Mitralventil prolaps hos barn

Mitralventil prolapse (Angles syndrom, Barlow syndrom, mesosystoliskt klick och sena systoliskt brusssyndrom, klappventilsyndrom) - avböjning, utskjutning av ventilerna i kaviteten i vänstra atriumet under systolen i vänstra kammaren.

Mitralventilförlängning är en utbredd patologi av hjärtat och i synnerhet av sin ventilanordning.

[1], [2]

Vad orsakar mitralventil prolaps hos barn?

I barndomen detekteras mitralventil prolaps hos 2,2-14% av barnen när de undersöks i en population. Med hjärtens organiska patologi finns den hos 10-30% av patienterna. Mitralventil prolaps kan uppträda i strukturen av olika sjukdomar och kan vara ett isolerat ekkokardiografiskt fenomen. Alla utföringsformer av mitralklaffprolaps uppdelad i medfödda och förvärvade, primär (isolerad, idiopatisk) och sekundär - som komplikation (reumatism, kort) eller samtidig symptom (till hjärtsjukdomar, perikardit, sjukdom Marfans, sjukdomar Ehlers -. Danlos et al). Barn ofta tillsammans med närvaron av mitralklaffprolaps fann små avvikelser av utveckling (dizraficheskie stigma), vilket indikerar den inneboende underlägsenhet av bindväv, medan HP avslöjas. I detta fall är det en fristående utföringsform, mitralklaffprolaps, eftersom i andra fall mitralklaffprolaps är ett symptom på kardiologiska sjukdomar.

Bland de isolerade mitralventilerna fördjupas två former: auskultativ (systolisk klick och sen systolisk murmur) och mute (mitralventil prolapse detekteras endast under ekokardiografi).

För närvarande menas att mitralventil prolaps kan uppstå på grund av ett antal orsaker både morfofunktionell natur (anomalier av strukturen och fastsättning av ventilapparaten, deformation till följd av inflammatoriska sjukdomar etc.) samt en överträdelse av den vegetativa reglering av broschyrer och den subvalvulära apparaten i bakgrunden psykovegetativ syndrom.

Symptom på mitralventil prolaps hos barn

Mitralventil prolaps upptäcks oftare hos barn i åldrarna 7-15 år, men kan diagnostiseras i vilket som helst livsår.

Auskultatorisk form av isolerad (idiopatisk) prolaps är 5-6 gånger mer vanlig hos tjejer. Tidig historia är mättad med kursens patologi. graviditet, virusinfektioner, hotad abort. Särskilt anmärkningsvärt är den ogynnsamma kursen av den tidiga antatallperioden, dvs när hjärtets strukturer och dess ventilapparat är differentierade.

I stamtavlan hos ett barn med mitralventilförlust bestäms ofta sjukdomar i den ergotropa cirkeln i nära släktingar. Den familiella karaktären hos mitralventil-prolaps noterades hos 10-15% av barnen, dessutom genom moderen. Tecken på att bindevävnaden är sämre (bråck, skoliär, åderbråck, etc.) kan spåras i probandens stamtavla.

Den psykosociala miljön är som regel ogynnsam. Det finns ofta konfliktsituationer i familjen, i skolan, som kombineras med vissa känslomässiga och personliga egenskaper hos patienten (hög nivå av ångest, neurotik). Barn med mitralventilframkallning brukar särskiljas från friska genom en hög förekomst av akuta respiratoriska virusinfektioner, de har ofta tonsillit, kronisk tonsillit.

Bland barn med isolerad mitralventil prolaps har 75% följande symptom på mitralventil prolapse: Klappor på Bröstsmärta, hjärtklappning, känsla av hjärtsvikt, andfåddhet, yrsel. Liksom hos alla patienter med vegetativ dystoni kännetecknas de av huvudvärk, en tendens att svimma. Cardialgia hos barn med mitralventil prolaps har sina egna egenskaper: de är "stabbande", "värkande" utan bestrålning, kortvariga (sekunder, mindre än en minut), vanligtvis förekommer på bakgrund av känslomässig stress och är inte förknippade med fysisk aktivitet. Smärta syndrom stoppas genom att ta lugnande medel (valerian tinktur, valocordin). Yrsel uppstår ofta med en kraftig ökning på morgonen, under långa pauser mellan måltiderna. Huvudvärk är vanligare på morgonen, förekommer på grund av trötthet, spänning. Barn klagar på irritabilitet, störd natt sömn. Med ortostatisk hypotoni kan svimning uppstå oftare vid reflextyp. Den kardiologiska bilden av mitralventilförlängningen är olika och beskrivs i bruksanvisningen.

Viktigt är den kliniska differentieringen av mitralventil-prolapsvarianter, vilket gör det möjligt att bestämma orsaken och behandlingsstrategin. Förutom kardiologiska indikatorer (ekkokardiografi) är studier av det autonoma nervsystemet och kännetecknen hos den emotionella sfären av stor betydelse.

Vid undersökning av barn med mitralventil prolaps är frekventa tecken på en dysplastisk struktur anmärkningsvärda: asthenisk kroppsbyggnad, platt bröst, lång, svag muskelutveckling, ökad rörlighet i små leder, blonda tjejer och blåögd; bland andra stigmas bestäms den gotiska gommen, plana fötter, sandalinslits, myopi, allmän muskulaturhypotoni, araknodactylia; mer allvarlig patologi i muskuloskeletala systemet är trattkorg, rak ryggsyndrom, inguinal, inguinal-scrotal och navelbråck.

I studien av den känslomässiga personliga sfären hos barn med idiopatisk mitralventil prolaps upptas ökad ångest, tåraktighet, ångest, humörsvängningar, hypokondrier, trötthet. Dessa barn kännetecknas av många rädslor (fobier), ofta rädsla för döden, om barnet utvecklar vegetativ paroxysm, vilket är ganska vanligt hos sådana patienter. Bakgrunden till stämningen hos barn med prolaps är förändrad, men det finns fortfarande en tendens till depressiva och depressiva hypokondriakala reaktioner.

Det autonoma nervsystemet är extremt viktigt i den kliniska kursen av mitralventil prolaps; som regel dominerar sympatikotonien. Hos vissa barn (oftare i större grad av cusps prolapse) med grovt sen- och holosystoljud kan tecken på parasympatisk aktivitet bestämmas mot bakgrund av en hög nivå av katekolaminer vad gäller hjärtintervall (CIG) och kliniska vegetativa tabeller.

I detta fall är ökningen av tonen i vagusnerven kompensatorisk i naturen. Förekomsten av både hypersympatikotoni och hypervigotoni skapar emellertid förhållanden för framväxten av livshotande arytmier.

Tre kliniska varianter av den auskultatoriska formen av mitralventil-prolaps identifierades beroende på kursens svårighetsgrad. I det första kliniska fallet bestäms isolerade klick under auscultation. Små utvecklingsavvikelser är få. Vegetativ ton är karakteriserad som hypersympatikotoni, asympatikotonisk reaktivitet. Vegetativ aktivitet är överflödig. I allmänhet är det en förhöjd anpassning av hjärt-kärlsystemet till belastningen. I den andra kliniska varianten av mitralventilen har prolaps de mest typiska manifestationerna. Ekkokardiogrammet visar sen systolisk prolaps av ventilerna med måttligt djup (5-7 mm). Statusen förhinder sympatikotonorientering av vegetativa förändringar. Vegetativ reaktivitet är hypersympatikoton, vegetativ aktivitet är överdriven. I den tredje kliniska varianten av den auskultiva mitralventilförlängningen detekteras uttalade avvikelser i kliniska och instrumentella index. I statusen - en hög grad av små anomalier av utveckling, med auskultation - isolerade sena systoliska buller. På ekkokardiogrammet bestäms sen systolisk eller holosystolisk prolapse av mitralventilen med ett stort djup. I studien av autonom ton bestäms av övervägande av effekterna av den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet eller en blandad ton. Vegetativ reaktivitet ökar, hypersympatikotonisk natur, aktiviteten är överflödig. Dessa patienter har lägsta fysiska prestanda och har de mest maladaptiva reaktionerna i hjärt-kärlsystemet till belastningen.

Sålunda är graden av dysfunktion hos hjärtens ventilapparat direkt beroende av svårighetsgraden av vegetativ dystoni.

Tyst form av mitralventil prolapse är mycket vanligt, förekommer lika ofta hos tjejer och pojkar. Tidig historia belastas också av perinatal patologi, frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, vilket ytterligare bidrar till utvecklingen av vegetativ dystoni och dysfunktion i mitralventilen.

Klagomål och förändringar på EKG är i många fall frånvarande - dessa är praktiskt taget friska barn. Om det finns olika klagomål (trötthet, irritabilitet, smärta i huvudet, buken, hjärtat, etc.), bekräftar upptäckten av mitralventil prolapse förekomsten av vegetativt dystoni-syndrom. Antalet mindre utvecklingsavvikelser överstiger inte 5 eller det finns en måttlig ökning av stigmatiseringen (hög tillväxt, gotisk smak, "lossning" av leder, plana fötter etc.), vilket i kombination med proportionell fysisk utveckling indikerar en obetydlig roll av konstitutionella faktorer vid början av prolapse ventiler hos barn med dämpad form av mitralventil prolapse.

Det autonoma nervsystemet i barn med en dämpad form av prolaps kännetecknas oftast av vegetativ labilitet, det är oftare dystoni av parasympatisk eller blandad typ. Panikattacker hos barn med mitralventil prolaps uppträder inte oftare än i andra grupper, och om de förekommer relativt sällan, har de ingen signifikant effekt på barns liv och välbefinnande med mitralventilförlust.

Den vegetativa aktivitetssituationen hos dessa patienter är oftare vanlig, mindre ofta otillräcklig (den hyperdiastoliska varianten av klinotortalen). När man utför ergometri skiljer sig indikatorerna för fysisk prestanda och arbete som utförs med tyst mitralventil prolapse lite från norm jämfört med dessa indikatorer med en auskultativ form av mitralventilförlust.

[3], [4], [5], [6],

Behandling av mitralventil prolaps hos barn

Den huvudsakliga behandlingen för mitralventil prolapse är överensstämmelse med regimen. Barn med tysta varianter av mitralventil prolapse, som inte har störningar i processen för repolarisering på EKG, kan delta i idrott och idrott utan några begränsningar. I andra fall löses dessa problem av en cardiorheumatologist efter att ha undersökt varje patient individuellt. Behandling av vegetativ dystoni utförs enligt de allmänna reglerna.

Vad är prognosen för mitralventil prolaps hos barn?

Mitralventil prolaps har vanligtvis en bra prognos. Barnläkare överdriver ofta den prognostiska betydelsen och risken för detta syndrom för människors hälsa och liv. Endast barn med ett komplett symptomkomplex (den så kallade tredje kliniska varianten av auskultativ mitralventil prolapse) behöver terapeutiska och fritidsaktiviteter, ett EKG, ekkokardiografi 2-3 gånger om året med råd av en neurolog och psykolog. I den första, andra och mellanliggande varianten av tyst prolaps av mitralventilen utförs en klinisk undersökning 2 gånger om året. I den stumma formen av mitralventilförlust är det lämpligt att visa barnet till doktorn en gång om året med ekkokardiografi.