Doughty-svalget

Difteri - en akut infektiös sjukdom, som uppträder under berusning fenomen, inflammation i halsen, svalget, åtminstone i struphuvud, luftstrupe, näsa och andra organ för att bilda de räder konfluenta nekrotisk vävnad från drabbade slemhinnor.

I giftiga former påverkas hjärtat och perifert nervsystem.

För första gången beskrivs de kliniska tecknen på difteri syrisk läkare Aretei Kanpadokisky på 1800-talet. N. E., och i flera århundraden heter difteri "syrisk sjukdom" eller "syriska sår". I XVII-talet. Difteri kallades "garatillo" (slingan av bödeln), eftersom sjukdomen ofta slutade i död efter kvävning. I Italien, sedan 1618, var difteri känt som "luftvägs sjukdom" eller "kvävande sjukdom". För att rädda patienter användes trakeotomi redan. "Croup" difteri av struphuvudet började kallas i XVIII-talet. Under 1826, fransk läkare Vretonneau gav en fullständig beskrivning av de kliniska manifestationerna av difteri, som han kallade "difteri", notera identitet DIFTERISK och kruppös film och bevisa att kvävning i difteri beror på den smala barnets hals. Han utvecklade också en trakeotomi. Hans elev A.Trusso (A.Trousseau) på grundval av iakttagelser vid ett difteri epidemi i Paris 1846, som kallas denna sjukdom "difteri", som betonade vikten av de allmänna fenomen i akut infektionssjukdom. I 1883 E.Klebs (E.Klebs) upptäcktes det medel som förorsakar difteri difteri i sektioner av filmen, och i 1884 F.Lefler (F.Loffler) pekas honom i ren kultur. År 1888 P.Ru (P.Roux) och N.Iersen (N.Jersen) en specifik toxin och 1890 I.I.Orlovsky finns i patientens blod mänskliga antitoxin och slutligen 1892, I .Yu.Bardah och E.Bering (E.Vering) erhöll oberoende antitoxisk difteriserum spela en stor roll vid förebyggande av denna sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av difteri i struphuvudet

Källan till orsaksmedlet för infektion är en human difteri eller bakteriocarrier av den toxigeniska corynebacterium difterien. Infektion överförs av luftburna droppar: När hosta, nysning, samtal med droppar av saliv, slem, slem, kommer orsaksmedlet in i miljön. Orsaksmedlet är mycket stabilt i den yttre miljön, så infektion kan ske genom olika föremål infekterade med patienten (underkläder, disk, leksaker, etc.). Patienten blir infektiös under inkubationsperiodens sista dagar och fortsätter att vara under hela sjukdomsperioden tills den frigörs från patogenen.

Under de senaste 3-4 åren i samband med mass förebyggande vaccinering av difteri förekomst och frekvens av toxinbildande bakterier som bär det forna Sovjetunionen och Ryssland föll kraftigt, men sporadiska utbrott förekommer fortfarande.

[7], [8], [9],

Orsaken till valp difteri

Är det kausativa medlet av difteri Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae), toxinproducerande, har en uttalad neurotrop verkan, som påverkar slemhinnan och även podslizisgy skikt olika ihåliga kroppar. Det finns också nontoxigena difteri-baciller som inte är farliga för människor.

Patogenes och patologisk anatomi

Gateway för infektion patogener är i allmänhet de övre luftvägarna, men möjligen deras penetration genom huden, könsorgan, öga och andra. I stället för införande av Corynebacterium diphtheria härd fibrinös inflammation uppstår, från vilken kroppen mottar excite utsöndrade toxin. Processen involverar närliggande lymfkörtlar, vilket ökar. Med en toxisk form uppträder svullnad i den subkutana vävnaden. Efter den överförda difterien utvecklas specifik immunitet.

Symtom på difteri i struphuvudet

Inkubationsperioden är från 2 till 10 dagar, oftare 5 dagar. Beroende på lokaliseringen av processen observeras en mängd olika kliniska former av sjukdomen. Det är accepterat att skilja mellan difteri i hals, näsa, struphuvud, luftstrupen, bronkier, ögon, yttre könsorgan, etc.

Difteri i halsen är den vanligaste formen av sjukdomen. Det kan lokaliseras, spridas och giftigt.

Lokaliserad difteri i halsen kännetecknas av milda symtom på förgiftning. Enligt olika författare, frekvensen av denna typ av difteri under första hälften av XX-talet. Var 70-80%. Sjukdomen börjar med generell sjukdom, svaghet, dålig aptit, en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C. Enligt svårighetsgraden av lokalprocessen är den lokaliserade difteriet i struphuvudet uppdelad i pleurala, öra och katarrala former.

När filmformen uppvisar en liten ökning av lymfkörtlar (övre cervikal) lymfkörtlar, måttligt smärtsamt vid palpation. Slemhinnan i halsen är lätt eller måttligt hyperemisk, huvudsakligen i tonsillerna. De senare är förstorade, även lite hyperemiska, det finns en liten ömhet vid sväljning eller brist på det. På tonsiller förekommer plack som i de första timmarna av sjukdomen liknar ett tätt araknoidnätverk. Vid slutet av den första eller andra dagen plack erhåller karakteristiska difteri egenskaper: det blir gråaktigt vit eller off-grå, mindre gult med en slät blank yta och tydligt definierade kanter, är huvudsakligen belägna på de konvexa ytorna av tonsiller, skjuter ut över slemhinneytan, tätt lödd med vävnaden som skall avlägsnas med svårighet, i dess ställe finns melkotochechnye blödning (ett symptom på blodigt dagg), alltid har en fibrinös karaktär.

När ölformen på svagt hyperemiska tonsiller hittas tätt svetsad mot den underliggande vävnaden.

Den katarrala formen av den lokaliserade difterien i halsen manifesteras av en måttlig ökning av tonsillerna och en liten hyperemi i slemhinnan som täcker dem. I detta fall är symtomen på allmän förgiftning något eller frånvarande, kroppstemperaturen är låg. Ofta tas en sådan form av difteri som vulgär catarrhal tonsillit och erkänns enbart på basis av bakteriologisk undersökning av ett smet som tagits från ytan av tonsiller eller med utvecklingen av kliniska manifestationer av difteri.

Efter införande av difteriserum vid lokaliserad difteri os en dag finns det en snabb förbättring av det allmänna tillståndet hos patienten, kroppstemperaturen normalise, attacker är sprödare, och efter 2-3 dagar skjulet renas. Utan användning av serum kan den lokaliserade difteri i halsen utvecklas: plackerna ökar, det är möjligt att byta denna kliniska form till följande - vanliga eller toxiska. Spontan botemedel kan uppstå med de mildaste formerna av difteri (catarrhal och islet). När filmen bildas i obehandlade fall utvecklas komplikationer ofta (inte uttalade kardiovaskulära störningar, isolerad parese av toxigenisk natur, till exempel pares av den mjuka gommen, ibland lätt polyradikulonitit.

Vanliga difteri hals var under det senaste århundradet på 3-5% av alla munnen lesioner. Symptom. FÖRHYDA berusning i det mer uttalad än i lokaliserad difteri halsen: förbättrad allmän svaghet med uppträdandet av tecken på apati, förlorade aptit, spontan smärta och smärta vid sväljning milda, slemhinnan i svalget är hyperemiska blir mer levande än i lokaliserad difteri halsen, är hennes svullnad mer betydande. Typiska filmy räder spridit sig till andra delar av halsen, svalget och tungan.

I obehandlade fall eller med sen introduktion av serum observeras komplikationer som är typiska för difteri oftare. För närvarande är den vanliga difteriet i halsen sällsynt.

Giftig farynge difteri utvecklar sig ibland från lokaliserad difteri i halsen, men förekommer oftare från början och förvärvar uttalade tecken på allmän förgiftning. Ofta påverkar barn i åldern 3 till 7 år. Vid denna ålder förekommer dess allvarligaste former. Difterikropp med giftig difteri i halsen förekommer huvudsakligen hos barn 1-3 år, men utseendet är inte uteslutet, även i äldre ålder och även hos vuxna.

Klinisk kurs av difteri i struphuvudet

Toxisk difteri i halsen når vanligtvis sin fulla utveckling den 2: a och 3: e dagen, och fenomenen kan utvecklas under ytterligare 1-2 dagar, trots införandet av stora doser antidifteri serum, varefter tecknen på det går att minska. Det börjar våldsamt med hög kroppstemperatur (39-40 ° C), det kan upprepas kräkningar. Pulsen är frekvent, trådlik, andas snabbt, ytlig, ansikts blek. Det finns generell svaghet, slöhet, apati, mindre ofta upphetsning och delirium. Tonsillar lymfkörtlar är signifikant förstorade, smärtsamma; runt dem finns svullnad i subkutan vävnad, som ibland sprider sig över ett avsevärt avstånd (ner till bröstvårtor, tillbaka till övre delen av ryggen, uppåt - till ytan). Svullnad mjuk, degliknande, smärtlös, på nacke som bildar 2-3 eller mer tjocka veck. Hud över svullnaden förändras inte.

Ett av de tidigaste och mest karakteristiska tecknen på giftig difteri i halsen är ödem av halsens mjukvävnad som aldrig uppträder i en sådan uttryckt grad med vulgär faryngit och tonsillit. Ibland med sådant ödem stängs vävnaderna från tonsillerna och den mjuka gommen, vilket ger nästan ingen lumen; andningen blir bullriga, som liknar snarkning under sömnen, rösten på en nasal, förändrad timbre, äter hämmas. Hyperemi i slemhinnan i halsen är ofta stillastående med en uttalad blåaktig snitt, men det kan vara ljusare. Raidet under de första timmarna är tunn cobwebike, sedan mer tät, smutsig grå, som snabbt sprider sig bortom tonsillerna till den mjuka och hårda gommen, sidoväggarna i struphuvudet. Ofta sträcker sig processen till nasofarynxen; i det här fallet är munen öppen, andning blir snarkning, riklig serös glasögonutsläpp från näsan framträder, irriterar huden i framkanten och överläppen.

Toxic difteri hals beroende på omfattningen av svullnad i den subkutana vävnaden (anställd klassificeringskriterium) korrelera men dess storlek med sjukdomens svårighetsgrad, är indelad i tre nivåer beroende på spridningen av ödem: I - upp till andra hals veck, II - till nyckelbenet och III - under nyckelbenet . De mest allvarliga symptom på förgiftning, som når Soporous förhållanden som observerats vid III grad giftiga difteri halsen.

Beroende på svårighetsgraden av berusnings syndromet och graden av svårighetsgrad av patomorfologiska förändringar är den giftiga difteriet i halsen uppdelad i subtoxiska, hypertoxiska och hemorragiska former.

I fallet med en subtoxisk form manifesteras de ovan beskrivna egenskaperna i en reducerad form. Hypertensiv difteri börjar våldsamt med hög kroppstemperatur, upprepad kräkningar, delirium, konvulsioner. I detta fall kan lokala manifestationer av difteri vara måttlig. Fenomena allmän förgiftning med denna form överväger över morfologiska förändringar; observerad adynamia, förmörkat medvetande, markerad svaghet av hjärtaktivitet med hemodynamiska störningar, sopor, som passerar in i en koma. Död sker inom de första 2-3 dagarna.

Den hemorragiska formen karakteriseras av vidhäftningen till den kliniska bilden av giftig difteri (oftare III grad) av hemorragiska fenomen. Raiderna förvärvar en hemorragisk tinge, är mättade med lyserat blod, blödningar under huden, näs-, svalg, esofageal, magsår, tarm, livmoder och annan blödning. I regel slutar med denna form av sjukdomen med döden, till och med trots en snabb och korrekt behandling.

Komplikationer av pharyngeal difteri uppstår huvudsakligen i den toxiska formen. Dessa inkluderar myokardit (svaghet i hjärtaktivitet, EKG-förändringar, och andra PCG.), Mono- och polyneurit, manifesterar återkommande paralys av den mjuka gommen (nasonnement öppna, inträngning av flytande föda in i näsan), okulära musklerna (skelning, dubbelseende), lem muskel och torso, och nefrotoxiska syndrom (protein i urinen fenomen uremi, njurödem). Ofta med svåra former av difteri utvecklas lunginflammation, vanligtvis streptokock-etiologi.

Difteri vuxna tar ofta en atypisk kurs och liknar lacunar angina, vilket ofta vilseleder läkaren och gör diagnosen svår. Hos vuxna är utseende och giftig form av difteri möjlig.

[10], [11]

Diagnos av difteri av struphuvudet

Diagnosen baseras på kliniska (allmänna och lokala effekter), medan det i alla fall av angina vulgärt genomföra bakteriologisk undersökning av förekomsten av fläckar och filmer Corynebacterium difteri. Dess upptäckt, även om typiska flyter banal angina (eventuellt bacteriocarrier) gör behandla senare som difteri hals med alla de efterföljande antiepidemic och kurativa insatser. Material från struphuvudet tas med en steril bomullspinne på gränsen mellan det drabbade området och det friska slemhinnan, i en tom mage eller 2 timmar efter att ha ätit. Vid isolering av corynebakteriet av difteri bestäms dess toxigenicitet.

Differentialdiagnos av svalget difteri är av största vikt på grund av sin noggrannhet beror inte bara på patientens hälsa, men andras hälsa. I moderna förhållanden rutin immunisering difteri befolkningen vanligtvis inte förekommer i klassiska former, och ofta "maskiruegsya" under det banala form av angina, är mellan källan av en massiv spridning av Corynebacterium difteri. Difteri skilja från lozhnoplenchatyh angina, särskilt difteroidnoy (difteroider - en stor grupp av mikroorganismer som tillhör släktet Corynebaclerium, morfologiska och kulturella egenskaper liknande det medel som förorsakar difteri, en person, står de ofta ut från nässlemhinnan, där de, tillsammans med vit staphylococcus är den dominerande mikrobiota) och pneumococcal etiologi; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina i sårbildning fasen lakunär angina, faryngeala förändringar i scharlakansfeber under de första 2-3 dagar tills sjukdomen exanthematous utslag eller förändringar i svalget i toxisk form av scharlakansfeber, tonsillit blodsjukdomar, syfilitisk förändringar i hals, svalg och andra svampinfektioner.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av difteri i struphuvudet

Behandlingen av farhågens difteri utförs på ett infektionssjukhus. Dess huvudsakliga metod är införandet av antidifteri antitoxiskt serum. V.P.Lebedev (1989) rekommenderar serum administreras genom den modifierade metoden Alex Besredka: initialt injiceras subkutant med 0,1 ml, 30 min - 0,2 ml, och efter 1-1 '/ z h - vila dos intramuskulärt (i kvadrant naruzhnoverhny skinkor eller i lårets främre muskler). Serum doseras i antitoxiska enheter (AE). Mängden läkemedel beror på sjukdomens svårighetsgrad och termen förflutit från början (total dos inom 2-4 dagar) 10 000- 30 000 AE vid en lokaliserad form; 100.000 till 350.000 AE i giftig form. När giftiga former administreras avgiftning (intravenös plasma gemodeza kombinerat med 10% glukoslösning, reopoligljukin) och läkemedel som förbättrar hjärtfunktion kokarboksilazu, vitaminer, kortikosteroider. Svullnad i struphuvudet och hypofarynx, hotande kvävning, är det lämpligt, utan att vänta på asfyxi, genomför förebyggande intubation eller trakeotomi. För närvarande är behovet av dessa ingrepp extremt sällsynta, men det är nödvändigt att skapa förutsättningar för deras akutmottagande.

Antibiotika ordineras för barn med kronkropp, komplicerat av lunginflammation, otitis media och andra komplikationer orsakade av en annan mikrobiota.

Förebyggande av difteri av struphuvudet

Förebyggande av difteri i de utvecklade länderna planeras och genomförs i enlighet med gällande bestämmelser för obligatoriska vaccinationer kalender genomföra alla barn. För att identifiera överstrykningspennor (bacillicarriers) Corynebacterium difteri bakteriologisk undersökning skall vara personer och barn (sökande) kommer på institutioner (barnhem, internat särskilda daghem för barn med sjukdomar i centrala nervsystemet, sanatorium för barn med tuberkulos berusning). När det gäller media Corynebacterium difteri och personer som haft kontakt med sjuka difteri, vidtas åtgärder, hälsoministeriet, förutsatt att lämpliga instruktioner. I fokus av difteri utförs den slutliga desinfektionen.

Prognos för difteri av struphuvudet

Resultatet av difteri beror på svårighetsgraden av sjukdomen, patientens ålder, tidpunkten för antidifteritititiskt serum och korrektheten av behandlingen. I slutet av XX-talet. Dödligheten i difteri, på grund av att massan av aktiv immunisering mot difteri, föll kraftigt, och det finns ett fall av difteri, på grund av den specifika, allmän terapeutisk antibakteriell och modern behandling är milda och subtoksichsskoy former.