Palmar och plantar psoriasis

Bland psoriasisutslag, som skiljer sig åt i förekomstort, skiljer dermatologer palmoplantar psoriasis.

Med denna lokalisering av sjukdomen påverkas hudområdena på de distala delarna av de övre extremiteterna (handflatorna) och nedre extremiteterna (fotsulorna). Det är just dessa platser där det yttre hornlagret av epidermis är som tjockast och innehåller det maximala antalet lager av döda celler (korneocyter) - för att stärka hudens barriärfunktion och ge ytterligare skydd mot skador och nötning.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Vulgär psoriasis är den vanligaste formen av denna sjukdom och drabbar 80 till 90 % av patienter med psoriasis. Och i ungefär två tredjedelar av fallen är palmoplantar psoriasis associerad med klassisk plackpsoriasis. Samtidigt kan denna lokalisering av patologin vara början på generaliserad psoriasis i vart fjärde fall av tio.

Utvecklingen av pustulär palmoplantar psoriasis observeras oftare hos kvinnor i åldern 40 till 60 år.

[ 3 ], [ 4 ]

Orsaker handflata och plantar psoriasis

De viktigaste orsakerna till palmoplantar psoriasis – en kronisk återkommande hudpatologi av autoimmun etiologi – är desamma som för andra varianter, se den detaljerade artikeln – Orsaker till psoriasis. Sjukdomen är genetiskt betingad och överförs genom generationer, även om den sällan drabbar barn. Men vad som leder till dess lokalisering på handflator och fotsulor är fortfarande okänt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riskfaktorer

Dermatologer associerar de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av palmar-plantar psoriasis med:

• med hudskador och infektioner;
• med andra autoimmuna sjukdomar såsom typ 2-diabetes, hyper- eller hypotyreos, celiaki (glutenintolerans);
• med stress och andra tillstånd som destabiliserar psyken och det centrala nervsystemets funktion;
• med fetma och metabolt syndrom;
• med hypokalcemi (kalciumbrist i kroppen);
• med rökning (i 95 % av fallen) och alkoholmissbruk;
• med streptokockskador i faryngeala och palatina tonsiller;
• vid användning av vissa läkemedel, särskilt litium och dess derivat, ACE-hämmare, betablockerare, hormonella medel med progesteron, etc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Patogenesen för accelererad proliferation av keratinocyter upp till två eller tre dagar och deras omvandling till korneocyter vid palmoplantar psoriasis är också baserad på karakteristiska störningar i processer i epidermis och dermis, vilka är ett svar på cytokiner från immunceller. I detta fall sker en förtjockning av stratum corneum (hyperkeratos) och hela epidermis (akantos); det granulära epidermisskiktet minskar; uttrycket av ICAM1-genen ökar, som kodar för ytglykoproteinet CD54, vilket säkerställer intercellulär adhesion i epidermis.

Bland de histopatologiska tecknen på psoriasis framhäver specialister infiltrationen av neutrofiler och aktiverade lymfocyter från dermis in i epidermis, liksom närvaron av neutrofiler i epidermis stratum corneum och monocyter (mononukleära leukocyter) i dermis papillära lager.

[ 12 ], [ 13 ]

Symtom handflata och plantar psoriasis

De kliniska symtomen på palmoplantar psoriasis beror på dess typ. Inom dermatologin skiljer man mellan följande typer av psoriasis av denna lokalisering:

• vulgaris eller plackpsoriasis i handleden;
• pustulär palmoplantar psoriasis (kronisk pustulär psoriasis av Barber eller pustulär palmoplantar psoriasis), som kan kombineras med plackpsoriasis.

Vid plackpsoriasis på handflator och fotsulor uppträder de första tecknen som väldefinierade runda erytematösa makuler (platta och <1 cm) eller papler.

Stages

Sjukdomens progressiva stadium kännetecknas av att de förstoras längs periferin och fusionerar med bildandet av keratinplack (från en till flera centimeter i diameter), vilka har formen av förhårdnader, men endast täckta med grå eller silvervita fjäll (som vid vanlig psoriasis). När det övre lagret av plack flagnar kan blod uppstå. Huden förlorar fukt, utslagen blir grova, vilket leder till smärtsamma sprickor.

I det stationära stadiet upphör nya utslag och befintliga plack blir bleka och tillplattade, men exfolieringen ökar avsevärt. Läs mer - Stadier av psoriasis

Kronisk pustulär palmoplantar psoriasis manifesteras genom bildandet av hyperemiska områden i huden (som ett första tecken), följt av uppkomsten av svampformiga (svampiga) intercellulära Kogoj-pustler med en diameter på upp till 0,5 cm i den övre delen av de taggiga och granulära lagren av epidermis. Dessa är håligheter med flera "fack" som innehåller en blandning av keratinocyter och döda mikrofager-neutrofiler (granulocyt-leukocyter). Typiska platser för uppkomsten av pustler på handflatorna är nära tummens bas, på upphöjningen i lillfingrets område, i vecken i fingerlederna interfalangeala leder; på fotsulorna - i områdena kring fotvalvet och hälen. När pustlerna torkar ut (efter cirka tre veckor) bildas täta mörkbruna skorpor i deras ställe, som flagnar och kliar. Därefter går sjukdomen in i ett tillstånd av tillfällig remission.

Vissa källor noterar att vid pustulär psoriasis uppstår upphöjda pustler fyllda med var ovanför de röda hudområdena. Detta definieras som palmoplantar pustulos, en kronisk inflammatorisk hudsjukdom. Enligt vissa dermatologer kan detta vara en typ av psoriasis. Men det finns en annan synvinkel, bekräftad av genetiska studier och etableringen av ett samband mellan palmoplantar pustulos och neuroendokrin dysfunktion i svettkörtlarna på handflatorna och fotsulorna.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer av palmoplantar psoriasis: smärta och svårigheter att gå, svårigheter att utföra manuellt arbete (förlust av arbetsförmåga är inte utesluten). En vanlig komplikation är tillägg av en infektion.

Fullständig eller subtotal hudpåverkan vid psoriasis vulgaris kan i slutändan leda till erytrodermi, vilket minskar hudens termoreglerande funktioner och även orsakar metabola störningar.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik handflata och plantar psoriasis

Diagnos av palmoplantar psoriasis baseras vanligtvis på det drabbade områdets utseende. Det finns inget behov av att göra några speciella blodprover.

Eftersom den kliniska bilden av palmoplantar psoriasis liknar eksem och svampsjukdomar (mykoser) kan det dock krävas en mykologisk skrapning från placket eller en hudbiopsi för att ställa en korrekt diagnos.

Instrumentell diagnostik kan innefatta dermatoskopi, dvs. undersökning av huden med multipel förstoring och skanning av utslag - med inspelning av deras bilder, vilket möjliggör objektiv övervakning av patologins utveckling.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör beakta möjligheten av förekomst av andra papuloskvamösa dermatologiska sjukdomar hos patienter, inklusive: tinea pedis, lichen planus, rosa lichen, herpes zoster, keratoderma blennorrhagicum i handflator och fotsulor, hyperkeratotiskt eksem, subkorneal pustulös dermatos (Sneddon-Wilkinsons syndrom), akut exantematös pustulos, impetigo herpetiformis, akrodermatit, etc.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling handflata och plantar psoriasis

De viktigaste lokala behandlingarna för palmoplantar psoriasis är:

• Kortikosteroidsalvor, i detta fall ges störst effekt av salvor och krämer för psoriasis som innehåller ett kraftfullt GCS klobetasolpropionat (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm). Klobetasol kan användas två gånger om dagen (och under bandage), men inte mer än fem dagar i rad (för att undvika hudförtunning och eventuella systemiska biverkningar).
• Koltjärederivat - Antralinsalva (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), som används i sjukdomens stationära skede, appliceras på de drabbade hudområdena i 30-40 minuter en gång om dagen (i två månader).
• Mjukgörande medel, fuktighetsbevarande medel, keratolytiska externa medel (urea, 2 % salicylsyra, etc.). Mer information i publikationen - Icke-hormonella salvor för psoriasis

Men salvan Psorkutan (annat handelsnamn Daivonex) baserad på hydroxivitamin D3 (kalcipotriol) är, som klinisk praxis visar, inte särskilt effektiv för psoriasis i handflator och fotsulor.

Vid svårare former av pustulär palmoplantar psoriasis krävs sjukgymnastik i form av PUVA-behandling, liksom läkemedel för systemiskt bruk: retinoider som Acitretin (Neotigason), Isotretinoin (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinat (Tigason); tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa)-hämmare som Infliximab eller Adalimumab.

Syntetiska analoger av retinsyra – isotretinoin, etretinat och acitretin – hjälper till att normalisera delningen av hudkeratinocyter. Isotretinoin-, acitin- eller etretinatkapslar tas oralt i samband med måltider i en daglig dos på 0,1 mg per kilogram kroppsvikt. Den maximala dagliga dosen är 25–30 mg. Behandlingen kan pågå i två till tre månader med ett tvåmånadersuppehåll innan en upprepad behandling. Möjliga biverkningar av systemiska retinoider inkluderar reaktioner på ökat intag av vitamin A i kroppen: torr och kliande hud, keilit, håravfall, förkalkningar i vävnader, ökade lipidnivåer i blodet.

Läkemedlet Infliximab administreras intravenöst under sjukhusvård, dosen bestäms individuellt med en hastighet av 3-5 mg per kilogram kroppsvikt. Detta läkemedel har en lång lista med oönskade biverkningar, inklusive: hudutslag (inklusive bullösa), ökad torrhet, hyperkeratos, håravfall; feber; andnöd och bronkit; illamående, diarré, buksmärtor; huvudvärk, yrsel, ökad trötthet; smärta i bröstområdet, instabilitet i blodtryck och hjärtfrekvens; minskad blodkoagulering.

För mer information se – Psoriasisbehandling

Vid läkemedelsbehandling av plackpsoriasis i palmoplantar kan homeopati användas - homeopatiska salvor Psorilom (med mjölktistelfröolja och extrakt av medicinalväxter) och Psoriaten (baserad på extrakt av barken från Mahonia aquifolium). Dessa produkter används två gånger om dagen.

Folkrättsmedel

Folkmedicin erbjuder olika botemedel som kan bidra till att minska svårighetsgraden av palmoplantar psoriasis-symtom.

Det rekommenderas att ta omega-3-fettsyror oralt, för vilka linfröolja (en dessertsked per dag), krossade linfrön (20 mg) eller fiskolja (en kapsel per dag) används.

Bad för fötter och händer med avkok av kamomill, johannesört, lakritsrot och björkknoppar är användbara. Och även örtteer, som innehåller ringblommor, maskrosblad, sötklöverört - blandat med grönt te - 100 ml tre gånger om dagen.

Bland folkrecepten finns infusioner av eldört (eldört) - en matsked torr råvara per 200 ml kokande vatten; infusion av oregano, svarta fläderblommor, tredelad succession, brännässla, stickling, vild pensé, kungsljus. Om du är intresserad av hur man utför örtbehandling, läs detaljerna i artikeln - Läkemedelsörter för psoriasis

[ 25 ], [ 26 ]

Förebyggande

Är det möjligt att förebygga palmoplantar psoriasis? Läs – Förebyggande av psoriasis

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Prognosen för denna sjukdom är dålig, eftersom den är mycket behandlingsbar.

[ 31 ]