Spitz nevus: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Spitz nevus (syn.: spindelcells- och/eller elyteloidcellsnevus, juvenilt melanom) är en ovanlig nevoid melanocytisk tumör som har kliniska och morfologiska likheter med malignt hudmelanom. Frågan om arv är ännu inte klarlagd. Den kan vara medfödd. Den förekommer med en frekvens oberoende av kön. Det finns rapporter om familjära fall.

Det utvecklas huvudsakligen hos barn. Kliniskt sett är ett nevus vanligtvis en asymptomatisk tumörliknande formation, halvklotformad eller platt, med tydliga gränser. Storleken är vanligtvis liten, mindre än 1 cm, färgen varierar från ljusröd till mörkbrun och till och med svart. Nevus konsistens är mjuk-elastisk eller tät. Ytan är slät, utan hår, mer sällan hyperkeratotisk, vårtig. I sällsynta fall är blödning och sårbildning möjliga. Till en början växer tumören snabbt och kan sedan förbli i ett stationärt tillstånd i många år. Det finns fall med flera, vanligtvis grupperade nevi - från 20 till 50 element. Nevus lokalisering beror enligt forskning på dess kliniska och morfologiska typ. Således är platta hyperpigmenterade varianter oftare lokaliserade på extremiteterna, och icke-pigmenterade röda formationer finns vanligtvis i ansiktet och hårbotten.

Patomorfologi. Histologiskt kan ett nevus vara borderline, blandat eller intradermalt. Den vanligaste är gräddfilsvarianten. I de flesta fall bestäms både spindelformade och epitelioida celler, men ett nevus kan bestå av antingen endast epitelioida celler eller endast spindelformade celler. Pigmenthalten i nevomelanocyter är variabel. Atypism och polymorfism av cellulära element uttrycks ofta; pseudoinklusioner (cytoplasmisk invagination) detekteras i kärnorna hos vissa celler.

Karakteristiska egenskaper hos ett nevus är: symmetri i nevusstrukturen (i det horisontella planet): tydliga laterala gränser med en övervägande del av bon längs nevus periferi, snarare än isolerad melanocytos; melanocytbon i epidermis tenderar att smälta samman med varandra, omgivna av sprickartefakter; en minskning av cellstorleken i de underliggande delarna av dermis jämfört med de överliggande: förekomsten av eosinofila Camino-kroppar i epidermis eller övre dermis; ödem och telangiektasi i övre dermis. Möjlig svagt utsöndrad migration av melanocyter in i de suprabasala skikten av epidermis. Mitoser är endast ytliga, vanligtvis inte mer än en i synfältet vid hög förstoring.

En speciell variant är Reeds pigmenterade spindelcellsnevus. Som regel är den belägen ytligt - i epidermis och papillärskiktet i dermis, kännetecknas av närvaron av uteslutande spindelformade celler, ett betydande pigmentinnehåll och åtföljs ofta av atypi av cellulära element.

Under immunomorfologisk undersökning färgas nevusceller positivt för vimentin och S-100-antigen, och variabelt för HMB-45.