Symtom på skada på medianusnerven och dess grenar

Mediannerven (n. medianus) bildas av fibrerna i ryggmärgsnerverna CV - CVIII och TI, med två rötter som utgår från de mediala och laterala sekundära buntarna av plexus brachialis. Dessa två rötter omsluter den främre axillarartären och förenas till en gemensam stam, som är belägen nedanför i sulcus bicipitalis medialis tillsammans med a. brachialis. I armbågsböjningen går nerven under musklerna - pronator rund och fingerböjaren. På underarmen går nerven mellan fingrarnas ytliga och djupa böjare, sedan i spåret med samma namn (sulcus medianus). Proximalt om handleden ligger mediannerven ytligt mellan senorna i m. flexor carpi radialis och m. palmaris longus, passerar sedan genom karpaltunneln till handflatans yta och förgrenar sig till terminala grenar. På axeln avger mediannerven inte grenar, men på underarmen sträcker sig grenar från den till alla muskler i handens och fingrarnas främre flexorgrupp, med undantag för handens ulnarflexor och fingrarnas djupa flexor.

Denna nerv försörjer följande muskler i underarmen: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus och quadratus.

Pronator teres pronerar underarmen och underlättar dess flexion (innerveras av segment CVI - CVII).

Flexor carpi radialis (innerverad av segment CVI - CVII) böjer och abducerar handleden.

Test för att bestämma styrkan hos radiusflexorn: handleden ombeds att böjas och abduceras; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse och palperar den spända senan i handledsområdet.

Palmaris longus-muskeln (innerverad av segment CVII-CVIII) spänner palmaraponeurosen och böjer handleden.

Den ytliga flexorn i fingrarna (innerverad av CVIII-TI-segmentet) böjer den mellersta falangen i II-V-fingrarna.

Test för att bestämma styrkan hos den ytliga flexorn: försökspersonen ombeds att böja de mellersta falangerna på II-V-fingrarna med huvudfingrarna fixerade; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

I den övre tredjedelen av underarmen utgår en gren från mediannerven - n. interosseus antebrachii volaris (interosseös nerv i underarmen på palmarsidan), som försörjer tre muskler. Tummens långa flexor (innerverad av segment CVI - CVIII) - böjer pekfingrets distala falang.

Tester för att bestämma styrkan hos flexor digitorum longus:

1. försökspersonen ombeds att böja pekfingrets nagelfalang; undersökaren fixerar pekfingrets proximala falang och förhindrar denna rörelse;
2. Försökspersonen ombeds knyta handen till en knytnäve och bestämt trycka pekfingrets nagelfalang mot tredjefingrets mellersta falang; undersökaren försöker räta ut pekfingrets nagelfalang.

Fingrarnas djupa flexor innerveras av CVII-TI-segmentet; grenar av mediannerven försörjer flexorn i II- och III-fingrarna (IV- och V-fingrarna försörjs från n. ulnaris).

Tester för att bestämma dess styrka varierar. Mild pares kan detekteras med följande test: försökspersonen ombeds att böja nagelfalangen på andra fingret; undersökaren fixerar de proximala och mellersta falangerna i ett utsträckt tillstånd och motstår denna rörelse.

För att fastställa pares av fingrarnas djupa flexor används ett annat test som involverar muskeln som adducerar tummen: försökspersonen ombeds att hårt pressa pekfingrets nagelfalang mot tummens nagelfalang; undersökaren försöker separera fingrarna.

Att utföra tester för att bestämma funktionen hos muskeln som adducerar handens tumme är möjligt utan undersökarens aktiva deltagande: i handens horisontella position med stöd - handen och underarmen placeras med handflatan nedåt och pressas mot bordet, personen ombeds att göra skraprörelser med II- och III-fingrarna och utan stöd - att vika fingrarna till en knytnäve. Vid förlamning av denna muskel utförs vikning utan deltagande av II-III-fingrarna.

Quadratus teres-muskeln (innerverad av segment CVI-CVIII) pronerar underarmen. Test för att bestämma styrkan hos denna muskel och pronator teres: försökspersonen ombeds att pronera den tidigare utsträckta underarmen från en liggande position; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Ovanför handleden avger mediannerven en tunn hudgren (ramus palmaris), som försörjer ett litet hudområde i området kring tummens och handflatans eminens. Mediannerven utgår till handflatans yta genom canalis carpi ulnaris och delar sig i tre grenar (nn. digitales palmares communis), som löper längs det första, andra och tredje interkarpala utrymmet under palmar aponeurosen mot fingrarna.

Den första gemensamma palmarnerven skickar grenar till följande muskler. Den korta muskeln som abducerar tummen (innerveras av CVI-CVII-segmentet) abducerar pekfingret.

Ett test för att fastställa dess styrka: de ber dig att flytta ditt pekfinger bort; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse i området kring pekfingrets bas.

Den motstående digitorummuskeln innerveras av segmentet CVI-CVII.

Tester för att bestämma dess styrka:

1. de föreslår att man sätter pekfingret och femtefingret mot varandra; undersökaren motsätter sig denna rörelse;
2. De ber dig att klämma en remsa tjockt papper mellan ditt pekfinger och femte finger; undersökaren testar kraften i klämningen.

Flexor pollicis brevis (innerverad av CII-TI-segmentet, ytligt huvud - n. medianus, djupt huvud - n. ulnaris) böjer den proximala falangen på pekfingret.

Ett test för att bestämma dess styrka: de ber dig böja den proximala falangen på pekfingret; undersökaren gör motstånd mot denna rörelse.

Funktionerna hos lumbricales muskler (tredje och fjärde) undersöks tillsammans med andra muskler som innerveras av ulnarnervens grenar.

De gemensamma palmarnerverna (3) är i sin tur indelade i sju egentliga palmarnerver i fingrarna, vilka går till båda sidor om första till tredje fingret och till den radiella sidan av fjärde fingret på handen. Dessa nerver försörjer huden på handflatans yttre del, fingrarnas palmaryta (I-III och halva IV), samt huden på falangerna på andra till tredje fingret på baksidan.

Det bör noteras att mediannervens bildning och struktur varierar avsevärt. Hos vissa individer bildas denna nerv högt - i armhålan, hos andra lågt - i nivå med den nedre tredjedelen av axeln. Dess förgreningszoner, särskilt de muskulära grenarna, är också inkonstanta. Ibland förgrenar de sig från huvudstammen i den proximala eller mellersta delen av karpaltunneln och genomborrar fingrarnas flexor retinakulum. Vid platsen för ligamentperforationen ligger mediannervens muskulära gren i en öppning - den så kallade thenartunneln. Den muskulära grenen kan förgrena sig från mediannervens huvudstammen i karpaltunneln på dess ulnara sida, sedan böja sig runt nervens stam framifrån under flexor retinakulum och, genomborrande den, gå till thenarmusklerna. I karpaltunneln ligger mediannerven under flexor retinakulum mellan synovialmantlarna i flexor digitorum major-senan och mantlarna i fingrarnas ytliga och djupa flexorer.

Externa topografiska landmärken för mediannerven i handområdet kan vara handflatans hudveck, trapeziumbenets tuberkel och den långa palmaris-muskelns sena. Vid ingången till karpaltunneln, i nivå med handflatans distala hudveck, från den inre kanten av pisiformbenet till mediannervens ulnarkant - i genomsnitt 15 mm, och mellan trapeziumbenets inre kant och nervens radiella kant - 5 mm. I handområdet motsvarar mediannervens projektion den proximala änden av hudveckslinjen som begränsar tummens eminens. Mediannervens ulnarkant motsvarar alltid punkten för denna linjes maximala krökning.

Dessa anatomiska detaljer måste beaktas både vid diagnos och behandling av patienter med karpaltunnelsyndrom.

Låt oss titta på de områden där mediannerven kan komprimeras. I axeln kan mediannerven komprimeras i den "suprakondylära ringen" eller "brachialkanalen". Denna kanal existerar endast när humerus har en ytterligare process, den så kallade suprakondylära apofysen, som är belägen 6 cm ovanför den mediala epikondylen, mitt emellan den och den främre kanten av humerus. En fibrös sträng sträcker sig från den mediala epikondylen på humerus till den suprakondylära apofysen. Som ett resultat bildas en osteoligamentös kanal genom vilken mediannerven och arteria brachialis eller ulnaris passerar. Närvaron av den suprakondylära apofysen förändrar mediannervens bana. Nerven förskjuts utåt och når biceps inre spår och sträcks ut.

Mediannerven kan också komprimeras i underarmen, där den passerar genom två fibromuskulära tunnlar (den muskulära boutonnièren i den runda pronatorn och arkaden i den ytliga flexorn på fingrarna). De två övre buntarna i den runda pronatorn (den suprakondylära - inifrån och den koronoidea - utifrån) bildar en ring, genom vilken mediannerven separerar från a. brachialis som är belägen lateralt från den. Något längre ner passerar nerven, tillsammans med a. ulnaris och vener, genom arkaden i den ytliga flexorn på fingrarna. Arkaden är belägen i den mest konvexa delen av radiums sneda linje, på den inre lutningen av processus coronoideus. Den anatomiska grunden för nervens irritation är hypertrofi av den runda pronatorn eller, ibland, en ovanligt tjock aponeurotisk kant av den ytliga flexorn på fingrarna.

Nästa möjliga nivå av kompression av mediannerven är handleden. Karpaltunneln är belägen här, vars botten och sidoväggar bildas av karpalbenen, och taket bildas av det tvärgående karpalligamentet. Fingrarnas böjsenor passerar genom tunneln, och mediannerven passerar mellan dem och det tvärgående karpalligamentet. Förtjockning av fingrarnas böjsenor eller det tvärgående karpalligamentet kan leda till kompression av mediannerven och de kärl som matar den.

Skador på mediannerven utvecklas: vid vissa sjukdomar med proliferation av bindväv (endokrina sjukdomar och störningar - toxicos under graviditet, äggstockssvikt, diabetes mellitus, akromegali, myxödem, etc.); diffusa bindvävssjukdomar (reumatoid polyartrit, systemisk sklerodermi, polymyosit); sjukdomar i samband med metabola störningar - gikt; vid lokala lesioner av väggarna och innehållet i karpalkanalen (kortvariga extrema belastningar eller mindre intensiva långvariga belastningar hos gymnaster, mjölkpigor, tvätterskor, stickare, maskinskrivare, etc.). Dessutom kan mediannerven skadas av trauma, sår, artros i handleden och fingerlederna, inflammatoriska processer i innehållet i karpalkanalen (tendonit, insektsbett). Möjlig skada på mediannerven vid pseudotumorhyperplasi och tumörer i karpaltunneln (lipomatös hyperplasi av mediannerven i kanalområdet, neurofibromatos, extraneurala angiom, myelomsjukdom) och vid avvikelser i skelettets, musklernas och blodkärlens struktur i karpaltunnelområdet.

Låt oss presentera syndrom med skador på mediannerven på olika nivåer. Suprakondylärt ulnarfåresyndrom är ett tunnelsyndrom som kännetecknas av smärta, parestesi och hypoestesi i mediannervens innervationszon, svaghet i handledens och fingrarnas flexorer, motsatta och abducerande tummen. Smärtsamma förnimmelser framkallar extension av underarmen och pronation i kombination med forcerad böjning av fingrarna. Suprakondylär apofys förekommer i befolkningen hos cirka 3% av befolkningen. Suprakondylärt apofyssyndrom är sällsynt.

Pronator teres syndrom är en kompression av mediannerven när den passerar genom både pronator teres-ringen och arkaden på fingrarnas ytliga flexor. Den kliniska bilden inkluderar parestesi och smärta i fingrar och hand. Smärta strålar ofta ut till underarmen, mer sällan till underarmen och axeln. Hypoestesi detekteras inte bara i mediannervens digitala innervationszon, utan även i den inre halvan av handens palmaryta. Pares av fingrarnas flexorer, såväl som den motsatta muskeln och den korta abduktormuskeln i pekfingret detekteras ofta. Diagnosen underlättas av detektion av lokal smärta vid tryck i området kring pronator teres och förekomst av parestesi i fingrarna, samt elevations- och tourniquettest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]