Karpaltunnelsyndrom

När du pratar om ett tunnelsyndrom eller handledssyndrom, hänvisar du till karpaltunnelsyndromet - en patologisk sammandragning eller nervkompression, som är ansvarig för känsligheten av handflatets yta.

Denna sjukdom anses vara en tröskel och kräver obligatorisk behandling. Annars kan irreversibla förändringar i den drabbade nerven uppträda, vilket i tid leder till en fullständig förlust av palmkänslighet och vissa degenerativa störningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Som vi redan har sagt anses karpaltunnelsyndrom vara en ganska vanlig patologi. De flesta patienter är kvinnor, och förekomsten av män är ca 10%.

Sjukdomen kan börja oberoende av ålder. Emellertid uppträder de flesta fallen under perioden av utrotning av hormonell aktivitet, det vill säga efter 45 år. Bland det totala antalet patienter kan du träffa patienter under 30 år. Men som regel är de 15 gånger mindre än äldre.

[7], [8], [9], [10]

Orsaker karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndromet börjar utvecklas när det finns provocerande omständigheter där det finns en minskning av dess diameter eller svullnad - allt som leder till en nervkramning. Av omedelbara skäl kan du inkludera:

• skada på handleden, följt av svullnad eller blåmärken;
• brott mot integriteten hos handleden;
• inflammatorisk process i radiokärlsleden;
• neoplasmer som sticker ut i carpalkanalen;
• inflammatorisk process i senor av muskulösa flexorer;
• Andra orsaker till ödem i mjukvävnad i de övre extremiteterna (diabetes, hypotyreoidism, etc.).

Den vanligaste orsaken anses vara tenosynovit hos flexorsmuskulaturen i handleden, vilket kan vara en följd av fysisk överbelastning av handen.

[11], [12], [13]

Riskfaktorer

Analysera ovanstående orsaker till syndromet kan du identifiera de relevanta riskfaktorerna:

• kardiovaskulära sjukdomar;
• sjukdomar i senor och ligament;
• cystor av senskedjor;
• förkalkningar;
• artrit och pseudoartros
• infektionssjukdomar.

Bland de systemiska patologier som kan orsaka utvecklingen av syndromet i carpalkanalen kan du kalla sjukdomar i det endokrina systemet, autoimmuna sjukdomar, polyneuropatier.

[14], [15], [16]

Patogenes

Median nerven är formad av fibrerna i de 4 ryggraden i nerverna i ryggmärgen, vilka deltar i ett märkligt nät av brachial plexus. Det sträcker sig nedåt längs armen och innervates huvudkarpalmusmuskulaturen, inklusive musklerna som är ansvariga för att böja handleden och motorkapaciteten hos de stora, index- och mittfingrarna. Komprimeringen av medianern leder till en försämring av blodcirkulationen i den, eller till och med dess blockad. Iskemi av nervfibrer utvecklas.

Vid det första skedet lider endast ytliga nervdelar. Men över tid förvärras situationen och påverkar djupare vävnader. Som en följd - det finns cikatriska förändringar, vilket provar smärta och parestesi av handen och fingrarna.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symtom karpaltunnelsyndrom

De första tecknen på syndromet i carpalkanalen förefaller som en förlust av fingrarnas känslighet på armen, ofta på morgonen. Mot mitten av dagen återställs känsligheten.

Något senare sprids nummenhet till alla fingrar, förutom småfingeren. Dessutom finns det ömhet, "obehagligt" och en känsla av värme vid fingertopparna.

Smärta observeras genom fingret, inte bara i den gemensamma regionen.

Ibland fångar dessa symptom hela handen, eller till och med når armbågens vik.

Obehagliga känslor kan orsaka stora besvär, särskilt på natten. Som ett resultat kan sömnlöshet utvecklas.

Om under en attack att göra en lätt gymnastik i de övre extremiteterna, förbättras tillståndet tillfälligt som ett resultat av återställande av störd blodcirkulation.

Med utvecklingen av syndromet i carpalkanalen uppträder allt fler nya symptom. Patienter noterar svaghet i handen och viss försämring av koordinationen, de kan släppa objekt, förlora förmågan att hålla dem med sina fingrar.

Varje tredje patient med tunnelsyndrom har en förändring i hudens skugga: i regel har huden på den drabbade handen ett blekt utseende.

I allvarliga fall, med allvarlig nervstopp kan nummen gripa hela armen till armbågen, och även till axelled eller nacke. Detta tillstånd leder ofta till diagnostiska fel, eftersom läkare tar det för tecken på cervikal osteokondros.

[22], [23], [24]

Formulär

Det finns flera utvecklingsstadier av tunnelsyndromet:

1. Smärta stadium, när det enda tecknet på spännmedian nerv är smärta.
2. Dödsfallet, som kännetecknas av smärta och domningar i fingrarna.
3. Staden av motorisk störningar, när rörelser i handen blir begränsade och okoordinerade.
4. Steget med ökande svaghet, som utvecklas mot bakgrund av ömhet, nedsatt känslighet och begränsad rörelse.
5. Stappen av hypotrofi, som ofta representerar irreversibla förändringar i vävnader.

Dessutom definieras också olika typer av karpaltunnelpatologi:

• neuropati av den radiella nerven;
• syndrom av carpal och kubiska kanaler.

Denna klassificering antas för en mer exakt beskrivning av sjukdomen när den diagnostiseras, vilket gör den så detaljerad som möjligt.

[25], [26]

Komplikationer och konsekvenser

Carpalkanalens syndrom kan inte hänföras till patologier som är livshotande för patienten. Men en långsam, smärtsam process kan gradvis leda till en betydande begränsning av rörligheten hos den drabbade lemmen. Därför anses genomförandet av kompetent behandling inte bara önskvärt, utan också nödvändig för ytterligare fullfjädrad verksamhet. Endast efter framgångsrik kvalificerad terapi kan syndromprognosen kallas gynnsam.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik karpaltunnelsyndrom

Samla in patientklagomål, undersöka och undersöka problemområdena i handen. Läkaren upptäcker den sena känsligheten hos de första 3-4 fingrarna på palmsidan. När processen startas, detekteras muskelsvaghet och atrofiska förändringar i muskeln som är ansvarig för att tummen tas bort.

Särskild testning:

• Tinnel test - samtidigt som man trycker på projiceringszonen i medianern, uppstår en känsla av stickningar i fingrarna.
• Fals test - om du böjer handlederna i handleden och lyfter upp händerna kan du känna domningar i fingrarna i en minut;
• Testväst - om underarmsytan bär en pneumomange och pumpa den, kommer patienten att känna sig i fingrarna av smärtan och tecken på domningar.

Instrumentdiagnostik:

• Elektro-neuromyografi används för att visualisera den partiella blockaden av impulskonduktion genom median nerv i carpalkanalen.
• Röntgenmetod - hjälper till att eliminera sjukdomar i bensystemet
• Metoden för ultraljudsdiagnostik (ultraljud) - kan indikera en förtjockning av Lig. Retinakulum och försämring av nervrörligheten;
• Metod för magnetisk resonansbildning - möjliggör detektering av utplåning av medianen, vilket indikerar dess kompression.

Laboratoriediagnostik med karpaltunnelsyndrom används praktiskt taget, endast vid uteslutning av andra sjukdomar. Sådana tester som UAC kan OAM indikera närvaron av en inflammatorisk process.

[32], [33]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med en kompressions neuropati andra nervändar med osteokondros halskotpelaren (C6-C7 radicular syndrom), en övergående cerebral cirkulationsstörning och tillbaka.

Behandling karpaltunnelsyndrom

Patienter med okomplicerad karpaltunnelsyndrom kan vara ordinerad läkemedelsterapi, som består i att använda antiinflammatoriska läkemedel samtidigt med fixering (immobilisering) av den drabbade handen.

Om en sådan behandling visade sig vara ineffektiv, kan det enda alternativet vara en operation. Dess väsen - dissektionen av det tvärgående handleden, involverat i bildandet av carpalkanalen. I komplicerade situationer tillgriper excision av modifierad ärrvävnad intill nerven, liksom partiell excision av senskedjor.

• Läkemedel som används för att behandla karpaltunnelsyndrom:

Kortikosteroidpreparat
	Disprospan	Kenalog
Dosering och administreringssätt	Gå in i lesionen från 0,25 till 2 ml av läkemedlet.	Gå in i fogen, 10-40 mg åt gången.
Försiktighetsåtgärder	Före introduktionen av läkemedlet, överväga en eventuell allergi mot betametason.	Använd inte under graviditet, diabetes, med tendens att bilda blodproppar och blödningar.
Biverkningar	Ödem, allergisk reaktion.	Lokala allergiska reaktioner.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel
	ibuprofen	Acetylsalicylsyra
Dosering och administreringssätt	Ta in 400-800 mg tre gånger om dagen.	Använd inuti efter att ha ätit en 0,5-1 g till tre till fyra gånger om dagen.
Försiktighetsåtgärder	Använd inte med magsår, kolit, hemopoiesisstörningar, med tendens till allergier.	Läkemedlet är kontraindicerat vid magsår, predisposition till allergi, under graviditet. Ta inte lång tid.
Biverkningar	Smärta i magen, matsmältningsbesvär, huvudvärk.	Smärta i buken, illamående och kräkningar, sömnighet, ökad svettning.

Kardiovaskulära medel kan administreras för att återställa perifera blodflödet, såsom Trental, xantinol, Nikotinsyra, i en komplex antiinflammatoriska och diuretiska medel, minskar ödem (Diakarb, Triampur). I händelse av förlust av palmernas känslighet används droger baserade på karbamazepin, såsom Tegretol, i en mängd av 200 mg upp till 3 gånger om dagen.

Tidiga stadier av sjukdomen kan framgångsrikt behandlas med införandet av novokain i carpalkanalen.

• Fysioterapeutisk behandling bidrar till att påskynda tillståndet, eliminera ömhet, domningar. Ofta användningen av sådana förfaranden:
  • UHF - exponering för det drabbade området av ultrahöga frekvenser, vilket bidrar till ökad blodcirkulation;
  • SMT är en metod för amplipulsterapi.

Dessutom rekommenderas att man använder muskel-, artikulär- och radikulär teknik för manuell terapi, terapeutisk träning (vi talar om det senare), reflexbehandling.

• Behandling av carpalkanalsyndrom hemma är endast möjligt i ett tidigt skede av sjukdomen. I det här fallet är det nödvändigt att ta antiinflammatoriska läkemedel, och också att fixa borsten för natten med ett speciellt bandage - en langette som förhindrar böjning av handleden. Dessutom rådgör läkare att minska lemmens motoraktivitet, särskilt när det gäller förbättrade grepprörelser, böjning och lutning av handleden.

Om de angivna åtgärderna inte fungerade, eller om problemet uppstod, tveka inte att gå till doktorn.

Alternativ behandling av karpaltunnelsyndrom

Innan du påbörjar en alternativ behandling av syndromet måste du noga väga för och nackdelar. Om behandlingen inte har den förväntade effektiva effekten, då kan sjukdomen startas, och sedan botas blir det svårare.

• Det första receptet. Fyll med kokande vatten (helst i en termos) 1 msk. L. Laurelbladpulver och 3 msk. L. Bockhornsklöver. Efter 2 timmar filtreras infusionen och vi tar 100 ml 3-4 gånger om dagen.
• Det andra receptet. Fyll 0,5 liter behållare med torkad St. John's wort varm solrosolja, svalna i tre eller fyra veckor. Låt sedan oljan dränera genom ostkanten, blanda ingefärapulveret (1 matsked). Vi fick en salva, som borde användas för att massera lemmen och handleden.
• Det tredje receptet. Vi brygger i termoserna lika många varv, rhizomer av burdock, hummer, björkblad, älskling och verbena. Vi insisterar 2-3 timmar och tar 100-150 ml 4 gånger om dagen.
• Det fjärde receptet. Vi später den vita leran med varmt dricksvatten till en grön täthet. Vi lägger på en trasa eller gasbind, viks i flera lager och applicerar på det drabbade området. Håll kompressen tills lera torkar helt.

En kompress baserad på getmjölk hjälper också. En bit bomullstyg eller gasväv fuktas i färsk getmjölk och appliceras i 2-3 minuter till det drabbade området. Proceduren upprepas flera gånger om dagen, tills staten är lättad.

[34], [35]

Operativ behandling av karpaltunnelsyndrom

Operativ behandling är en av de mest effektiva i tunnelsyndrom. Det används inte förrän det finns ett hopp om ett läkemedelslösande problem. Verksamheten utses endast i följande fall:

• med persistenta återfall av sjukdomen;
• med försummad, eller så kallad "gammal" sjukdom;
• med atrofiska förändringar i musklerna
• med en signifikant blockad av impulsen (enligt resultaten av elektro-neuromyografi).

Operationen är en dissektion av karpellamentet och i vissa fall excision av ärrvävnad (neurolisis).

Kirurgisk ingrepp kan utföras på ett öppet eller endoskopiskt sätt. Och det ena alternativet har ett mål - eliminering av kompression av medianern.

Endoskopisk kirurgi anses vara mer sparsam, eftersom denna metod innebär minimal skada på yttervävnaderna. Följaktligen kommer ärret efter operationen att vara nästan osynlig.

Fördelarna med öppen kirurgi är absolut tillgång till undersökningen av operationsområdet. Läkaren kan noga överväga problemet och eliminera det.

Som regel anses operationen som standard, utan komplikationer, och varar i 30-50 minuter. Sjukhusisering krävs inte: patienten ges en lokalbedövning, och efter ingreppet appliceras en gips (i ca 2 veckor). Den opererade patienten på samma dag kan gå hem, där han självständigt tar läkarens föreskrivna behandling.

Rehabilitering efter operation

Effektiviteten av operationen beror till stor del på kirurgens kvalifikation, från receptet på den patologiska processen. Men också viktigt är postoperativ vård för den skadade lemmen. Därför är det efter kirurgiskt ingripande nödvändigt att följa sådana regler:

• följ noga all doktors instruktioner;
• regelbundet besöka en läkare för undersökning.

Omedelbart efter operationen appliceras en gipsförband på extremiteten, eller en särskild bandage används, vilket gör att fingrarna kan röra sig, men samtidigt lindrar man på ett tillförlitligt sätt handleden. Cirka 12-14 dagar kommer patienten att ta bort sömmen.

Natt och morgon smärta i lemmarna ska försvinna inom några dagar efter operationen. En liten domningar är tillfälligt kvar: det kan ta lite längre tid att helt återställa innervationen.

Efter borttagning av lederna kan patienten redan utföra enkla handrörelser, men betydande fysisk ansträngning är förbjuden i minst tre månader.

På snittets sida finns ett litet ärr: det är vanligtvis knappast märkbart och orsakar inte besväret för personen.

Gymnastik med karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom visar motionsterapi. Syftet med sådan gymnastik är att återställa funktionen och rörligheten i leden, för att stärka atrofierade muskler.

Ofta kombineras medicinsk gymnastik med elektrostimulering, när patienten utsätts för synkron muskelirritation, som utförs samtidigt med deras sammandragning.

Vid första behandlingstiden rekommenderas att du utför sådana övningar:

1. Hand sätta på bordets yta. Gör intensiva flexions- och förlängningsrörelser med alla fingrar och varje finger.
2. Handen vilar mot bordets yta. Fixa proximalt placerad phalanx med en frisk arm, och gör sedan intensiv flexion och förlängning av interphalangeal leder.
3. Armbågorna vilar på bordets yta, borstarna placeras ihop och lägger dem upp. Vik och lyfta fingrarna och hjälpa till med en hälsosam hand.
4. De tar fingrarna på fingrarna till olika punkter på samma palm.
5. De tar fingrar i olika storlekar från små till stora.
6. Använd fingrarna, rotera på bordet en liten boll, den ena och den andra.

Övningen är långsam, med upprepningar av 5 till 8 gånger.

Dessutom övar de sådana övningar i en varm pool. I detta fall borde hela lemben vara i vattnet upp till axeln.

Den andra återhämtningsfasen består av följande klasser:

• utförandet av klick med fingrar på olika ämnen i vikt och textur (mjuka kuddar, trä, bollar, etc.);
• sträcker gummibandet med fingrarna;
• kasta och fånga en liten boll;
• kasta bollar av olika storlekar.

En extra effekt är borstens klädsel på natten, såväl som allmän lättnad i arbetsprocessen, tills lemmets funktion är helt återställd.

Förebyggande

Förebyggande av karpaltunnelsyndrom består i måttlig fysisk ansträngning, vilket skulle hjälpa till att slappna av handen. Det är också viktigt att konsolidera och införa vissa motoriska färdigheter i vanan:

• hålla hållning;
• undvik plötsliga rörelser;
• lära sig att koppla av.

För att förhindra carpal syndrom bör noggrant planera och utrusta arbetsplatsen. Den ska vara utrustad så att du med jämna mellanrum kan slappna av handleden och handleden.

Sätet ska vara bekvämt, med en anatomisk ryggstöd och räcken placerade så att armen vilade på armbågen, men inte på handleden.

Cirka 45-60 minuter är det önskvärt att komma upp från arbetsplatsen, värma upp, göra gymnastikövningar för händer och borstar.

Om du följer dessa enkla regler är det möjligt att förhindra utseende av karpaltunnelsyndrom.

[36], [37]