Medianusnerven

Mediannerven (n. medianus) utgår från övergången mellan de laterala och mediala buntarna av plexus brachialis, som bildas av fibrerna i de främre grenarna av den sjätte till åttonde cervikala och första thorakala (CVI-ThI) ryggmärgsnerven. Båda buntarna förenas i en spetsig vinkel framför axillarartären. På axeln passerar mediannerven initialt i en fascia med a. brachialis, belägen lateralt om den. Mediannervens projektion motsvarar placeringen av axelns mediala spår. På denna nivå har mediannerven ofta en förbindande gren med den muskulokutana nerven. Längre nedåt böjer mediannerven initialt runt a. brachialis från utsidan, sedan vid nivån av den nedre halvan av axeln går den medialt om a. brachialis och avviker gradvis från den inåt. Vid armbågsböjningen ligger mediannerven 1,0-1,5 cm medialt om arteria brachialis, passerar sedan under aponeurosen i biceps brachii-muskeln och går ner mellan huvudena på den runda pronatormuskeln. Därefter går nerven ner mellan de ytliga och djupa flexorerna i fingrarna. I den nedre delen av underarmen ligger mediannerven mellan senan i radialis flexor carpi medialt och den långa palmaris-muskeln lateralt. På handflatan passerar nerven genom karpalkanalen.

Mediannerven avger inga grenar på axeln och i axelhålan. På underarmen sträcker sig muskelgrenar från den till de runda och fyrkantiga pronatorerna, den ytliga flexorn i palpebrae, den långa flexorn i tummen, den långa palmarismuskeln, den radiala flexorn i carpi och den djupa flexorn i fingrarna (till den laterala delen). Mediannerven innerverar alla muskler i underarmens främre grupp, förutom den mediala delen av den djupa flexorn i fingrarna och den ulnara flexorn i carpi. Nerven avger också sensoriska grenar till armbågsleden. Den största grenen av mediannerven på underarmen är den främre interosseösa nerven (n. interosseus anterior). Den ligger på den främre ytan av underarmens interosseösa membran tillsammans med den främre interosseösa arterien, innerverar de djupa musklerna i underarmens främre grupp och kapseln i radiokarpalleden, det interosseösa membranet och underarmens ben.

Vid handledsledens nivå utgår medianusnervens palmargren. Den penetrerar underarmens fascia och riktas vidare mellan senorna i handledens radiala flexor och den långa palmarismuskeln. Medianusnervens palmargren (r. palmaris n. mediani) innerverar huden på den laterala halvan av handleden och en del av huden på tummens eminens.

I handen innerverar mediannerven brevismuskeln som abducerar pollicis; den motsatta pollicismuskeln; det ytliga huvudet på brevis flexor pollicis; och den första och andra lumbricalmuskeln. Under palmar aponeurosen delar sig mediannerven i tre gemensamma palmar digitala nerver (nn. digitales palmares communes). Dessa nerver löper längs det första, andra och tredje intermetakarpala utrymmet och innerverar huden på tre och ett halvt fingrar på handflatans sida. Den första gemensamma palmarnerven innerverar den första lumbricalmuskeln och avger tre kutana grenar, de korrekta palmar digitala nerverna (nn. digitales palmares proprii). Två av dem löper längs tummens radiala och ulnära sida, och den tredje längs pekfingrets radiala sida. Den andra och tredje gemensamma palmarnerven avger två korrekta palmar digitala nerver vardera. Dessa nerver går till huden på de motstående sidorna av första, andra och tredje fingret och till huden på baksidan av de distala och mellersta falangerna på andra och tredje fingret. Den andra gemensamma palmarnerven innerverar också den andra ländryggsmuskeln. Mediannerven innerverar lederna i handleden och de fyra första fingrarna.