Angioödem i ögonlocken

Angioödem i ögonlocken (Quinckes ödem) är en vanlig allergisk komplikation vid generell antibiotikabehandling och användning av andra läkemedel. Quinckes angioneurotiska ödem i ögonlocken och ögonhålan beskrevs först av P. Quinck år 1882. Det uppträder vanligtvis som en omedelbar allergisk sjukdom som drabbar huden, struphuvudet, mag-tarmkanalen etc. Generaliserat Quinckes ödem uppträder med feber, allmän svaghet och förändringar i vita blodkroppars formel. När det gäller etiologi och patogenes liknar det till stor del urtikaria, och därför beskrivs båda sjukdomarna ofta tillsammans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på Quinckes angioödem i ögonlocken och ögonhålan

Okulära manifestationer av Quinckes ödem kan vara ett symptom på en mer utbredd process, men ögonläkare observerar mycket oftare utvecklingen av ödem endast i ögonlocksområdet, ibland i ögonhålan eller ögonlock och ögonhåla tillsammans. Patologin är ganska sällsynt, till skillnad från andra lokaliseringar, den drabbar främst barn i förskole- och grundskoleåldern, förlöper utan märkbara tecken på en allmän reaktion från kroppen, även om subfebril temperatur, letargi och aptitlöshet ibland kan observeras. Sjukdomen börjar plötsligt, mot bakgrund av barnets goda hälsa. Ödem uppträder i övre och nedre ögonlocken, vanligtvis i ena ögat, vilket snabbt, om det är allvarligt, sprider sig till huden på kinden, mungipan och nedre delen. Hos vissa patienter ökar den drabbade ansiktshalvan märkbart i volym jämfört med den friska, medan hos andra är ödemet begränsat till ögonlocken, till och med endast det övre ögonlocket, och smalnar bara av ögonspringan. Den ödematösa huden är blek, ibland med en blåaktig nyans. Avsaknaden av hudhyperemi, ömhet vid palpation och spontan smärta skiljer sådant ödem från inflammatoriskt.

Ögonlocksödem åtföljs vanligtvis inte av hyperemi. Det kännetecknas av svår klåda, snabb utveckling, kort varaktighet och försvinner spårlöst när allergenets (läkemedlets) verkan upphör. Ibland uppstår ödem i orbitalvävnaden och exoftalmus i varierande grad samtidigt. Ödemet kan spridas till alla delar av ögongloben (allergiskt Vickersödem), åtföljt av en ökning av det intraokulära trycket. Om allergenet, den huvudsakliga orsaken till sjukdomen (yrkesrelaterad läkemedelsallergi, polyvalent allergi), upptäcks sent, kan irreversibla förändringar utvecklas eller processen kan generaliseras med skador på slemhinnorna i struphuvudet (så kallat glaskroppsödem), matsmältningskanalen, urogenitalkanalen, åtföljt av dysfunktion i motsvarande organ, ofta en ökning av kroppstemperaturen. Det bör beaktas att en patient som tidigare har haft angioödem kan utveckla svår anafylaktisk chock till följd av exponering för ett allergen.

Vid massivt angioödem i ögonlocken kan det förekomma kemos i konjunktivan, punktformiga ytliga infiltrat kan uppstå på hornhinnan, sekundär glaukom är inte utesluten. Ödem i ögonhålan kännetecknas av akut utvecklande exoftalmos med förskjutning av ögongloben rakt framåt och god rörlighet. Samtidig skada på ögonlock och ögonhåla manifesteras av ödem i båda. Ibland föregås ödemet av klåda i ögonlocken, en känsla av tyngd och barnets nycker. Det kan förekomma eosinofili i blodet. Eosinofiler (acidofiler) kan detekteras i tårvätskan och skrapningar från konjunktivan.

Under de första attackerna försvinner svullnaden, som varat från 12 timmar till flera dagar, lika plötsligt som den uppstod och lämnar inga spår, och sjukdomen kan sluta med en enda attack. Vid återfall varierar intervallen mellan attackerna från flera dagar till veckor och månader. Upprepade återfall lämnar mer och mer märkbara rester av svullnad, ögonlocken förstoras, till och med deras ellifantiasis har beskrivits.

Den beskrivna kliniska bilden är ganska typisk, och nosologisk diagnostik av angioödem i ögonlocken (och ögonhålan) är vanligtvis inte svår. Förutom inflammatoriskt ödem bör det differentieras från Meiges sjukdom (trofödem), som kännetecknas av långvarigt ödem i den subkutana fettvävnaden vid basen av de nedre ögonlocken, vilket inte påverkas av antihistaminer eller kortikosteroider.

Mycket svårare är etiologisk diagnostik, vars uppgift är att identifiera allergenet hos en specifik patient. Ett sådant allergen kan vara vilket som helst av många hundra. Orsakerna till sjukdomen kan vara medfödd intolerans (atopi) mot alla livsmedel, hushålls-, pollen- och andra faktorer, förvärvad känslighet för dem (anafylaxi), såväl som mot läkemedel, kemikalier etc., olika endogena orsaker. Bland de senare, både generellt och vid ögonallergier, läggs stor vikt vid helmintinvasion. Rekommendationen av noggranna, upprepade tester av patienten för helmintägg, implementering av avmaskningsmedel även i fall där maskar inte upptäcks, förtjänar ögonläkares uppmärksamhet. Enligt observationer av Yu. F. Maychuk (1983) är den vanligaste orsaken till angioödem i synorganets område hos vuxna antibiotika, sulfonamider, salicylsyra, enzymer som används parenteralt och oralt, och båda ögonen är oftast drabbade. Idiopatisk ärftlig (familjär) Quinckes ödem av icke-allergisk genes i ögonområdet förekommer tydligen inte.

Diagnostik av Quinckes angioödem i ögonlocken och ögonhålan

Identifiering av exoallergener vid angioödem i ögonlocken (och ögonhålan) kompliceras av negativa resultat i hudtester, även på tydliga irriterande ämnen. Det är därför viktigt att noggrant samla in en allergologisk anamnes.

[ 5 ], [ 6 ]