Appendikulärt infiltrat: akut, tätt, sprött

Differentialdiagnos av appendikulärt infiltrat och purulent tubo-ovariärbildning med högersidig lokalisering uppvisar betydande svårigheter på grund av processens längre varaktighet.

[ 1 ]

Orsaker appendikulärt infiltrat

För tidig kirurgisk behandling av akut blindtarmsinflammation leder till bildandet av ett konglomerat av organ i den högra iliacregionen som ett resultat av den purulent-infiltrativa processen (begränsad peritonit), inklusive blindtarmen, andra delar av tjocktarmen, tunntarmsöglor, omentum och parietalperitoneum.

Enligt R. Varela et al. hittades således en blindtarmsabcess hos 15 % av patienterna som opererats för gynekologiska sjukdomar.

Under de senaste 10 åren har den uppgått till 2,1 %; sekundärt engagemang av blindtarmen i den purulent-infiltrativa processen vid gynekologisk patologi förekommer enligt våra data mycket oftare - 9,4 %.

[ 2 ], [ 3 ]

Symtom appendikulärt infiltrat

Avsaknaden av ett karakteristiskt samband mellan sjukdomen och provocerande och genitala riskfaktorer för utveckling av inflammatoriska processer i de inre könsorganen (spiral, intrauterina ingrepp, menstruation); sjukdomens plötslighet, smärtans paroxysmala natur, initialt lokaliserad i epigastriet eller navelområdet, tillåter fortfarande, med noggrann insamling av anamnes, att initialt misstänka kirurgisk patologi.

Ett appendikulärt infiltrat kan bildas så tidigt som 3-4 dagar efter en akut attack, men detta inträffar vanligtvis senare, särskilt om antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel används. Vid denna tidpunkt minskar smärtintensiteten, men endogen intoxikation kvarstår. Karakteristiskt är ihållande temperaturökningar - ofta upp till 37,5-37,8, måttlig takykardi och leukocytos.

Palpation i höger iliacregion avslöjar ett infiltrat med övervägande tät konsistens med ganska tydliga gränser. Infiltratet kan "försvinna" inom 4-6 veckor, men oftare varbildas det, patientens tillstånd försämras kraftigt och alla tecken som är karakteristiska för varbildning uppträder: hög temperatur, frossa, förstoring och skarp smärta i infiltratet, ojämn konsistens och ibland lokala fluktuationer.

Komplikationer och konsekvenser

• perforering av appendikulär abscess i blindtarmen, tunntarmen med tillfällig förbättring av tillståndet och efterföljande bildning av purulenta fistlar;
• mikroperforering av abscessen med bildandet av begränsade former av peritonit - högersidig subfrenisk abscess eller abscess i Douglas-påsen;
• perforering av abscessen i den "fria" bukhålan med efterföljande utveckling av diffus purulent peritonit (en allvarligare komplikation);
• perforation av abscessen i urinblåsan med efterföljande utveckling av ascenderande urinvägsinfektion och urosepsis;
• tromboflebit och trombos i bäckenvenerna;
• sepsis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik appendikulärt infiltrat

Ekografi: i höger iliacregion bestäms infiltrat, vilka är oregelbundet formade ekopositiva formationer utan en klar kapsel, med reducerad ekogenicitet i förhållande till omgivande vävnader; fasta tarmslingor identifieras i infiltraten; vid abscessbildning bestäms en eller flera cystiska formationer med en klar kapsel och heterogent vätskeinnehåll i infiltratens struktur, vilket indikerar ansamling av purulent exsudat.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandling appendikulärt infiltrat

Vid etablerad appendiksinfiltrat rekommenderas kirurgisk behandling i remissionsstadiet av den inflammatoriska processen. Operationens omfattning är separation av omfattande adherenser, blindtarmsoperation, sanering och aspirations- och tvättdränering av bukhålan med efterföljande intensivbehandling.

Indikationer för akut kirurgisk behandling är:

• perforering av en abscess i bukhålan;
• perforering av en abscess i urinblåsan;
• septisk chock.

En akut operation vid aktivering av den purulenta processen medför betydande tekniska svårigheter och är förenad med utveckling av septisk chock. Operationens omfattning är densamma. Vid särskilt allvarliga patienters tillstånd indikeras palliativ intervention - dränering av abscessen eller borttagning av blindtarmen med utförande av en rekonstruktiv operation under remissionsperioden.

Som tidigare nämnts är en blindtarmsböld eller abscess oftast en obehaglig upptäckt för en gynekolog under en operation.

En grundlig anamnes gör det möjligt att misstänka förekomsten av en kirurgisk sjukdom före operationen, men i avancerade fall, även med laparotomi, är det svårt att fastställa den bakomliggande orsaken (högersidig tubo-ovariell bildning med sekundär blindtarmsinflammation eller vice versa). Detta är inte av fundamental betydelse för taktiken, eftersom den adekvata operationsvolymen i båda fallen är blindtarmsoperation och motsvarande gynekologiska volym av kirurgiskt ingrepp med efterföljande dränering av bukhålan.

Teknik för kirurgiskt ingrepp

1. Återställning av anatomiska relationer (separation av vidhäftningar mellan tarmslingor, omentum, mobilisering av cecumkupolen) - alla manipulationer utförs endast med vassa medel - med hjälp av dissektionssax.
2. Mobilisering av blindtarmen i infiltrerade vävnader. Det är mycket svårt och bör endast utföras med en akut metod. Misstag: grov borttagning av blindtarmens kupol, separering av vidhäftningar med en bomullspinne.
3. Avskärning av blindtarmen och suturering av mesenteriet. Innan mesenteriet avskärs rekommenderas det att först applicera klämmor på det. Ligera inte en stor del av mesenteriet; det är bättre att applicera 2-3 ligaturer. Suturmaterial - catgut eller vicryl nr 00.
4. Noggrant val av processens grund.
5. Avskärning av blindtarmen: blindtarmen "krossas" med en klämma, ligeras, blindtarmen skärs av och stumpen smörjs in med jod. Peritonisering av stumpen utförs med en vikrylsutur (nr 00) i plånboksform, som bör kompletteras med en Z-formad vikrylsutur.
6. Sanering av bukhålan, aspiration och spolning av dränering.

Ofta, vid tillstånd av purulent-infiltrativ inflammation, sker betydande förstörelse eller till och med självamputation av blindtarmen. I detta fall avlägsnas alla nekrotiska icke-livsdugliga vävnader, vicryl-suturer appliceras på blindtarmen beroende på graden av dess förstörelse, sedan saneras bukhålan och dränering förs till operationsområdet.

[ 8 ]

Förebyggande

Förebyggande av appendikulär infiltration är snabb upptäckt av akut blindtarmsinflammation och dess snabba behandling inom de första två dagarna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]