Appendikulär infiltrera: akut, tät, lös

Differentiell diagnostik av den infiltrerade och purulenta tubo-ovarian bildandet av den högra sidokonfigurationen ger stora problem på grund av den längre processen.

[1]

Orsaker appendikulär infiltrera

Otillbörlig kirurgisk behandling av akut blindtarmsinflammation leder till att ett konglomerat av organ bildas som ett resultat av en purulent-infiltrativ process (avgränsad peritonit) i ilealområdet, inklusive cecum, andra delar av tjocktarmen, tunntarmen, omentumet och parietalperitoneumet.

Så enligt R.Varela et al., Fann Appendicular abscess hos 15% av patienterna som kördes på gynekologiska sjukdomar.

Under de senaste 10 åren uppgick till 2,1%, den sekundära inblandningen av processen i den purulent-infiltrativa processen för gynekologisk patologi, enligt våra data, förekommer mycket oftare - 9,4%.

[2], [3], [4]

Symtom appendikulär infiltrera

Bristen på ett karaktäristiskt förhållande hos sjukdomen med provokations- och könsrelaterade riskfaktorer för utveckling av inflammatoriska processer hos de inre könsorganen (IUD, intrauterin intervention, menstruation); suddennessen av sjukdomen, den paroxysmal naturen av smärta, som ursprungligen ligger i området av epigastrium eller navel, tillåter oss fortfarande att misstänka kirurgisk patologi när vi försiktigt samlar in historien.

Appendikulär infiltration kan bildas så tidigt som 3-4 dagar efter en akut attack, men vanligtvis händer detta senare, speciellt om antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel används. Vid denna tid minskar intensiteten av smärtan, men endogen förgiftning kvarstår. Karakteriserad av uthållig feber - vanligtvis upp till 37,5-37,8, måttlig takykardi och leukocytos.

Palpation i den högra iliacregionen bestäms av infiltrationen av en övervägande tät konsistens med relativt tydliga gränser. Infiltratet kan "lösas upp" efter 4-6 veckor, men oftare, medan patientens tillstånd förvärras dramatiskt och alla tecken som kännetecknas av suppuration uppträder: hektisk temperatur, frossa, ökad och allvarlig infiltrera sjuklighet, ojämn konsistens och ibland lokal fluktuation.

Komplikationer och konsekvenser

• perforering av appendikulär abscess i cecum, tunntarmen med tillfällig förbättring av tillståndet och efterföljande bildning av purulenta fistler;
• mikroperforering av abscessen med bildandet av avgränsade former av peritonit - höger subfrenisk abscess eller abscess Douglas fickan;
• perforering av abscessen i den "fria" bukhålan med den efterföljande utvecklingen av diffus purulent peritonit (en allvarligare komplikation);
• perforering av abcessen i blåsan följt av utvecklingen av stigande urinvägsinfektion och urosepsi;
• tromboflebit och bäckens venös trombos
• sepsis.

[5], [6]

Diagnostik appendikulär infiltrera

Echografi: I det högra ilealområdet bestäms infiltrat, vilka är oregelbundet formade eko-positiva formationer utan en klar kapsel, som har minskad ekogenitet med avseende på de omgivande vävnaderna; I infiltrets sammansättning identifieras fasta tarmslingor; under abscessbildning, i infiltrets struktur bestäms en eller flera cystiska formationer med en klar kapsel och heterogent vätskeinnehåll, vilket indikerar ackumuleringen av purulent exsudat.

[7], [8]

Behandling appendikulär infiltrera

Med det infiltrerade infiltratet är kirurgisk behandling tillrådlig i remissionstiden av inflammatorisk process. Operationsomfånget är separeringen av omfattande vidhäftningar, appendektomi, sanitet och aspirations-dränering av bukhålan med efterföljande intensiv terapi.

Indikationer för akut kirurgi är:

• perforering av abcessen i bukhålan;
• perforering av abscessen i blåsan;
• septisk chock.

Nödoperation i samband med aktiveringen av en purulent process uppvisar betydande tekniska svårigheter och är fylld med utvecklingen av septisk chock. Räckvidden av operationen är densamma. I händelse av ett särskilt allvarligt tillstånd hos patienter indikeras palliativ ingrepp - abscessdränering eller avlägsnande av cecumstoma med rekonstruktiv kirurgi i eftergift.

Som tidigare nämnts är appendikulär infiltrera eller abscess oftast ett obehagligt resultat för en gynekolog vid en operation.

Omhändertagande insamling av anamnese gör det möjligt att misstänka förekomsten av en kirurgisk sjukdom före operationen, men i avancerade fall kan det vara svårt att ta reda på grundorsaken även vid livmoderöppning (höger sidaformig tubo-ovarieformation med sekundär appendicit eller vice versa). För taktik är detta inte av grundläggande betydelse, eftersom en adekvat volym av operationen i båda fallen är appendektomi och motsvarande gynekologiska mängd av det kirurgiska förfarandet följt av dränering av bukhålan.

Kirurgisk teknik

1. Återställande av anatomiska relationer (separation av vidhäftningar mellan tarmslingor, omentum, mobilisering av käftkupolen) - alla manipuleringar utförs endast genom en akut väg - genom att dissekera sax.
2. Mobilisering av bilagan i infiltrerade vävnader. Den är väldigt komplex och bör endast utföras med en akut väg. Fel: Brutna avlägsnande av keklens kupol, separation av sömmar av tupfer.
3. Skärning av bilagan och dess ligering skärs med blinkning. Innan du klipper av mesenterytan rekommenderas att du klämmer fast klämmorna. Det är inte nödvändigt att fånga en stor del av mesenterin i ligaturen, det är bättre att införa 2-3 ligaturer. Suturmaterial - katgut eller vicryl nummer 00.
4. Noggrann fördelning av grunden för en skott.
5. Skärning av bilagan: Bilens botten är "krossad" av klämman, ligerad, bilagan är avskuren, stubben är utsmält med jod. Peritonisering av stubben utförs med en sträng av vicril (nr 00) sutur, den senare bör kompletteras med en Z-formad vicryl sutur.
6. Sanering av bukhålan, dränering av aspirationsläckage.

Ofta förekommer signifikant förstörelse eller till och med egen inbäddning av bilagan vid tillstånd av purulent-infiltrativ inflammation. I detta fall avlägsnas alla nekrotiska, icke-livskraftiga vävnader, beroende på omfattningen av dess förstöring, vicril suturer läggs på kupens kupol, ytterligare rehabilitering av bukhålan utförs, dränering levereras till operationsområdet.

[9], [10]

Förebyggande

Förebyggande av appendikulär infiltration är det aktuella igenkännandet av akut blindtarm och dess snabba behandling under de första två dagarna.

[11], [12], [13], [14]