Mjältcyste hos en vuxen och ett barn

Tumörliknande formationer i form av håligheter separerade från omgivande vävnader kan bildas i olika organ, inklusive mjälten. En mjältcysta (ICD-10-kod D73.4) anses sällsynt eftersom den inte alltid manifesterar sig och det är inte så lätt att hitta den i mjälten täckt med bukhinnan. Ofta detekteras en cysta av denna lokalisering under en undersökning av bukhålan av en helt annan anledning. [1]

Epidemiologi

Den utbredda användningen av ultraljud och CT i bukorganen har lett till att mjältcyster har börjat upptäckas oftare, och nu står de för 1% av alla diagnostiserade patologier i detta organ, och endast 0,07% av sjukdomarna i allmän befolkning (enligt vissa andra data, 0, 5-2%).

Statistiskt sett står icke-parasitiska cystor för mindre än en tredjedel av alla mjältcyster, och majoriteten (nästan två tredjedelar) är pseudocyster sekundära till trauma. Endast 10% av alla icke-parasitiska mjältcyster är primära (medfödda) cyster, som är vanligast hos barn och ungdomar och uppträder sällan kliniskt. [2]

Orsaker mjältcyster

Typer av mjältcyster med olika ursprung har olika orsaker till bildning och histologiska egenskaper.

Icke-parasitiska cystor och en parasitisk cysta i mjälten (echinokock) utmärks. Icke-parasitiska cystor i mjälten kan vara epiteliala (sanna) cystor eller pseudocyster (falska cystor). [3], [4]

Primära epiteliala (epidermoid) cyster i mjälten är medfödda, oftast ensamma (ensamma) och ganska stora (med serös vätska inuti). Deras bildning är associerad med nedsatt embryonal (intrauterin) utveckling eller genetiskt bestämda defekter. Denna mjältcysta hos ett barn eller ungdom är den vanligaste. [5], [6]

De flesta pseudocyster - vars väggar är gjorda av fibrös vävnad, men inuti är inte fodrade med epitel - uppstår från trubbigt trauma till buken i mjälteområdet med ackumulering av blod (hematom). En liknande cysta i mjälten hos en vuxen är vanligtvis fylld med blod och döda celler. I en tredjedel av fallen genomgår dess membran förkalkning och sedan bestäms en förkalkad eller förkalkad mjältcyst. [7], [8]

En pseudocyst kan vara resultatet av infektioner, mjälteinfarkt (till exempel med trombos i mjältartären) och med pankreatit uppträder en sådan cystisk bildning inte bara i bukspottkörteln utan också i mjälten.

Förutom miltinfarkt kan orsaken till en vaskulär mjältcysta vara pelios - närvaron av små cyster fyllda med blod på mjälteytan.

En parasitisk eller echinococcal cysta i mjälten bildas som ett resultat av infektion med ägg och primära larver av den parasitiska bandmask Echinococcus granulosus -  echinococcus , som kommer in i kroppen genom mag-tarmkanalen och med blodströmmen i de inre organen. Väggarna i dessa cystor förkalkas också ofta. [9], [10]

Riskfaktorer

Tendensen att bilda cystor i mjälten hos spädbarn observeras med patologier av graviditet och prematuritet hos nyfödda; hos vuxna - med ökad förstörelse av blodplättar (trombocytopeni), kroniska virusinfektioner, liksom med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anemi, reumatoid artrit och andra autoimmuna sjukdomar.

Riskfaktorer för utveckling av en miltinfarkt, som kan orsaka bildandet av en vaskulär cysta, är associerade med blodproppar i artären som förser mjälten med blod, ateroskleros, systemiska bindvävssjukdomar och leukemi. Och risken för att utveckla pelios ökar med kronisk alkoholism, HIV, tuberkulos, intag av anabola steroider och orala preventivmedel. [11]

Patogenes

Någon av ovanstående orsaker kan påverka levern negativt  och orsaka vävnadsskador.

Med tanke på patogenesen för cystisk bildning i mjälten betonar experter dess betydelse som ett av  kroppens immunsystem  , liksom multifunktionalitet, inklusive avsättning av erytrocyter och blodplättar, produktion av leukocyter och antikroppar, metabolism av hemoglobin från förbrukad erytrocyter, fagocytos och blodfiltrering (inklusive apoptos och patologisk nekros och giftiga ämnen från produkter).

Hur primära (medfödda) cyster bildas i mjälten tills forskarna äntligen räknat ut, men föreslog flera versioner. [12]

Bildningen av mjälten i den dorsala delen av mesenteriet från det mesodermala mesenkymet (med deltagande av hematopoietisk stam och dendritceller) börjar i början av den andra graviditetsmånaden, och fram till dess att mjältet är klart är det ett hematopoetiskt organ som syntetiserar erytrocyter.

Organets karakteristiska struktur (lobules, trabeculae, parenkym, venöst system) bildas från den 15: e graviditetsveckan och från cirka 18-19 veckor börjar ackumuleringsstadiet och differentieringen av lymfocyter (T-celler). [13]

Bildandet av cystor kan vara resultatet av införandet av celler i peritoneums mesotelialmembran i fostrets mjältspår (och deras metaplasi) eller införandet av endoderm av det inre groddskiktet i lymfutrymmet eller massa av ett organ som utvecklas. 

Mekanismen för utveckling av en echinokockcysta beror på parasitisk invasion: att komma in i mjältevävnaden i blodströmmen, de primära larverna i bandmask Echinococcus granulosus förvandlas till nästa steg - Finn, som är en kapslad kapsel för vidareutveckling av parasiten. Runt dessa kapslar bildas en parasitisk cysta i mjälten eller levern. [14]

Symtom mjältcyster

När en liten cysta i mjälten av misstag upptäcks saknas symtom hos de flesta patienter. Men med större storlekar kan de första tecknen manifestera sig i form av obekväma känslor till vänster i hypokondrium och närvaron av en smärtfri massa i övre vänstra buken (finns hos en tredjedel av palpationspatienterna).

Dessutom kan rapningar, snabb mättnad när man äter, värkande  smärta i vänster sida , illamående och ibland kräkningar efter att ha ätit, flatulens, diarré.

Vid undersökning kan mjältödem och splenomegali noteras  , särskilt om det är en parasitisk cysta. Även med en echinokockcysta finns det allmän svaghet och temperaturen stiger något.

En medfödd mjältcysta i ett foster kan detekteras under prenatal ultraljud, från och med den 20: e graviditetsveckan. En större medfödd cysta i mjälten hos en nyfödd kan vara påtaglig vid palpering och, om den förstoras, orsaka symtom på kräkningar och tarmbesvär. Oftast är det en ensam eller ensam cysta i mjälten hos nyfödda.

Läs också:

• Cyst hos en nyfödd
• Cyst hos ett barn: huvudgaffel, lokalisering, orsaker till förekomst, symtom

Komplikationer och konsekvenser

Varför är en mjältcysta farlig? Vanligtvis orsakar det inte komplikationer, men de viktigaste negativa konsekvenserna av denna utbildning inkluderar:

• blöder in i cysta "påse", fylld med kränkning av dess väggars integritet;
• brott av en mjältcysta med blödning och spridningen av dess innehåll i bukhålan (med cystor större än 5 cm är risken 25%), vilket leder till att symtom på en akut buk och utveckling av peritonit är möjliga;
• infektion av cysta med suppuration, vilket leder till förgiftning av kroppen;
• spridning av parasiter från echinokockcysten till andra organ.

Experter utesluter inte möjligheten till (extremt sällsynt) malign transformation av de sekundära cystahöljecellerna.

Diagnostik mjältcyster

Vanligtvis börjar diagnosen av en mjältcysta med patientens historia och kräver en grundlig klinisk undersökning.

Blodprov: allmänna kliniska och biokemiska, för antikroppar (IgG) mot echinococcus, för serumtumörmarkörer (CEA, CA 19-9).

Huvudrollen spelas av instrumental diagnostik: ultraljud, CT och / eller MR.

Medfödda cyster i mjälten vid ultraljud ser ut som en anekoisk massa med släta väggar. Epidermoidcystor har en komplex struktur med oregelbundenheter och tjockleken på de bakre väggarna på grund av perifera epiteliala trabeculae och inre ekon från blodproppar. Se mer information -  ultraljudstecken på mjältpatologi

Mjältcyster är nu känt som ett sällsynt kliniskt tillstånd med en förekomst av 0,07% i den allmänna befolkningen. Enligt närvaron eller frånvaron av en foder av det cellulära epitelet delas dessa cystor i primära (sanna) och sekundära (falska) cystor. Primära cystor klassificeras som parasitiska (60%) och icke-parasitiska cystor beroende på deras etiologi. Icke-parasitiska cystor är vanligtvis medfödda. Dessa cystor finns huvudsakligen i ung ålder och är belägna i mjältens övre pol. [15]

Mjältcysten på CT visualiseras mer detaljerat, därför   hjälper datortomografi av mjälten till att bestämma många parametrar för cystisk bildning och göra en mer exakt diagnos. [16]

Så, enligt lokalisering, kan det finnas en cysta i mjältens övre pol (extremitas anterior), som sticker ut framåt över tjocktarmen; cyst på bakre polen (extremitas posterior) eller på insidan - i mjältportens område (hilum lienis). Och med en djupare plats - i sin massa eller massa (pulpa splenica) - diagnostiseras en cysta i mjältparenkymet.

Mjälten är ett inkapslat organ och en subkapsulär mjältcyst bildas under tunica fibrosa i orgeln.

Dessutom bildas ofta en multilokulär eller flerkammard cysta i mjälten och oftast är det en echinokockcysta.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av cystor i mjälten inkluderar dess abscess, hemangiom, splenadenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, reculo och liposarkom, teratom. [17]

Behandling mjältcyster

Man bör komma ihåg att det inte finns något läkemedel som kan "lösa upp" cystisk bildning. Därför är behandlingen av cystor med en diameter på mer än 4 cm kirurgisk. [18]

Beroende på den kliniska situationen utförs kirurgisk behandling med sådana metoder som:

• perkutan aspiration av innehållet - laparoskopisk punktering av mjältcysten; [19], [20]
• sklerosering av cystehålan med etylalkohol (efter punktering av dess innehåll);
• marsupialisering (ofullständigt avlägsnande av cystens slemhinna, cystostomi);
• resektion, det vill säga  avlägsnande av cysten ;
• avlägsnande av den drabbade delen av mjälten samtidigt som minst 30% av parenkymet bevaras. [21]

Men med flera cystor, med en stor cysta i mjältporten eller i parenkymet, en cysta med täta vaskulära vidhäftningar med omgivande vävnader, anser experter öppen eller laparoskopisk splenektomi som den metod du väljer  . [22]

Om cysten inte är mer än 3 cm övervakas dess tillstånd med årlig ultraljud.

Förebyggande

Det finns inget sätt att förhindra att de flesta mjältcyster bildas.

Prognos

För de allra flesta cyster är prognosen bra, men en mjältcysta som är större än 5 cm i diameter har en hög risk för bristning, som är fylld med livshotande blödning inom buken.