Patogenes av neurogen blåssjukdom

Patogenesen för neurogen blåsa är komplex och inte helt klarlagd. Den ledande rollen tillhör hypotalamus-hypofysinsufficiens, försenad mognad av centra i urinregleringssystemet, dysfunktion i det autonoma nervsystemet (segmentala och suprasegmentala nivåer), nedsatt känslighet hos receptorer och detrusorbioenergetik. Dessutom noteras en viss negativ effekt av östrogener på urinvägarnas urodynamik. I synnerhet åtföljs hyperreflexi hos flickor med instabil blåsa av en ökning av östrogenmättnad, vilket orsakar en ökad känslighet hos M-kolinerga receptorer för acetylkolin. Detta förklarar flickors övervikt bland patienter med funktionella urineringsstörningar.

Bland de patologiska faktorer som är involverade i bildandet av neurogen urinblåsa kan följande särskiljas:

• otillräcklig supraspinal hämning av spinala centra som reglerar urinering av dysontogenetisk natur;
• asynkron utveckling av de system som reglerar urinering;
• dysfunktion i det autonoma nervsystemet (segmental och suprasegmental apparat);
• dysfunktion av neuroendokrin reglering;
• receptorkänslighetsstörningar;
• störningar i detrusorns bioenergetik.

Nyligen har man funnit att neurogen blåsa i barndomen oftast inte är förknippad med anatomisk skada på ryggmärgsreflexbågarna, utan med en kränkning av den neurohumorala regleringen av blåsan, orsakad av omognad hos miktionscentra. Neurogen blåsa kan vara tillfällig och tenderar ofta att försvinna spontant vid 12-14 års ålder. Under denna tid leder dock neurogen blåsa hos många barn till utveckling av infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna, vilka tenderar att återkomma och är svårare att behandla.

I den obstetriska anamnesen för nästan 80,6 % av barnen finns data om intrauterin hypoxi, förlossningstrauma eller förlossningsasfyxi, och för 12,9 % om trauma i halsryggen. Förmodligen kan neurogen blåsa i de flesta fall betraktas som en av de avlägsna manifestationerna av perinatal encefalopati.

Beroende på blåsans volym där urinering sker, skiljer man mellan följande varianter av neurogen blåsa. Blåsan anses vara normoreflexiv om urinering sker vid normal blåsvolym, hyporeflexiv - vid en volym som överstiger den övre gränsen och hyperreflexiv - vid den nedre gränsen för normen.

Beroende på detrusorns anpassning till urinvolymen skiljer man mellan en anpassad och en icke-anpassad (icke-hämmad) urinblåsa. Detrusoranpassning anses normal med en liten, jämn ökning av det intravesikala trycket i ackumuleringsfasen och nedsatt när detrusorerna, under fyllningsperioden, svarar med spontana sammandragningar som orsakar skarpa hopp i det intravesikala trycket på mer än 16 cm H2O. Detta orsakar imperativa drifter. Förekomsten av en neurogen urinblåsa är ibland förknippad med barnets kroppsställning. Det finns en speciell variant som endast manifesterar sig i upprätt position (postural neurogen urinblåsa). Det enklaste sättet att fastställa störningar i urinblåsans reservoar och adaptiva förmåga är att registrera rytmen för spontan urinering under dagen med en normal drickregim.

Således, i klassificeringen av neurogen dysfunktion i urinblåsan, utmärks följande:

• hyperreflexiv (anpassad, icke-anpassad);
• normoreflexiv (oanpassad);
• hyperreflexiv postural (anpassad, icke-anpassad);
• normoreflexiv postural (oanpassad);
• hyporeflexiv (anpassad, icke-anpassad);
• hyporeflexiv postural blåsa (anpassad)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]