilket leder till en markant fester och bildning av pus hålrumselement till torr honungs gul eller grönaktiga skorpor. Liksom streptokocker är vulgär impetigo vanligast hos barn i öppna delar av kroppen. Med nära fysisk kontakt, särskilt i barngrupper, är massutbrott av vulgära impetigo möjliga. Hos vuxna, är denna process vanligare i ansiktet som ett resultat av trauma (undermåliga rakning), maceration (kronisk rinit med rinorré).

Differentiell diagnos av pyoderma

Akut former av staphylodermi (follikulit, furunkel) bör differentieras från professionell follikulit (associerad med produktionsirriterande).

Från hidradenitis annorlunda tuberkel skrofulodermy som kännetecknas av en lätt subakut smärta, isolering av en liten mängd pus, företrädesvis lokaliserade i polchelyustnoy, och polklyuchichnoy supraklavikulära område.

Vulginsykos måste differentieras från parasitsykos, som är relaterad till svampsjukdomar (patogen-ano-antropofil svamp av släktet Ecthothrix). Kännetecknas av våldsamma inflammatorisk reaktion i lesionen att bilda infiltration, varig smältande hårsäckar med resultatet av ärr hudatrofi, alopeci resistenta.

Stafylokock epidemi pemphigus nyfödda måste särskiljas från syfilitisk puzyrchazhi (baby syfilis) vid vilken ansträngda bubblor fyllda serosanguineous innehållet är tät infiltrerat basen och är belägna huvudsakligen på handflator och fotsulor. Dessutom bekräftas syfilitiska manifestationer genom detektering av patogenen och positiva serologiska reaktioner.

I differentialdiagnosen av streptokock impetigo och impetigo syfilis i sekundärperioden är utslagets karaktär viktigt. Med impetiginosisk syfilis finns det pustulära utbrott av mörkröd färg, tät i basen, utan perifer tillväxt och en tendens att smälta. Utsvämningar kombineras ofta med annan syfilis. Diagnosen bekräftas av detekteringen av blek treponema och positiva serologiska reaktioner.

Strep impetigo (skade veck) bör differentieras från candidala intertrigo, som kännetecknas av förekomsten av drain eroderande ytor ljust rosa färg, ofta belagda vitaktig bloom (odlings jäst). Häcken bildas som ett resultat av öppningen av bubblorna på friktionsplatsen.

Kronisk diffus streptoderma kan omvandlas till mikrobiellt eksem. Den senare kännetecknas av utseende av mikrovesiklar mot bakgrund av hyperemi och ödem, deras efterföljande öppning och bildandet av dropp-våt (mikro-erosions) -ställen. Kursen är kronisk, återfallande.

Vulgat ecthim måste differentieras från syfilitisk. Den sistnämnda särskiljas genom avsaknad av smärta, mörkröd färg, infiltrerad bas, såväl som detektering i såret av orsakssystemet av syfilis och positiva serologiska reaktioner.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av pyoderma

1. Icke-läkemedelsbehandling: fysioterapi, UHF, UFO.
2. medicinering:
   • etiotropa (bredspektrum antibiotika, sulfonamider, anti-stafylokock gamma globulin);
   • patogenetiska (desensibiliserande och återställande medel).

Utåt: lösningar av anilinfärger, ren ichthyol, salvor innehållande antimikrobiella medel.

Vid behandling av pyoderma måste tre huvudprinciper observeras:

1. Att påverka orsaken till pyoderma, dvs att utföra etiotropisk (antimikrobiell) behandling.
2. Eliminera predisponeringsfaktorer (patogenetisk behandling) - Korrigering av kolhydratmetabolism, eliminering av vitaminbrist, sanering av foci för kronisk infektion, immunostimulerande terapi etc.
3. Att förhindra spridning av infektionen till opåverkade områden i huden (tillfälligt förbud mot tvätt bassänger och besök; förbud komprimerar, massage och någon kosmetisk förfaranden piodermity zonen; antiseptika bearbetning opåverkad hud runt härdar av pyoderma).

Etiotrop terapi av pyoderma syftar till att undertrycka den vitala aktiviteten hos pyokokflödet, vilket orsakade en purulent sjukdom i den mänskliga huden. Denna behandling kan vara generell (systemisk) eller extern, lokal (aktuell).

Indikationer för allmän antibiotikabehandling

• flera pyoderma, deras snabba spridning till huden, brist på effekten av yttre terapi;
• Utseendet av lymhangit, förstorade och smärtsamma regionala lymfkörtlar;
• närvaro av kroppens allmänna reaktion mot purulent inflammation (feber, frossa, illamående, svaghet etc.);
• djup okomplicerad och speciellt komplicerad pyoderma (hot om lymfo- och hematogen smittspridning, inklusive trombos av venösa sinus i hjärnan och utveckling av purulenta meningit).
• relativ indikation (problemet är löst i varje fall genom en kombination av kliniska data) är förekomsten av milda piodermitov försvagade patienter mot immunsuppressivt, strålbehandling, HIV-infekterade patienter med endokrina eller hematologiska störningar. 

Systemisk antibiotikabehandling kan utföras med läkemedel av en grupp antibiotika eller sulfonamider. Valet av dessa medel genomföres lämpligen i enlighet med resultaten av mikrobiologisk undersökning av purulent foci pyoderma (gröda, isolering av en ren kultur av patogenen in vitro och bestämning av dess känslighet för antibiotika). I händelse av tekniskt omöjligt att genomföra mikrobiologiska undersökningar eller brist på tid (en skarp ökning i vikt hos patienten och behovet av brådskande antimikrobiell behandling) ges företräde bredspektrumantibiotika. Att lösa frågan om utnämning av systemisk antibakteriell terapi ställer doktorn tre huvudfrågor:

1. Vilket antibiotikum eller sulfonamid ska jag välja?
2. Vad är biverkningarna av drogen?
3. Lärs detta läkemedel till en viss patient (med hänsyn till allergisk historia, samtidiga sjukdomar, kombination med andra droger)?

Volymen av yttre terapi av pyoderma bestäms av djupet och svårighetsgraden av hudskador. I akut ytlig pyoderma, följt av bildandet av ytpustler på huden, bör de därför öppnas med efterföljande omedelbar behandling med externa antiseptika. När i djup piodermitah infiltreringssteget bör förskrivas upplösning terapi syftar till att öka hyperemi i utbrottet, och sålunda underlättar snabb samorazresheniyu eller infiltration, eller snabb abscessbildning. För detta ändamål tillämpas applikationer på utvecklingsinfiltratet av ichthyol, fysioterapeutiska effekter - UHF, lågenergilaserstrålning, torra termiska förfaranden. Av särskilt intresse önskvärt komprimerar är tillämpningar av vax eller ozokerit, eftersom dessa förfaranden åtföljs av huden och kan orsaka maceration viktning varig process. När det finns bevis för abscessbildning djup piodermitov bör genomföra kirurgisk dissektion, följt av purulent dräneringshålighet via turundas vätta hypertonisk lösning (första 1-2 dagar), en antiseptisk lösning (furatsilin, klorhexidin, miramistin et al.). Efter uppkomsten av aktiva ändamålsenliga granuleringar bandage med salvor innehållande antiseptika och biostimulantia (Solcoseryl, methylthiouracil et al.).

I de fall där flödes piodermity subakuta eller kroniska varig yta lesioner täckta skorpor, bör de avlägsnas försiktigt genom att mjuk antiseptisk salva (salva appliceras på lokus vid 20-30 min), följt av den mekaniska verkan av tamponger vätta med 3% vattenlösning av väteperoxid. Efter avlägsnande center variga skorpor behandlas med en vattenhaltig eller alkoholisk lösning av ett antiseptiskt.