Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Diagnostisk procedur för att studera funktionerna i det autonoma nervsystemet - ortostatiskt test - är baserat på ökningen av dess sympatiska och minskning av parasympatisk ton när du ändrar kroppspositionen från horisontell till vertikal (ortostatisk). [1]

Indikationer för förfarandet

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS), som reglerar blodtrycket, andningsfrekvensen och blodflödet i blodkärlen och ger synkronisering mellan hjärtat och andningen, kan påverka alla processer i kroppen, ochstudie av det autonoma nervsystemet genom ortostatiska tester kan avslöja förändringar i det kardiovaskulära systemet och systemisk hemodynamik - blodtryck, vaskulärt motstånd, hjärtminutvolym, lungartärtryck.

Onormalt ANS-svar på ortostatisk belastning (förändring i kroppsposition) kan vara ett tecken på sjukdom eller patologiskt tillstånd och kan resultera i yrsel, trötthet, kognitiv dysfunktion, bröst- och bukbesvär och manifestationer av smärta.

Att utföra ortostatiskt test visas isymptom på vegeto-vaskulär dystoni; om neurocirkulatorisk dystoni misstänks - med cerebrala störningar av ANS och insufficiens av dess efferenta nervbanor (sympatisk och parasympatisk).

Detta diagnostiska test avslöjar och bekräftar förekomsten avperifer autonom insufficiens hos patienter; gör det möjligt att objektivt bedöma ANS-svaret i neuroreflexsynkopala tillstånd -neurogen synkope; hjälper till att klargöra etiologin för posturalt ortostatiskt takykardisyndrom -ortostatisk (postural) hypotoni.

För att bedöma ANS (autonom status) - vid snabb trötthet och allmän svaghet, yrsel och huvudvärk, instabilitet i uppmärksamhet och humör - utförs ett ortostatiskt test hos barn. Klagomål från ungdomar om occipital huvudvärk, dålig sömn, orimlig trötthet, hjärtklappning och värkande smärtor i hjärtat (förknippad med fysisk ansträngning) är också indikationer för att studera ANS med hjälp av ortostatiska tester. [2]

Se även -Autonoma nervsystemforskningsmetoder

Förberedelse

Förberedelse för det ortostatiska testet består av att begränsa det dagliga vattenintaget till 0,5-1L (en dag före undersökningen) och salt (två dagar innan).

Alkohol bör undvikas 24 timmar före ditt möte, koffeinhaltiga drycker, choklad och tung mat fyra till fem timmar innan, träning och rökning bör också undvikas.

Dessutom, före studien (minst tre dagar) är det nödvändigt att sluta ta hypotensiva och kardiotoniska medel, CNS-stimulerande medel och antidepressiva medel, systemiska kortikosteroider, läkemedel av beta-adrenoblockerare och beta-adrenomimetika.

Teknik Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Tekniken för denna undersökning, baserad på fixering av organismens vitala funktioner när kroppspositionen ändras från horisontell (klinostatisk) till vertikal (ortostatisk) - ortostatiska och klinostatiska tester - har utarbetats och standardiserats.

Vad indikerar det ortostatiska testet? Om i frånvaro av vegeto- och kardiovaskulära störningar, en förändring av kroppspositionen har en minimal effekt på blodtrycket (BP) och hjärtfrekvensen (HR), kommer de registrerade värdena att vara signifikant annorlunda i närvaro av dessa störningar.

Det är obligatoriskt att mätaarteriell puls patienter och upprepad blodtrycksmätning under ortostatiskt test.

Detta tar hänsyn till skillnaden i hjärtfrekvens under det ortostatiska testet: puls i vila (liggande på rygg) och HR kort efter att kroppen ändrats till upprätt position. I normalitet ökar HR med 10-15 slag per minut; vid ANS-problem, diabetes, vissa autoimmuna sjukdomar och neurodegenerativa störningar - med 20 slag per minut eller mer, och en ökning av hjärtfrekvensen med 30 eller fler slag per minut indikerar postural ortostatisk takykardi.

Signifikant skillnad i BP under ortostatiskt test - med 20-80 mmHg, såväl som fördröjd återhämtning av dess initiala nivå kan vara hos patienter med kardiovaskulär insufficiens, minskad elasticitet i vaskulära väggar och försämrad myokardial kontraktil funktion. En minskning av systoliskt BP med 20 mmHg med en minskning av diastoliskt BP med 10 mmHg eller mer ger anledning att misstänka ortostatisk hypotoni.

Dessutom ger vilande systoliska BP-värden med HR en indikation på hur väl patientens ANS klarar kardiovaskulär reglering.

Det ortostatiska testet liggande på rygg, d.v.s. i klinostatisk position (från grekiska kline - säng), när hjärtat och hjärnan är ungefär på samma höjd, bedömer BP (systoliskt och diastoliskt) och hjärtfrekvens i ett lugnt tillstånd.

I samma position elektrokardiografi - EKG med ortostatiskt test: första avläsningar tas i en liggande patient och sedan i stående position.

Passivt ortostatiskt test påbörjas också i klinostatisk position, för vilket patienten placeras på en speciell bordsvertikalisering (med fotstöd) och efter 10 minuter mäter puls, BP, tar EKG-avläsningar. Sedan höjs bordet från sidan av huvudet i en vinkel på cirka 60-70 ° och inom fem minuter återigen registrera avläsningar. Detsamma görs efter att patienten återgått till ryggläge.

När ett aktivt ortostatiskt test utförs, mäts först pulsen och blodtrycket i ryggläge på bordet, och sedan reser sig patienten självständigt från det, och avläsningarna registreras i upprätt position av kroppen.

Det ortostatiska huktestet börjar med att man mäter BP och HR hos en sittande patient, varefter patienten sätter sig på huk (höjer och rätar fram armarna) i 30 sekunder och när han eller hon sätter sig upp mäts BP och puls igen.

De ortostatiska testresultaten är ortostatiska puls- och blodtrycksavläsningar, och ett positivt ortostatiskt test definieras om patienten har antingen en ökning i pulsfrekvens (med 20-30 slag per minut), en minskning av systoliskt blodtryck (med 20-30) mmHg), eller svaghet och yrsel.

För att bestämma den fysiska belastningen som är optimal för idrottares kardiovaskulära system, utövas självövervakning med användning av ortostatiskt test - självmätning av hjärtfrekvens före och efter utförandet av vissa övningar (löpning, simning, etc.). [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikationer till proceduren

Ortostatiskt test kan inte utföras i patientens tillstånd efter infarkt och stroke; omedelbart efter långvarig sängläge; i närvaro av akuta infektionssjukdomar och exacerbation av kroniska inflammatoriska sjukdomar; med allvarliga hjärtarytmier och hjärtblockering; höggradig arteriell hypertoni; akuta och subakuta cerebrala cirkulationsstörningar; allvarliga psykiska störningar.

Komplikationer efter proceduren

De vanligaste konsekvenserna av ortostatiska tester är hjärtrytmrubbningar (takykardi och takyarytmi), medvetslöshet (på grund av minskad cerebral vaskulär tonus och cerebral ischemi) och en kraftig ökning av blodtrycket.

Möjliga komplikationer av denna diagnostiska procedur är vasospasm och vasomotorisk synkope (svimning), kompressiv bröstsmärta, utveckling av hypertensiv kris.

Utvecklingen avbradykardi med hjärtventrikulär asystoli kan inte uteslutas.

Skötsel efter proceduren

I frånvaro av komplikationer krävs inte vård och rehabilitering; i fall av synkope eller asystoli vidtas lämpliga åtgärder för att få patienten till medvetande eller återställa hjärtsammandragningar och cirkulation (genom akut hjärt-lungräddning).

Rekommendationer

Enligt experter inom klinisk fysiologi, för att studera tillståndet för ANS, kardiovaskulärt system och hemodynamik, har data som erhållits under ortostatiska tester ett obestridligt diagnostiskt värde.