Palmar-plantarpsoriasis

Bland psoriasisutbrott, som skiljer sig från ursprungsorten, skiljer dermatologerna palmar-plantarpsoriasis.

Med denna lokalisering av sjukdomen påverkas delar av huden på de distala delarna av de övre extremiteterna (palmerna) och underbenen (fotsålar). Dessa är de platser där det yttre hornlager epidermis och de tjockaste skikten innehåller det maximala antalet av döda celler (korneocyter) - för att förbättra hudens barriärfunktion och ytterligare skydd från skada och slitage.

[1], [2]

Epidemiologi

Vulgar psoriasis är den vanligaste formen av denna sjukdom, som påverkar 80 till 90% av patienterna med psoriasis. Och ungefär två tredjedelar av fallen av palmar-plantarpsoriasis är förknippade med den klassiska plackpsoriasisen. I detta fall kan denna lokalisering av patologin vara början på generaliserad psoriasis i vart fjärde fall av tio.

Utvecklingen av pustulär palmar-plantarpsoriasis är vanligare hos kvinnor i åldrarna 40 till 60 år.

[3], [4]

Orsaker palmar-plantar psoriasis

De främsta orsakerna till palmar-plantarpsoriasis - kronisk återkommande hudpatologi av autoimmun etiologi - är samma som andra sorter, se detaljerad artikel - Orsaker till psoriasis. Sjukdomen har en genetiskt bestämd natur och överförs genom en generation, även om det sällan smittar barn. Men det som leder till lokalisering på palmerna och sålarna är fortfarande okänt.

[5], [6], [7]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av palmar-plantar arter av psoriasis är associerade med hudläkare:

• med skador och hudinfektioner;
• med andra autoimmuna sjukdomar, såsom typ 2-diabetes, hyper- eller hypotyreoidism, celiac sjukdom (glutenintolerans);
• med stress och andra tillstånd, destabiliserande psyken och arbetet i centrala nervsystemet;
• med fetma och metaboliskt syndrom
• med hypokalcemi (kalciumbrist i kroppen);
• med rökning (i 95% av fallen) och alkoholmissbruk
• med streptokocksskador av faryngeal och palatinmassiler;
• med användning av vissa medicinska preparat, i synnerhet litium och dess derivat, ACE-hämmare, beta-adrenoblockerare, hormoner med progesteron etc.

[8], [9], [10], [11]

Patogenes

Patogenes accelereras upp till två-tre dagar och proliferation av keratinocyter till korneocyter deras transformation med palmoplantar psoriasis är också baserad på de karaktäristiska oegentligheter processer i epidermis och dermis, vilket är ett svar på cytokiner immuncell. Sålunda finns det en förtjockning av stratum corneum (hyperkeratos), och alla av epidermis (Acanthosis); minskar det granulära epidermala skiktet; ICAM-1 ökat uttryck av en gen som kodar för en yta glykoprotein CD54, som ger den intercellulära vidhäftning i epidermis.

Bland histopatologiska tecken på psoriasis specialister identifiera infiltrering av dermis i epidermis hos neutrofiler och aktiverade lymfocyter, och närvaron av neutrofiler i stratum corneum av epidermis och monocyter (mononukleära leukocyter) i den papillära dermis.

[12], [13]

Symtom palmar-plantar psoriasis

Kliniska symptom på palmar-plantarpsoriasis beror på dess variation. I dermatologi finns sådana typer av psoriasis av denna lokalisering som:

• vulgar eller plack palmar-plantar psoriasis;
• pustulär palmar-plantarpsoriasis (kronisk pustulär psoriasis av Barbera eller pustulär palm-laryngeal psoriasis), som kan kombineras med plack.

I händelse av plackpsoriasis på handflatorna och fotsolarna uppträder de första tecknen som tydligt avgränsade runda erytematösa makulae (platta och <1 cm) eller papuler.

Stages

För avancerad-stadium sjukdom kännetecknas av att öka deras periferi och sammanslagning för att bilda en keratin plack (från en till flera centimeter i diameter), som tar formen förhårdnader, men endast den svavelbelagda eller silvervit skalor (såsom i konventionell psoriasis). När en avfjällning av det övre skiktet kan vara en blod plack. Huden förlorar fukt, utslag växer grova, vilket resulterar i smärtsamma sprickbildning.

Vid det stationära scenet stoppar nya utslag, och redan befintliga plack blir bleka och plana, men exfoliering förbättras starkt. Läs mer - Stages av psoriasis

Kronisk pustulös psoriasis, palmoplantar manifest bildar hyperemiska hudområden (som den initiala karakteristik), följt av utseendet i den övre delen av spinous och granulära skikten av epidermis spongiofomnyh (svampiga) intercellulära pustler Människor med en diameter på upp till 0,5 cm. Denna hålighet med flera "fack ", innefattande en blandning av döda keratinocyter och makrofager, neutrofiler (granulocytiska leukocyter). Typiskt för den plats där förekomsten av pustler på handflatorna - nära basen av tummen, på en kulle i lillfingret, i veck i interfalangealleder på fingrarna; på fotsulorna - i de områden i fotvalvet och häl. När blåsor torkar upp (cirka tre veckor), och i deras ställe bildas täta mörkbrun skorpa som flingor och klåda. Därefter går sjukdomen i remission tid.

I vissa källor noteras att när pustulär psoriasis över de röda områdena i huden förefaller tuffa pustler fyllda med pus. Detta definieras som palmoplacental pustulos - en kronisk inflammatorisk hudsjukdom. Enligt vissa dermatologer kan detta vara en slags psoriasis. Men det finns en annan synvinkel, bekräftad av genetiska studier och upprättandet av en koppling mellan palmoplacentala pustler och neuroendokrin dysfunktion av svettkörtlar på handflatorna och sålen.

[14], [15], [16]

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenser och komplikationer av palmar-plantarpsoriasis: ömhet och svårighet att gå, svårigheter att utföra manuell arbete (förlust av förmåga att arbeta är inte uteslutet). Den frekventa komplikationen är infästningens infästning.

Total eller subtotal hudinblandning med vulgärt psoriasis kan så småningom leda till erytrodermi, vilket minskar temperaturstyrningsfunktionen i huden, och orsakar också metaboliska störningar.

[17], [18]

Diagnostik palmar-plantar psoriasis

Diagnos av psoriasis av palmar-plantar lokalisering är som regel baserat på utseendet hos de drabbade. Det finns inget behov av att göra några speciella blodprov.

Men - som den kliniska bilden palmoplantar psoriasis liknar eksem och svampinfektioner (mykoser) - för att upprätta en korrekt diagnos kan kräva mykologiska skrapning med plack eller hudbiopsi.

Instrumentdiagnostik kan innefatta dermatoskopi, det vill säga undersökning av huden med flera utvidgningar och skanning av utslag - med fixering av deras bilder, vilket möjliggör en objektiv övervakning av patologins utveckling.

[19], [20]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör överväga sannolikheten för närvaron i patienter av andra papuloskvamösa dermatologiska tillstånd inklusive: demorfitii fot, beröva (platt, rosa, herpes zoster), blennoragicheskoy keratoderma av palmer och fötter, hyperkeratotiska former av eksem, subkornealnogo pustulös dermatos (syndrom Sneddon-Wilkinson), akuta exanthematous pustulos, impetigo herpetiformis, akrodermatitov et al.

[21], [22], [23], [24]

Behandling palmar-plantar psoriasis

De viktigaste lokala lösningarna för behandling av palmar-plantarpsoriasis är:

• Kortikosteroid salva i detta fall naibolny effekt ge salvor och krämer för psoriasis innehållande kortikosteroider kraftfull klobetasolpropionat (Clobetasol, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol kan användas två gånger om dagen (och under bandaget), men inte mer än fem på varandra följande dagar (för att undvika att huden tappas och eventuella systemiska biverkningar.
• Stenkolstjära derivat - Anthralin Salva (Antraderm, Psoriaten, ditranol Tsignoderm), som användes i den stationära fasen av sjukdomen genom att på den drabbade huden i 30-40 minuter en gång per dag (två månader).
• Lugnande, fuktgivande, keratolytiska yttre medel (karbamid, 2% salicylsyra, etc.). Mer detaljer i publikationen - Non-hormonala salvor från psoriasis

Men salva Psorkutan (dp. Dayvoneks varumärke) baserad hydroxyvitamin D3 (kalcipotriol), vilket framgår av klinisk praxis, är det inte särskilt effektivt vid psoriasis av handflator och fotsulor.

I allvarligare pustulös palmoplantar psoriasis krävs sjukbehandling i form av PUVA terapi och läkemedel för systemisk användning: retinoider Acitretin (neotigazon) Isotretinoin (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, raderas) Etretinat (Tigazon); inhibitorer av tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa) eller Infliximab Adalimumab.

Syntetiska analoger av retinsyra - preparat Isotretinoin, och Etretinat Acitretin - dividering bidrar till normalisering av hudkeratinocyter. Kapslar av isotretinoin, Acitetinum eller Etretinata tas oralt under måltiden i en daglig dos på 0,1 mg per kg kroppsvikt hos patienten. Den maximala dagliga dosen är 25-30 mg. Behandlingen kan ta två till tre månader med en två månaders paus före den andra kursen. Eventuella biverkningar av systemiska retinoid reaktioner består i att ökat intag av vitamin A i kroppen: torrhet och klåda i huden, keilit, alopeci, avsättning av förkalkningar i vävnader, förbättrad blodlipidnivåer.

Läkemedlet Infliximab injiceras i en ven när det behandlas på ett sjukhus, dosen bestäms individuellt med en hastighet av 3-5 mg per kg kroppsvikt. Detta läkemedel har en stor lista över oönskade biverkningar, inklusive: utslag i huden (inklusive bullous), ökning av torrhet, hyperkeratos, håravfall; feber; dyspné och bronkit; illamående, diarré, buksmärtor; huvudvärk, yrsel, ökad trötthet smärta i bröstområdet, instabilitet i blodtryck och hjärtfrekvens minskad blodkoagulering.

För mer information se - Behandling av psoriasis

I läkemedelsterapi plack palmoplantar psoriasis kan användas homeopati - homeopatiska salvor Psorilom (tistel olja och extrakt av medicinalväxter frön) och Psoriaten (baserat på extrakt av mahonia cortex). Dessa medel används två gånger om dagen.

Alternativ behandling

Alternativ behandling erbjuder en rad olika lösningar som kan bidra till att minska symtomen på palmar-plantarpsoriasis.

Det rekommenderas att ta omega-3-fettsyror inuti, för vilka använder linolja (eftermiddagssked, hackad linfrö (20 mg) eller fiskolja (en kapsel per dag).

Användbara bad för fötterna och händerna med köttfärs av kamille, Johannesjurt, lakrits (lakritsrot), björkknoppar. Och också örtte, som inkluderar blommor av guldblomma, blad av en trebladig eller maskrosur, gräset av en sötpotatis - i en blandning med grönt te - 100 ml tre gånger om dagen.

Bland de alternativa recepten - infusioner från gräset av willow-te (kapreya nizkolistnogo) - en matsked av torra råvaror för 200 ml kokande vatten; infusion av oregano, svart älskling, tripartit, nässla, inaktuell tistel, tri-färgad violett, mullein-spetsliknande. Om du är intresserad av att behandla örter, läs detaljerna i artikeln - Medicinsk örter från psoriasis

[25], [26]

Förebyggande

Är det möjligt att förhindra palmar-plantarpsoriasis, läs - profylax av psoriasis

[27], [28], [29], [30]

Prognos

Prognosen för denna sjukdom är inte särskilt trevlig, eftersom den är mycket behandlig.

[31]