Karpaltunnelsyndrom

När man talar om tunnelsyndrom eller handledssyndrom menar man karpaltunnelsyndrom - detta är en patologisk klämning eller kompression av nerven som är ansvarig för känsligheten hos handflatans yta.

Denna sjukdom anses vara en tröskelsjukdom och kräver obligatorisk behandling. Annars kan irreversibla förändringar i den drabbade nerven uppstå, vilket med tiden leder till en fullständig förlust av känslighet i handflatan och vissa degenerativa sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Som vi redan har sagt anses karpaltunnelsyndrom vara en ganska vanlig patologi. De flesta patienter är kvinnor, och incidensen hos män är cirka 10 %.

Sjukdomen kan debutera oavsett ålder. De flesta fallen inträffar dock under perioden med avtagande hormonaktivitet, det vill säga efter 45 år. Bland det totala antalet patienter kan man hitta patienter under 30 år. Men som regel är det 15 gånger färre av dem än äldre personer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom börjar utvecklas när det finns provocerande omständigheter som orsakar en minskning av dess diameter eller svullnad – något som leder till kompression av nerven. De omedelbara orsakerna inkluderar:

• skada på handleden, följt av svullnad eller hematom;
• kränkning av handledsbenets integritet;
• inflammatorisk process i handleden;
• neoplasmer som sticker ut i karpalkanalen;
• inflammatorisk process i senor hos muskelböjare;
• andra orsaker till mjukvävnadssvullnad i övre extremiteterna (diabetes mellitus, hypotyreos, etc.).

Den vanligaste orsaken anses vara tenosynovit i handledens böjmuskler, vilket kan vara en följd av fysisk överansträngning av handen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskfaktorer

Genom att analysera ovan nämnda orsaker till syndromet kan vi identifiera motsvarande riskfaktorer:

• kärlsjukdomar;
• sjukdomar i senor och ligament;
• cystor i senskidan;
• förkalkningar;
• artrit och pseudoartros;
• infektionssjukdomar.

Bland de systemiska patologier som kan orsaka utveckling av karpaltunnelsyndrom finns sjukdomar i det endokrina systemet, autoimmuna sjukdomar och polyneuropati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Mediannerven bildas av fibrerna i de fyra ryggmärgsnervrötterna som ingår i ett slags nätverk av plexus brachialis. Den sträcker sig nedåt längs armen och innerverar de viktigaste handledsmusklerna, inklusive musklerna som ansvarar för handledsledens böjning och tummens, pekfingrets och långfingrets motoriska förmåga. Kompression av mediannerven leder till försämrad blodcirkulation i den, eller till och med blockering. Ischemi i nervfibrerna utvecklas.

I det inledande skedet påverkas endast de ytliga delarna av nerven. Men med tiden förvärras situationen och påverkar djupare vävnader. Som ett resultat uppstår ärrförändringar, vilket framkallar smärta och parestesi i hand och fingrar.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symtom karpaltunnelsyndrom

De första tecknen på karpaltunnelsyndrom är minskad känslighet i fingrarna, oftast på morgonen. Känsligheten återställs vid mitten av dagen.

Lite senare sprider sig domningarna till alla fingrar utom lillfingret. Dessutom finns det smärta, "gåshud" och en värmekänsla vid fingertopparna.

Smärtan känns i hela fingret, inte bara i ledområdet.

Ibland påverkar ovanstående symtom hela handen, eller når till och med armbågsböjningen.

Obehagliga känslor kan orsaka avsevärt obehag, särskilt på natten. Som ett resultat kan sömnlöshet utvecklas.

Om man utför lätt gymnastik i de övre extremiteterna under en attack, förbättras tillståndet tillfälligt till följd av återställandet av nedsatt blodcirkulation.

Allt eftersom karpaltunnelsyndromet fortskrider uppstår fler och fler symtom. Patienterna upplever svaghet i handen och viss förlust av koordination, de kan tappa föremål och förlora förmågan att hålla dem med fingrarna.

Var tredje patient med karpaltunnelsyndrom upplever en förändring i hudton: som regel har huden på den drabbade handen ett blekt utseende.

I svåra fall, med kraftig kompression av nerven, kan domningar påverka hela armen till armbågen, och till och med axelleden eller nacken. Detta tillstånd leder ofta till diagnostiska fel, eftersom läkare tar det som tecken på cervikal osteokondros.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formulär

Det finns flera utvecklingsstadier av tunnelsyndrom:

1. Smärtstadium, när det enda tecknet på kompression av mediannerven är smärta.
2. Domningsstadiet, som kännetecknas av uppkomsten av smärta och domningar i fingrarna.
3. Stadiet av motoriska störningar, när rörelserna i handen blir begränsade och okoordinerade.
4. Ett stadium av ökande svaghet som utvecklas mot bakgrund av smärta, sensoriska störningar och begränsad rörlighet.
5. Hypotrofistadiet, vilket ofta representerar irreversibla förändringar i vävnader.

Dessutom har olika typer av karpaltunnelpatologi identifierats:

• radial nervneuropati;
• karpaltunnelsyndrom och kubitaltunnelsyndrom.

Denna klassificering används för en mer exakt beskrivning av sjukdomen vid diagnos, vilket gör den så detaljerad som möjligt.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Karpaltunnelsyndrom kan inte klassificeras som en patologi som är livshotande för patienten. Men en trög smärtsam process kan gradvis leda till en betydande begränsning av rörligheten hos den drabbade extremiteten. Därför anses kompetent behandling inte bara önskvärd, utan också nödvändig för fortsatt full aktivitet. Först efter framgångsrik kvalificerad behandling kan prognosen för syndromet kallas gynnsam.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik karpaltunnelsyndrom

Insamling av patientklagomål, undersökning och palpation av handens problemområden. Läkaren upptäcker minskad känslighet i de första 3-4 fingrarna på handflatan. I avancerade fall upptäcks muskelsvaghet och atrofiska förändringar i muskeln som ansvarar för abduktion av tummen.

Särskilda tester:

• Tinnels test - samtidigt med att man knackar i mediannervens projektionsområde uppstår en stickande känsla i fingrarna;
• Phalens test - om du böjer handlederna och lyfter händerna uppåt kan du känna domningar i fingrarna i en minut;
• Västtest - om man sätter en pneumatisk manschett på underarmen och blåser upp den, kommer patienten att känna smärta och tecken på domningar i fingrarna.

Instrumentell diagnostik:

• Elektroneuromyografi är en metod som används för att visualisera partiell blockad av impulsledning genom mediannerven i karpaltunneln;
• Röntgenmetod – hjälper till att utesluta sjukdomar i skelettet;
• ultraljudsdiagnostisk metod (ultraljud) – kan indikera förtjockning av Lig. retinakulum och försämrad nervmobilitet;
• Magnetisk resonanstomografi – låter oss upptäcka tillplattad mediannerv, vilket indikerar dess kompression.

Laboratoriediagnostik för karpaltunnelsyndrom används praktiskt taget inte, endast vid uteslutning av andra sjukdomar. Sådana tester som OAK, OAM kan indikera förekomsten av en inflammatorisk process.

[ 32 ], [ 33 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid kompressionsneuropati i andra nervändar, vid osteokondros i halsryggen (radikulärt syndrom C6-C7), vid övergående cerebral cirkulationsstörning, etc.

Behandling karpaltunnelsyndrom

Patienter med okomplicerat karpaltunnelsyndrom kan ordineras läkemedelsbehandling, som består av användning av antiinflammatoriska läkemedel samtidigt med fixering (immobilisering) av den drabbade handen.

Om sådan behandling är ineffektiv kan det enda alternativet vara kirurgi. Dess kärna är dissektion av det tvärgående karpalligamentet, som deltar i bildandet av karpaltunneln. I komplicerade situationer tillgriper man excision av modifierad ärrvävnad nära nerven, samt partiell excision av senskidorna.

• Läkemedel som används för att behandla karpaltunnelsyndrom inkluderar:

Kortikosteroidläkemedel
	Disprospan	Kenalog
Dosering och administreringssätt	Injicera 0,25 till 2 ml av läkemedlet i lesionen.	Injiceras i leden, 10–40 mg åt gången.
Försiktighetsåtgärder	Innan läkemedlet administreras beaktas eventuella allergier mot betametason.	Använd inte under graviditet, diabetes eller om du har tendens att bilda blodproppar eller blöda.
Biverkningar	Svullnad, allergisk reaktion.	Lokala allergiska reaktioner.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
	Ibuprofen	Acetylsalicylsyra
Dosering och administreringssätt	Ta oralt 400-800 mg tre gånger om dagen.	Används invärtes efter måltid, 0,5–1 g upp till tre till fyra gånger per dag.
Försiktighetsåtgärder	Använd inte vid magsår, kolit, blodsjukdomar eller tendens till allergier.	Läkemedlet är kontraindicerat vid magsår, allergitendens och graviditet. Bör inte tas under längre tid.
Biverkningar	Magsmärtor, dyspepsi, huvudvärk.	Buksmärtor, illamående och kräkningar, dåsighet, ökad svettning.

För att återställa perifer cirkulation kan kärlmedel som Trental, Xantinol, Nikotinsyra förskrivas i kombination med antiinflammatoriska och diuretiska läkemedel som lindrar svullnad (Diacarb, Triampur). Vid förlust av känslighet i handflatorna används läkemedel baserade på karbamazepin, till exempel Tegretol, i en mängd av 200 mg upp till 3 gånger om dagen.

Tidiga stadier av sjukdomen kan framgångsrikt behandlas genom att injicera novokain i karpalkanalen.

• Sjukgymnastikbehandling hjälper till att påskynda lindringen av tillståndet, eliminera smärta och domningar. Ofta används sådana procedurer:
  • UHF – exponering för ultrahöga frekvenser på det drabbade området, vilket bidrar till att öka blodcirkulationen;
  • SMT är en metod för amplipulsterapi.

Dessutom rekommenderas det att använda muskel-, led- och radikulärtekniker inom manuell terapi, terapeutisk träning (vi kommer att prata om det nedan) och reflexologi.

• Behandling av karpaltunnelsyndrom hemma är endast möjlig i ett tidigt skede av sjukdomen. I detta fall är det nödvändigt att ta antiinflammatoriska läkemedel, och även se till att fixera handen på natten med ett speciellt bandage - en skena, som förhindrar böjning av handleden. Dessutom rekommenderar läkare att minska extremitetens motoriska aktivitet, särskilt med avseende på ökade griprörelser, böjning och lutning av handen vid handleden.

Om ovanstående steg inte ger resultat, eller om problemet uppstår igen, bör du inte dröja med att gå till läkaren.

Folkmediciner för karpaltunnelsyndrom

Innan man påbörjar folkbehandling av syndromet är det nödvändigt att noggrant väga alla för- och nackdelar. Om behandlingen inte har den förväntade effektiva effekten kan sjukdomen försummas, och då blir det svårare att bota den.

• Första receptet. Häll kokande vatten (helst i en termos) över 1 msk lagerbladspulver och 3 msk bockhornsklöver. Efter 2 timmar, filtrera infusionen och ta 100 ml 3-4 gånger om dagen.
• Det andra receptet. Fyll en 0,5-liters behållare med torkad johannesört med varm solrosolja, ställ den på en sval plats i tre till fyra veckor. Häll sedan av oljan genom en ostduk, blanda i ingefärspulver (1 matsked). Vi har en salva som ska användas för att massera extremiteten och handleden.
• Det tredje receptet. Brygg lika delar av druvsorten kardborre, rotstock, humlekottar, björklöv, fläderblommor och verbena i en termos. Låt dra i 2-3 timmar och ta 100-150 ml 4 gånger om dagen.
• Recept 4. Späd vit lera med varmt dricksvatten tills den får en mosig konsistens. Applicera på en trasa eller gasbinda vikt i flera lager och applicera på det drabbade området. Behåll kompressen tills leran torkar helt.

En kompress baserad på getmjölk hjälper också bra. Fukta en bit bomullsduk eller gasbinda i färsk getmjölk och applicera den på det drabbade området i 2-3 minuter. Upprepa proceduren flera gånger om dagen tills tillståndet lindras.

[ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling av karpaltunnelsyndrom

Kirurgisk behandling är en av de mest effektiva behandlingarna för tunnelsyndrom. Den används inte förrän det finns hopp om en läkemedelslösning på problemet. Kirurgi föreskrivs endast i följande fall:

• vid konstanta återfall av sjukdomen;
• vid avancerad eller så kallad "långvarig" sjukdom;
• vid atrofiska förändringar i musklerna;
• med signifikant blockering av impulsledning (enligt resultaten av elektroneuromyografi).

Operationen innebär att man skär av karpalligamentet och i vissa fall avlägsnar ärrvävnad (neurolys).

Kirurgiskt ingrepp kan utföras öppet eller endoskopiskt. Båda alternativen har samma mål – att eliminera kompression av mediannerven.

Endoskopisk kirurgi anses vara mer skonsam, eftersom denna metod innebär minimal skada på yttre vävnader. Följaktligen kommer ärret efter operationen att vara nästan osynligt.

Fördelarna med öppen kirurgi är att man har fullständig tillgång till att undersöka det opererade området. Läkaren kan noggrant undersöka problemet och eliminera det.

Operationen anses som regel vara standard, utan komplikationer, och varar 30–50 minuter. Sjukhusvistelse krävs inte: patienten får lokalbedövning, och efter ingreppet appliceras en gipsavgjutning (i cirka 2 veckor). Den opererade patienten kan åka hem samma dag, där hen självständigt får den behandling som läkaren ordinerat.

Rehabilitering efter operation

Operationens effektivitet beror till stor del på kirurgens kvalifikationer och den patologiska processens varaktighet. Men postoperativ vård av den skadade extremiteten är också viktig. Därför är det nödvändigt att följa följande regler efter operationen:

• följ noggrant alla läkares instruktioner;
• besök din läkare regelbundet för kontroller.

Omedelbart efter operationen appliceras en gipsförband på extremiteten, eller så används ett speciellt bandage som gör att fingrarna kan röra sig, men samtidigt fixerar handleden ordentligt. Efter cirka 12-14 dagar kommer patienten för att ta bort stygnen.

Natt- och morgonsmärta i extremiteten bör försvinna inom några dagar efter operationen. Viss domning kommer att finnas kvar tillfälligt: det kan ta lite längre tid för innervationen att återhämta sig helt.

Efter att stygnen har tagits bort kan patienten utföra enkla handrörelser, men betydande fysisk aktivitet kommer att vara förbjuden i minst ytterligare tre månader.

Ett litet ärr kvarstår på snittplatsen: som regel är det knappt märkbart och orsakar inget obehag för personen.

Gymnastik för karpaltunnelsyndrom

Vid karpaltunnelsyndrom rekommenderas träningsterapi. Målet med sådan gymnastik är att återställa ledens funktion och rörlighet samt stärka förtvinade muskler.

Ofta kombineras terapeutisk gymnastik med elektrisk stimulering, då patienten genomgår synkron stimulering av musklerna, vilket utförs samtidigt med deras sammandragning.

I det första behandlingsstadiet rekommenderas att utföra följande övningar:

1. Handen placeras på bordsytan. Intensiva flexions- och extensionrörelser görs med alla fingrar och varje enskilt finger.
2. Handen vilar på bordsytan. Den proximala falangen fixeras med den friska handen, varefter intensiv flexion och extension av de interfalangeala lederna utförs.
3. Armbågarna vilar mot bordsytan, händerna är placerade ihop, uppåt. Fingrarna är sammanförda och isär, vilket hjälper den friska handen.
4. Använd fingertopparna för att nå olika punkter på samma handflata.
5. De griper tag i föremål av olika storlekar, från små till stora, med fingrarna.
6. Använd fingrarna och rotera en liten boll på bordet, åt ena och andra hållet.

Övningarna utförs långsamt, med repetitioner om 5 till 8 gånger.

Dessutom utförs liknande övningar i en varm pool. I detta fall ska hela lemmen upp till axeln vara i vattnet.

Det andra återhämtningssteget består av följande aktiviteter:

• utföra fingerklick på föremål med olika vikt och textur (mjuk dyna, trä, boll, etc.);
• dra i gummibandet med fingrarna;
• kasta och fånga en liten boll;
• kasta bollar i olika storlekar.

En ytterligare effekt uppnås genom att bandagera handen på natten, samt en allmän lättnad i arbetsprocessen tills lemmarnas funktion är helt återställd.

Förebyggande

Förebyggande av karpaltunnelsyndrom består av måttlig fysisk aktivitet som hjälper till att slappna av i handen. Det är också viktigt att befästa och göra vissa motoriska färdigheter till en vana:

• bibehålla god hållning;
• undvik plötsliga rörelser;
• lär dig att slappna av.

För att förebygga karpaltunnelsyndrom bör du noggrant planera och arrangera din arbetsplats. Den bör vara utrustad på ett sådant sätt att du regelbundet kan slappna av i hand och handled.

Sitsen ska vara bekväm, med en anatomisk rygg och ledstänger placerade så att handen vilar på armbågsleden, men inte på handleden.

Ungefär var 45-60 minut är det lämpligt att resa sig från arbetsplatsen, stretcha och göra gymnastiska övningar för armar och händer.

Om du följer dessa enkla regler kan du enkelt förhindra uppkomsten av karpaltunnelsyndrom.

[ 36 ], [ 37 ]