Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Diagnostisk procedur för studien av funktionerna i det autonoma nervsystemet - ortostatiskt test - är baserat på ökningen av dess sympatiska och minskning av parasympatisk ton när man ändrar kroppspositionen från horisontellt till vertikalt (ortostatiskt). [1]

Indikationer för förfarandet

Disorders of the autonomic nervous system (ANS), which regulates blood pressure, respiratory rate and blood flow in blood vessels and provides synchronization between the heart and respiration, can affect any process in the body, and study of the autonomic nervous system by orthostatic tests can reveal changes in the cardiovascular system and systemic hemodynamics - blood pressure, vascular resistance, cardiac utgång, lungartärtryck.

Abnormalt ANS-svar på ortostatisk belastning (förändring i kroppspositionering) kan vara ett tecken på sjukdom eller patologiskt tillstånd och kan leda till yrsel, trötthet, kognitiv dysfunktion, bröst och buksbesvär och manifestationer av smärta.

Ledande ortostatiska test visas i symtom på vegeto-vaskulär dystoni; Om neurocirkulationsdystoni misstänks - med cerebrala störningar i ANS och insufficiens av dess efferenta nervvägar (sympatisk och parasympatisk).

Detta diagnostiska test avslöjar och bekräftar närvaron av perifer autonom insufficiens hos patienter; gör det möjligt att objektivt utvärdera ANS-svaret i neuroreflex synkopala tillstånd - neurogen Syncope; Hjälper till att klargöra etiologin för postural ortostatisk takykardiasyndrom - ortostatisk (postural) hypotension.

För att bedöma ANS (autonom status) - i händelse av snabb trötthet och allmän svaghet, utförs yrsel och huvudvärk, instabilitet av uppmärksamhet och humör - ett ortostatiskt test utförs hos barn. Klagomål från ungdomar om occipitala huvudvärk, dålig sömn, orimlig trötthet, hjärtklappning och värkande smärta i hjärtat (förknippade med fysisk ansträngning) är också indikationer för att studera ANS med hjälp av ortostatiska tester. [2]

Se även - autonomiska nervsystemets forskningsmetoder

Förberedelse

Beredning för det ortostatiska testet består av att begränsa dagligt vattenintag till 0,5-1L (en dag före undersökningen) och salt (två dagar innan).

Alkohol bör undvikas 24 timmar före din möte, koffeinhaltiga drycker, choklad och tunga livsmedel fyra till fem timmar innan, träning och rökning bör också undvikas.

Dessutom, före studien (minst tre dagar) är det nödvändigt att sluta ta hypotensiva och kardiotoniska medel, CNS-stimulerande medel och antidepressiva medel, systemiska kortikosteroider, läkemedel hos beta-adrenoblockers och beta-adrenomimetik.

Teknik Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Tekniken för denna undersökning, baserad på fixering av organismens vitala funktioner när man ändrar kroppspositionen från horisontella (klinostatiska) till vertikala (ortostatiska) - ortostatiska och klinostatiska tester - har utarbetats och standardiserats.

Vad indikerar det ortostatiska testet? Om i frånvaro av vegeto- och hjärt-kärlsjukdomar har förändring av kroppspositionen en minimal effekt på blodtrycket (BP) och hjärtfrekvens (HR), i närvaro av dessa störningar kommer de registrerade värdena att vara betydligt olika.

Det är obligatoriskt att mäta arteriell puls patienter och upprepad BP-mätning under ortostatiska test.

Detta tar hänsyn till skillnaden i hjärtfrekvens under det ortostatiska testet: hjärtfrekvens i vila (liggande på baksidan) och HR kort efter att kroppen har ändrat kroppens position till upprätt. I normalitet ökar HR med 10-15 slag per minut; I ANS-problem, diabetes, vissa autoimmuna sjukdomar och neurodegenerativa störningar - med 20 slag per minut eller mer, och en ökning av hjärtfrekvensen på 30 eller mer slag per minut indikerar postural ortostatisk takykardi.

Betydande skillnad i BP under ortostatiska test - med 20-80 mmHg, samt försenad återhämtning av dess initiala nivå kan vara hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, minskad elasticitet av vaskulära väggar och försämrad myokardiell kontraktil funktion. En minskning av systolisk BP med 20 mmHg med en minskning av diastolisk BP med 10 mmHg eller mer ger anledning att misstänka ortostatisk hypotension.

Dessutom ger vilande systoliska BP-värden med HR en indikation på hur väl patientens ANS klarar av hjärt-reglering.

Det ortostatiska testet som ligger på baksidan, dvs i det klinostatiska läget (från grekisk Kline - säng), när hjärtat och hjärnan är ungefär i samma höjd, bedömer BP (systoliskt och diastoliskt) och hjärtfrekvens i ett lugnt tillstånd.

I samma position elektrokardiografi - EKG med ortostatiskt test: Första avläsningar tas hos en liggande patient och sedan i stående position.

Passivt ortostatiskt test startas också i det klinostatiska läget, för vilket patienten placeras på en speciell tabell-verticalizer (med en fotstöd) och tar efter 10 minuter mätpuls, BP, EKG-avläsningar. Sedan från sidan av huvudet höjs bordet i en vinkel på cirka 60-70 ° och inom fem minuter återigen rekordavläsningar. Detsamma görs efter att patienten återvänder till liggande position.

När ett aktivt ortostatiskt test utförs, mäts först pulsen och BP i ryggläge på bordet, och sedan står patienten upp från det oberoende, och avläsningarna registreras i kroppens upprättstående läge.

Det ortostatiska squatting-testet börjar med att mäta BP och HR hos en sittande patient, varefter patienten squats (höjer och rätar ut armarna framåt) i 30 sekunder, och när han eller hon sitter upp mäts BP och puls igen.

De ortostatiska testresultaten är ortostatiska puls- och blodtrycksavläsningar, och ett positivt ortostatiskt test definieras om patienten antingen har en ökning av pulsfrekvensen (med 20-30 slag per minut), en minskning av systoliskt blodtryck (med 20-30 mmHg) eller svaghet och yrsel.

För att bestämma den fysiska belastningen som är optimal för det kardiovaskulära systemet för idrottare, praktiseras självövervakning med användning av ortostatiska test-självmätning av hjärtfrekvens före och efter utförandet av vissa övningar (löpning, simning, etc.). [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikationer till proceduren

Ortostatiskt test kan inte utföras i patientens postinfarkt och efterslag; Omedelbart efter långvarig säng vila; i närvaro av akuta infektionssjukdomar och förvärring av kroniska inflammatoriska sjukdomar; med svåra hjärtarytmier och hjärtblock; högkvalitativ arteriell hypertoni; Akuta och subakuta cerebrala cirkulationsstörningar; allvarliga psykiska störningar.

Komplikationer efter proceduren

De vanligaste konsekvenserna av ortostatisk testning är störningar i hjärtrytmen (takykardi och takyarrytmi), förlust av medvetande (på grund av minskad cerebral vaskulär ton och cerebral ischemi) och en kraftig ökning av BP.

Möjliga komplikationer av denna diagnostiska procedur är vasospasm och vasomotorsynkope (svimning), kompressiv bröstsmärta, utveckling av hypertensiv kris.

Utvecklingen av bradycardia med hjärtventrikulär asystol kan inte uteslutas.

Skötsel efter proceduren

I avsaknad av komplikationer krävs inte vård och rehabilitering; I fall av synkope eller asystol vidtas lämpliga åtgärder för att föra patienten till medvetande eller återställa hjärtkontraktioner och cirkulation (genom akut hjärt-lungåterupplivning).

Vittnesmål

Enligt experter inom området klinisk fysiologi, för att studera tillståndet för ANS, kardiovaskulärt system och hemodynamik, har de data som erhållits under ortostatiska tester obestridligt diagnostiskt värde.