Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Diagnostisk procedur för att studera det autonoma nervsystemets funktioner - ortostatiskt test - baseras på ökningen av dess sympatiska och minskningen av parasympatiska tonus när kroppens position ändras från horisontell till vertikal (ortostatisk). [ 1 ]

Indikationer för förfarandet

Störningar i det autonoma nervsystemet (ANS), som reglerar blodtryck, andningsfrekvens och blodflöde i blodkärlen och ger synkronisering mellan hjärta och andning, kan påverka vilken process som helst i kroppen, och studier av det autonoma nervsystemet med ortostatiska tester kan avslöja förändringar i hjärt-kärlsystemet och systemisk hemodynamik - blodtryck, kärlmotstånd, hjärtminutvolym, lungartärtryck.

Onormalt ANS-svar på ortostatisk belastning (förändring i kroppsposition) kan vara ett tecken på sjukdom eller patologiskt tillstånd och kan resultera i yrsel, trötthet, kognitiv dysfunktion, obehag i bröstet och buken samt smärtmanifestationer.

Att utföra ett ortostatiskt test visas vid symtom på vegetovaskulär dystoni; om man misstänker neurocirkulatorisk dystoni - vid cerebrala störningar i ANS och insufficiens i dess efferenta nervbanor (sympatiska och parasympatiska).

Detta diagnostiska test avslöjar och bekräftar förekomsten av perifer autonom insufficiens hos patienter; gör det möjligt att objektivt bedöma ANS-svaret vid neuroreflexsynkopala tillstånd - neurogen synkope; hjälper till att klargöra etiologin för postural ortostatisk takykardisyndrom - ortostatisk (postural) hypotoni.

För att bedöma ANS (autonom status) – vid snabb trötthet och allmän svaghet, yrsel och huvudvärk, instabilitet i uppmärksamhet och humör – utförs ett ortostatiskt test hos barn. Klagomål från ungdomar om huvudvärk i nackhålan, dålig sömn, orimlig trötthet, hjärtklappning och värkande smärtor i hjärtat (i samband med fysisk ansträngning) är också indikationer för studier av ANS med hjälp av ortostatiska tester. [ 2 ]

Se även - forskningsmetoder för det autonoma nervsystemet

Förberedelse

Förberedelserna inför det ortostatiska testet består av att begränsa det dagliga vattenintaget till 0,5–1 liter (en dag före undersökningen) och saltintaget (två dagar före).

Alkohol bör undvikas 24 timmar före ditt möte, koffeinhaltiga drycker, choklad och tung mat fyra till fem timmar innan, motion och rökning bör också undvikas.

Dessutom är det nödvändigt att sluta ta blodtryckssänkande och kardiotoniska medel, CNS-stimulerande medel och antidepressiva medel, systemiska kortikosteroider, betablockerare och beta-adrenomimetika före studien.

Teknik Ortostatiskt test - en metod för funktionell diagnostik

Tekniken för denna undersökning, baserad på fixering av organismens vitala funktioner vid förändring av kroppsställning från horisontell (klinostatisk) till vertikal (ortostatisk) - ortostatiska och klinostatiska tester - har utarbetats och standardiserats.

Vad indikerar det ortostatiska testet? Om förändringar i kroppsställningen har minimal effekt på blodtryck (BP) och hjärtfrekvens (HR) i frånvaro av vegetabiliska och kardiovaskulära störningar, kommer de registrerade värdena att skilja sig avsevärt i närvaro av dessa störningar.

Det är obligatoriskt att mäta arteriell puls hos patienter och upprepa blodtrycksmätning under ortostatiskt test.

Detta tar hänsyn till skillnaden i hjärtfrekvens under det ortostatiska testet: hjärtfrekvens i vila (liggande på rygg) och hjärtfrekvens kort efter att kroppens position ändrats till upprätt position. Vid normal period ökar hjärtfrekvensen med 10–15 slag per minut; vid problem med ANS, diabetes, vissa autoimmuna sjukdomar och neurodegenerativa sjukdomar – med 20 slag per minut eller mer, och en ökning av hjärtfrekvensen på 30 slag per minut eller mer indikerar postural ortostatisk takykardi.

Signifikant skillnad i blodtryck under ortostatiskt test - med 20-80 mmHg, samt fördröjd återhämtning av initialnivå kan förekomma hos patienter med kardiovaskulär insufficiens, minskad elasticitet i kärlväggarna och nedsatt myokardiell kontraktilfunktion. En minskning av systoliskt blodtryck med 20 mmHg med en minskning av diastoliskt blodtryck med 10 mmHg eller mer ger anledning att misstänka ortostatisk hypotoni.

Dessutom ger systoliskt viloblodtryck med HR en indikation på hur väl patientens ANS hanterar kardiovaskulär reglering.

Det ortostatiska testet ligger på rygg, dvs. i klinostatiskt läge (från grekiskan kline - säng), när hjärtat och hjärnan är ungefär på samma höjd, och bedömer blodtrycket (systoliskt och diastoliskt) och hjärtfrekvensen i lugnt tillstånd.

I samma position elektrokardiografi - EKG med ortostatiskt test: första avläsningarna tas hos en liggande patient och sedan i stående position.

Passivt ortostatiskt test påbörjas också i klinostatisk position, varvid patienten placeras på ett speciellt vertikalt bord (med fotstöd) och efter 10 minuter mäts puls, blodtryck och EKG-mätningar tas. Sedan höjs bordet från sidan av huvudet i en vinkel på cirka 60-70 ° och inom fem minuter registreras mätningarna igen. Detsamma görs efter att patienten återgått till ryggläge.

När ett aktivt ortostatiskt test utförs mäts först puls och blodtryck i ryggläge på bordet, och sedan reser sig patienten upp självständigt från det, och avläsningarna registreras i upprätt läge.

Det ortostatiska knäböjstestet börjar med att mäta blodtryck och puls hos en sittande patient, varefter patienten knäböjer (lyfter och sträcker ut armarna framåt) i 30 sekunder, och när han eller hon sätter sig upp mäts blodtryck och puls igen.

Resultaten av det ortostatiska testet är ortostatiska puls- och blodtrycksavläsningar, och ett positivt ortostatiskt test definieras om patienten antingen har en ökning av pulsfrekvensen (med 20–30 slag per minut), en minskning av systoliskt blodtryck (med 20–30 mmHg) eller svaghet och yrsel.

För att fastställa den optimala fysiska belastningen för idrottares kardiovaskulära system utförs självmätning med hjälp av ortostatiskt test - självmätning av pulsen före och efter utförandet av vissa övningar (löpning, simning etc.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikationer till proceduren

Ortostatiskt test kan inte utföras efter infarkt och stroke hos patienten; omedelbart efter långvarig sängläge; vid akuta infektionssjukdomar och förvärring av kroniska inflammatoriska sjukdomar; vid svåra hjärtarytmier och hjärtblock; höggradig arteriell hypertoni; akuta och subakuta cirkulationsstörningar i hjärnan; allvarliga psykiska störningar.

Komplikationer efter proceduren

De vanligaste konsekvenserna av ortostatisk testning är hjärtrytmrubbningar (takykardi och takyarytmi), medvetslöshet (på grund av minskad cerebral vaskulär tonus och cerebral ischemi) och en kraftig ökning av blodtrycket.

Möjliga komplikationer av denna diagnostiska procedur är vasospasm och vasomotorisk synkope (svimning), kompression av bröstsmärta, utveckling av hypertensiv kris.

Utveckling av bradykardi med hjärtventrikulär asystoli kan inte uteslutas.

Skötsel efter proceduren

I avsaknad av komplikationer krävs inte vård och rehabilitering; vid synkope eller asystoli vidtas lämpliga åtgärder för att återställa patienten till medvetande eller återställa hjärtkontraktioner och cirkulation (genom akut hjärt-lungräddning).

Referenser

Enligt experter inom klinisk fysiologi har data som erhållits under ortostatiska tester obestridligt diagnostiskt värde för att studera tillståndet hos ANS, hjärt-kärlsystemet och hemodynamiken.