Neuropati av handens median nerv

Bland de mest frekvent diagnostiserade sjukdomar i de perifera nerverna inkluderar neuropati av mediannerven - en av de tre huvudsakliga motoriska och sensoriska nerver i händer och sörja för deras rörelse och känslighet från axeln till fingertopparna.

Exklusive patogena faktorer, många fortfarande kallar det neurit och ICD-10 baserat på anatomiska och topografiska kännetecken av sjukdomen hänvisar till sitt mononeuropati armar G56.0-G56.1 kod.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Den exakta statistiken för denna patologi är okänd. De flesta epidemiologiska studier har fokuserat på karpaltunnelsyndrom som är den vanligaste syndrom perifer kompression av mediannerven med en frekvens sjukdomar - 3,4% av neuropatier: 5,8% - för kvinnor och 0,6% - hos män.

Europeiska neurologer noterar att detta syndrom diagnostiseras hos 14-26% av patienterna med diabetes; ca 2% av fallen registrerades under graviditeten, nästan 10% av yrkesförare, en fjärdedel av målarna i 65% av människor som ständigt arbetar med vibrerande verktyg, och 72% av arbetstagare i manuell bearbetning av fisk eller fågel.

Men syndromet i den runda pronatorn avslöjas hos nästan två tredjedelar av mjölkmaids.

[4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker neuropati av medianernen

I de flesta fall, orsakerna till neuropati av mediannerven - klämning av det parti av nervstammen som definieras som en neurologisk kompressions neuropati av mediannerven, eller neyrokompressionny tunnelsyndrom. Komprimering kan vara en följd av skador: frakturer i området för humeral huvudet och klavikulära ben, förskjutning, och en stark skulder gupp, underarm, armbåge eller handled leder. Om kompression av nerven utsatt till närliggande blodkärl och kapillärer det endoneurium sedan diagnosen kompressions ischemisk neuropati av mediannerven.

Inom neurologi utsända andra typer av neuropati av den mediala nerven, i synnerhet, degenerativ, associerade med artrit, osteoartrit eller deformerande osteit skuldra, armbåge och handled leder.

I närvaro av kronisk infektiös inflammation i lederna hos de övre extremiteterna - artrit, osteoartrit av handleden, reumatoid eller giktartrit, reumatism - kan också inträffa neuropati av mediannerven. Här på samma sätt som en trigger patologi bör omfatta inflammation lokaliserad i bursa leder, senor och ligament (för stenoserande tenosynovit eller tenosynovit).

Dessutom kan medianerns lesion leda till neoplasm i benets axel och underarm (osteom, benaktiga exostoser eller osteokondros). Nervkroppens tumörer och / eller dess grenar (i form av neurinom, schwannom eller neurofibrom) samt anatomiska abnormiteter.

Sålunda, om en person i den nedre tredjedelen av armen ben (ca 5-7 cm ovanför mitten epikondylen) har sällsynt anatomisk bildning - Supracondylar spinalutskott (apophysis), tillsammans med bindemedlet och Struzera humerus den kan bilda ytterligare hål. Det kan vara så smal att passera genom  mediannerven  och kan komprimera armartären, vilket leder till kompression-ischemisk neuropati av mediannerven, som i detta fall kallas nadnadmyschelkovogo apophysis syndrom eller syndrom suprakondilyarnogo processen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Riskfaktorer

Experter anser absoluta riskfaktorer för neuropati av nerven är inneboende i vissa yrken likspänningen av handleden eller armbågsleden, långsiktiga åtgärder för att böja eller räta handleden. Betydelsen av ärftlighet och historia av diabetes mellitus, allvarlig hypothyroidism - myxedem, amyloidos, myelom, vaskulit, vitamin B-brist är också noterat.

Enligt vissa utländska studier ingår faktorer som hör samman med denna typ av perifer mononeuropati, graviditet, ökat kroppsmassindex (fetma) och hos män i åderbråck i axel och underarm.

Hotet om mediannerven neurit existerar för kemoterapi mot cancer, långvarig användning av sulfonamider, insulin dimetilbiguanida (medel mot diabetes) läkemedel med derivaten av barbitursyra och glikolilmocheviny, sköldkörtelhormon tyroxin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogenes

Lång gren brachial plexus, som lämnar brachialis oden (plexus brachials) i området för armhålan, bildar mediannerven (nervus medianus), som löper parallellt med humerus ned: genom armbågen längs ulnara och radie ben i underarmen genom karpaltunneln av handledsleden i hand och fingrar.

Neuropati utvecklas i de fall av kompression supraklavikulära mittstamdelen av de brachial plexus, dess yttre balken (i utgångs benen på den övre brachial nerv ytenhet) eller i en ursprungsplats av de inre benen på den inre nerv sekundärbalken. Och dess patogenes blockerar ledningen av nervimpulser och kränkning av innervation av muskler, vilket leder till begränsning av rörelsefriheten (pares) flexor carpi radialis (musculus flexor carpi radialis) och pronator teres (musculus pronator teres) i överarmen - muskler, som tillhandahåller vrider och rotationsrörelse . Desto starkare och längre trycket på mediannerven, desto mer uttalad nervdysfunktion.

Studien av patofysiologin av kroniska kompressions neuropatier visade inte bara en segmentell, men ofta omfattande demyelinisering av axoner av mediannerven i kompressionszonen, uttalad ödem i omgivande vävnad, ökning av tätheten av fibroblaster i vävnadsinneslutnings nerv (perineurium, epineurium), vaskulär hypertrofi i endoneurium och ökad endoneurial fluidum förbättra kompression.

Det var också en ökning i uttrycket att slappna av smidiga muskler av prostaglandin E2 (PgE2); vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) i synovialvävnader; matrismetalloproteinas II (MMP II) i små artärer; transformerande tillväxtfaktor (TGF-β) i fibroblasterna i synovialmembran i gemensamma håligheter och ligament.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symtom neuropati av medianernen

Grundläggande definitioner av diagnoser av kompressionsmononuropatier: syndrom i den supra apikala apofysen, syndromet i den runda pronatorn och karpaltunnelsyndromet eller carpalkanalsyndromet.

I det första fallet - syndromet nadnadmyschelkovogo apophysis (som redan har diskuterats ovan), - sammanpressning av mediannerven manifesterade symptom av motorisk och sensorisk karaktär: smärtor i den nedre tredjedelen av axelsidan (insidan), domningar och stickningar (parestesi), minskad känslighet (hypoestesi) och försvagning av musklerna i handen och fingrarna (parez). Frekvensen för detta syndrom är 0,7-2,5% (enligt andra data - 0,5-1%).

I det andra fallet uppträder symtomen på nervsystemet i nervsystemet efter kompression när de passerar genom strukturerna i underarmens muskler (rund pronator och fingrarböjare). De första tecknen på syndromet i den runda pronatorn inkluderar smärta i underarmen (ger till axeln) och borstar; Vidare observera hypestesi och parestesi hos handflatan och baksidan av terminalfalangerna I, II, III och hälften av IV-fingrarna; begränsning av rotationer och rotationsrörelser (pronation) av underarmens och handens muskler, hand och fingers flexion. När en sjukdom påbörjas, sätter inärden av mediärnerven hos tenarmuskeln (höjden av tummen) partiellt atrofier.

I karpaltunnelsyndrom förekommer komprimering av median nervstammen i en smal benfibrer karpaltunnel (carpalkanal), genom vilket tillsammans med flera senor sträcker sig nerven i handleden. Med denna patologi noteras samma parestesi (som inte går igenom på natten); smärtor (ner till oacceptabelt - kausalgiskt) i underarm, hand, de första tre fingrarna och delvis pekfingret; minskning av muskelmotilitet hos handen och fingrarna.

Mjuka vävnader i den klämda nervens område i det första steget sväller och huden blir röd och blir varm vid beröringen. Då bleknar händerna och fingrarna eller förvärvar en cyanotisk nyans, blir torr och det kittiga skiktet i epitelet börjar slöja. Gradvis är det en förlust av taktil känslighet med utvecklingen av asteroognos.

Vid samma symptom, vilket manifesterar sig rätt neuropati av mediannerven, identiska kännetecken, uppstår när kompressions är lokaliserad på den vänstra sidan, det vill säga, det finns en neuropati av den vänstra mittnerven. För mer information se -  Symptom på nederbörd av median nerv och dess grenar

Komplikationer och konsekvenser

De mest obehagliga följderna och komplikationerna av neuropatiska syndrom av medialnerven i de övre extremiteterna är atrofi och förlamning av perifera muskler på grund av en överträdelse av deras innervation.

Motorns begränsningar gäller i så fall borstens rotationsrörelser och dess flexion (inklusive lillfingret, ringfinger och långfinger) och kompression i näven. På grund av atrofi hos tummarna och lillfingret, förändras borstkonfigurationen, vilket förhindrar små motoriska färdigheter.

Speciellt negativt på muskulaturens tillstånd påverkar atrofiska processer, om komprimeringen eller inflammationen i nervusmedianus ledde till omfattande demyelinering av dess axoner - med oförmågan att återställa uppförandet av nervimpulser. Sedan börjar fibrerad degenerering av muskelfibrer, som efter 10-12 månader blir irreversibel.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik neuropati av medianernen

Diagnos av neuropati av mediannerven börjar bestämma patientens historia, granskning och bedömning av lem nervskada - som bygger på förekomsten av senreflexer, som kontrolleras med hjälp av speciella mekaniska tester (flexion-extension leder borstar och fingrar).

För att få reda på orsaken till sjukdomen kan du behöva blodprov: allmänna och biokemiska, glukosnivåer, sköldkörtelhormoner, CRP-innehåll, autoantikroppar (IgM, IgG, IgA), etc.

Diagnostik med elektromyografi (EMG) och elektroneyrorafii (SWE) gör det möjligt att utvärdera den elektriska aktiviteten i musklerna i bogen, underarmen och handen, och graden av överledning av nervimpulser mediannerven och dess grenar. Använd också radiografi och myelografi med kontrastmaterial, ultraljud av kärl, ultraljud, CT eller MRI av ben, leder och muskler i de övre extremiteterna.

[31], [32]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos är utformad för att särskilja mononeuropati av mediannerven av neuropati hos ulnar eller radiell nervskada brachial plexus (plexitis), radikulär dysfunktion med radikulopati, skalenus syndrom, ligament inflammation (tenosynovit) tumme, stenoserande tenosynovit flexors, polyneurit i systemisk lupus erythematosus , Raynauds syndrom, känslighet Jacksonian epilepsi och andra sjukdomar i en sjukdomsbild som har liknande symptom.

Behandling neuropati av medianernen

Komplex behandling av medianerns neuropati bör börja med att minimera komprimeringseffekten och lindra smärtan, för vilken handen ges en fysiologisk position och fixeras med en lång eller ortos. Lindring av intensiv smärta utförs av perineural eller paraneuralt  novokain blockad. Medan lemmen immobiliseras ges patienten ett sjukhus med en nervcells neuropati.

Man bör komma ihåg att behandlingen av den framväxande neuropati inte avbryter behandlingen av de sjukdomar som orsakade den.

För att minska smärta kan läkemedel ordineras i tabletter:  gabapentin  (andra handelsnamn - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  eller  Deksalgin  (Dexallin), etc.

För att lindra inflammation och svullnad tillgripa paraneurala injektioner av kortikosteroider (hydrokortison).

För att stimulera uppförandet av nervimpulser används Ipidakrin (Amiridin, Neuromidin). Inuti ta 10-20 mg två gånger om dagen (i en månad); injiceras parenteralt (SC eller in / m - 1 ml 0,5-1,5% lösning en gång om dagen). Läkemedlet är kontraindicerat i epilepsi, hjärtrytmstörningar, bronkialastma, förvärrningar av magsår, graviditet och amning. Ej tillämpligt på barn. Biverkningar inkluderar huvudvärk, allergiska hudreaktioner, hyperhidros, illamående, ökad hjärtfrekvens, utseende av bronkial spasmer och anfall.

Förbättring av blodcirkulationen i små kärl och blodtillförsel till vävnader underlättas av Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standarddoseringen är 2-4 tabletter upp till tre gånger om dagen. Det finns biverkningar i form av yrsel, huvudvärk, illamående, diarré, ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck. Kontraindikationer inkluderar blödning och retinala blödningar, lever- och / eller njursvikt, gastrointestinala sår, graviditet.

Att öka innehållet av hög energi föreningar (makroegov) i muskelvävnaden används beredningar av alfa-liponsyra - Alpha lipon (Espa-lipon): första droppa på / i inledn - vid 0,6-0,9 g per dag, efter två eller tre veckor tar piller - 0,2 g tre gånger om dagen. Biverkningar kan uttryckas genom uppkomsten av bikupor, yrsel, ökad svettning, smärta i buken, i strid med tarmen.

Med neuropati associerad med diabetes, utse Carbamazepin (Carbalex, Finlepsin). Och alla patienter måste ta vitaminerna C, B1, B6, B12.

Mycket effektiva sjukgymnastiska behandlings neuropatier, dock nödvändigtvis utsedda sjukgymnastik sessioner med hjälp fonofores (med novokain och GCS) och elektrofores (dibazolom eller neostigmin); UHF, pulserad växelström (darsonvalisering) och lågfrekvent magnetfält (magnetoterapi); vanlig medicinsk massage och punkt (reflexbehandling); elektrostimulering av muskler med nedsatt innervering; balneo- och peloidterapi.

Efter lindring av akut smärta, ungefär en vecka efter immobilisering av handen, alla patienter ordineras motionsbehandling med neuropati av mediannerven - att stärka axel musklerna i underarmen, handleden och fingrarna och öka utbudet av böjning och pronation.

Alternativ behandling

Av de medel som rekommenderar alternativ behandling för denna patologi komprimerar anestetikum med blå lera, terpentin, en blandning av kamferalkohol med salt, alkoholtinkur av kalendula. Effektiviteten av sådan behandling, såväl som växtbaserad behandling (intag av rötterna av elecampan eller burdock inuti) utvärderades inte av någon. Men det är exakt känt att det är användbart att ta kvälls primrosolja (kvälls primros), eftersom den har mycket oljig alfa-liposyra.

[33], [34], [35]

Kirurgisk behandling

Om alla försök att härda kompressions ischemisk neuropati av mediannerven av konservativa metoder misslyckas, och motorsensorisk störningar kvarstår efter en och en halv månad, kirurgisk behandling.

I detta fall, om den neuropati inträffade efter skadan på grund av korsningen av de nervus medianus, kirurgi för att återställa dess integritet, det vill säga tvärbindning, eller plast, används - för att undvika att begränsa amplituden resistent borströrelse (kontrakturer).

I karpaltunnelsyndrom utförs kirurgisk dekompression av medianernen (dissekera karpulamentet) eller dess frisättning (neurolys) med avlägsnandet av komprimerande fibrösa vävnader. Intervention kan utföras med öppen åtkomst och endoskopiskt.

Kontraindikationer för operationen med karpalkanalens syndrom är avancerad ålder, symtomvaraktighet mer än 10 månader, permanent parestesi, stenosering av tenosynovit hos flexorn.

Men syndromet suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) appendage är endast föremål för kirurgisk behandling: för dekompressionens syfte utförs en operation för att avlägsna denna benutväxt.

Förebyggande

Det finns ingen speciellt utvecklad metod för förebyggande av neuropatier.

Sjukdomar i perifera nerver, inklusive neuropati i medianern, kan i många fall inte undvikas. Och vad är det möjligt? Att försöka att inte skada lemmar, i tid för att behandla inflammationer i deras leder, att ta vitaminer från grupp B, för att inte få extra pounds ...

Och om ditt arbete har samband med långvarig stress av armbågen eller handled leder, är det nödvändigt att ta korta pauser och utföra enkla men effektiva övningar för lederna i handen; de beskrivs i detalj (med illustrationer) i materialet -  karpaltunnelsyndrom

[36], [37], [38], [39],

Prognos

Sannolikheten för fullständig återhämtning och återställande av rörelse och känslighet övre extremiteterna, dvs prognosen neuropati av mediannerven, det beror på många faktorer, främst på orsaken till störningar i nervfunktion och graden av stammen och skal skador.

[40], [41]