Mitralisklaffprolaps hos barn

Mitralisklaffprolaps (vinkelsyndrom, Barlows syndrom, midsystoliskt klick- och sent systoliskt murmursyndrom, flappande klaffsyndrom) är en avböjning och utbuktning av klaffkusparna in i vänster förmaks hålighet under vänsterkammarsystoli.

Mitralisklaffprolaps är en vanlig patologi i hjärtat och i synnerhet dess klaffapparat.

[ 1 ], [ 2 ]

Vad orsakar mitralisklaffprolaps hos barn?

I barndomen upptäcks mitralisklaffprolaps hos 2,2–14 % av barnen i en populationsstudie. Vid organisk hjärtpatologi upptäcks det hos 10–30 % av patienterna. Mitralisklaffprolaps kan förekomma i strukturen hos olika sjukdomar och kan också vara ett isolerat ekokardiografiskt fenomen. Alla typer av mitralisklaffprolaps delas in i medfödd och förvärvad, primär (isolerad, idiopatisk) och sekundär - som komplicerad (vid reumatism, kardit) eller ett åtföljande symptom (vid hjärtfel, perikardit, Marfans sjukdom, Ehlers-Danlos sjukdom, etc.). Hos barn, tillsammans med förekomsten av mitralisklaffprolaps, upptäcks ofta mindre utvecklingsanomalier (dysrafisk stigmata), vilket indikerar medfödd bindvävssvikt, medan VD upptäcks. I detta fall talar vi om en isolerad variant av mitralisklaffprolaps, eftersom mitralisklaffprolaps i andra fall är ett symptom på en hjärtsjukdom.

Bland isolerade mitralisklaffprolapser skiljer man sig åt i två former: auskultatoriska (systoliska klick och sent systoliskt mumlande) och tysta (mitralisklaffprolaps detekteras endast med ekokardiografi).

Det tros för närvarande att mitralisklaffprolaps kan uppstå på grund av ett antal orsaker av både morfofunktionell natur (avvikelser i strukturen och fästet av klaffapparaten, deformationer till följd av tidigare inflammatoriska sjukdomar, etc.), och som ett resultat av en kränkning av den autonoma regleringen av klaffarna och den subvalvulära apparaten mot bakgrund av psykovegetativt syndrom.

Symtom på mitralisklaffprolaps hos barn

Mitralisklaffprolaps upptäcks oftast hos barn i åldrarna 7-15 år, men kan diagnostiseras i alla åldrar.

Den auskultatoriska formen av isolerad (idiopatisk) prolaps upptäcks 5-6 gånger oftare hos flickor. Den tidiga historien är full av patologisk graviditet, virusinfektioner och hot om graviditetsavbrott. Det är särskilt viktigt att notera det ogynnsamma förloppet av den tidiga mödravårdsperioden, dvs. när differentieringen av hjärtstrukturerna och dess klaffapparat sker.

I stamtavlan för ett barn med mitralisklaffprolaps identifieras ofta ergotropiska cirkelsjukdomar hos nära släktingar. Familjär karaktär av mitralisklaffprolaps noteras hos 10-15% av barnen, och på moderns sida. Tecken på bindvävsbrist (bråck, skolios, åderbråck etc.) spåras i probandens stamtavla.

Den psykosociala miljön är oftast ogynnsam, det finns ofta konfliktsituationer i familjen, i skolan, vilka kombineras med vissa emotionella och personliga egenskaper hos patienten (hög ångestnivå, neuroticism). Barn med mitralisklaffprolaps skiljer sig vanligtvis från friska barn genom en hög förekomst av akuta luftvägsinfektioner, de har ofta halsont, kronisk tonsillit.

Bland barn med isolerad mitralisklaffprolaps har 75 % följande symtom på mitralisklaffprolaps: klagomål om bröstsmärtor, hjärtklappning, en känsla av hjärtavbrott, andnöd, yrsel. Liksom alla patienter med vegetativ dystoni kännetecknas de av huvudvärk och en tendens till svimning. Hjärtproblem hos barn med mitralisklaffprolaps har sina egna egenskaper: det är "stickande", "värkande", utan bestrålning, kortvarigt (sekunder, mer sällan minuter), uppstår vanligtvis mot bakgrund av emotionell stress och är inte förknippat med fysisk ansträngning. Smärtsyndrom lindras genom att ta lugnande medel (valerianatinktur, valocordin). Yrsel uppstår ofta vid abrupt uppstigning, under första halvan av dagen, under långa pauser mellan måltiderna. Huvudvärk är vanligare på morgonen, uppstår mot bakgrund av trötthet, ångest. Barn klagar på irritabilitet, störd nattsömn. Vid ortostatisk hypotoni kan svimning förekomma, oftare av reflextyp. Den kardiologiska bilden av mitralisklaffprolaps är varierande och beskrivs i detalj i manualerna.

Klinisk differentiering av varianter av mitralisklaffprolaps är viktig, vilket gör det möjligt att fastställa orsaken och behandlingstaktiken. Förutom kardiologiska indikatorer (ekokardiografi) är studier av det autonoma nervsystemet och de emotionella sfärens egenskaper av stor betydelse.

Vid undersökning av barn med mitralisklaffprolaps uppmärksammas frekventa tecken på dysplastisk struktur: astenisk kroppsbyggnad, platt bröstkorg, hög växt, dålig muskelutveckling, ökad rörlighet i små leder, flickor är ljushåriga och blåögda; bland annat identifieras stigmatiseringar, gotisk gom, platta fötter, sandalformad lucka, myopi, allmän muskelhypotoni, araknodaktyli; svårare patologi i rörelseapparaten är trattbröstkorg, rakryggssyndrom, ljumskbråck, ljumsk-skrotalbråck och navelbråck.

Vid undersökning av den emotionella och personliga sfären hos barn med idiopatisk mitralisklaffprolaps registreras ökad ångest, gråtmildhet, upphetsning, humörsvängningar, hypokondri och trötthet. Dessa barn kännetecknas av många rädslor (fobier), ofta rädsla för döden om barnet utvecklar en vegetativ paroxysm, vilket är ett ganska vanligt tillstånd hos sådana patienter. Barn med prolaps har varierande sinnesstämning, men en tendens till depressiva och depressiv-hypokondriska reaktioner noteras fortfarande.

Det autonoma nervsystemet är av exceptionell betydelse i det kliniska förloppet av mitralisklaffprolaps; som regel dominerar sympatikotoni. Hos vissa barn (vanligtvis med en högre grad av klaffprolaps) med ett grovt sent och holosystoliskt blåsljud, kan tecken på parasympatisk aktivitet mot bakgrund av en hög nivå av katekolaminer fastställas enligt indikatorerna för kardiointervalografi (CIG) och kliniska autonoma tabeller.

I detta fall är ökningen av vagusnervens tonus av kompenserande natur. Samtidigt skapar närvaron av både hypersympatikotoni och hypervagotoni förutsättningar för uppkomsten av livshotande arytmier.

Tre kliniska varianter av den auskultatoriska formen av mitralisklaffprolaps urskiljs beroende på förloppets svårighetsgrad. I den första kliniska varianten detekteras isolerade klick under auskultation. Det finns få mindre utvecklingsanomalier. Den vegetativa tonen karakteriseras som hypersympatikotoni, reaktiviteten är asympatikotoni. Det vegetativa aktivitetsstödet är överdrivet. I allmänhet noteras en försämring av det kardiovaskulära systemets anpassning till belastningen. I den andra kliniska varianten har mitralisklaffprolaps de mest typiska manifestationerna. Sen systolisk prolaps av kuspen med måttligt djup (5-7 mm) detekteras på ekokardiogrammet. Den sympatikotoniska riktningen för vegetativa förändringar råder i statusen. Den vegetativa reaktiviteten är hypersympatikotoni till sin natur, det vegetativa aktivitetsstödet är överdrivet. I den tredje kliniska varianten av auskultatorisk mitralisklaffprolaps avslöjas signifikanta avvikelser i kliniska och instrumentella parametrar. Statusen är en hög nivå av mindre utvecklingsanomalier, med ett isolerat sent systoliskt mumlande vid auskultation. Ett ekokardiogram avslöjar en sen systolisk eller holosystolisk prolaps av mitralisklaffbladen med stort djup. Vid undersökning av den vegetativa tonusen bestäms övervägande av påverkan från den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet, eller en blandad tonus. Den vegetativa reaktiviteten är ökad, av hypersympatikoton natur, och aktivitetsnivåerna är överdrivna. Dessa patienter kännetecknas av de lägsta indikatorerna på fysisk prestation och har de mest maladaptiva reaktionerna från det kardiovaskulära systemet på belastningar.

Således är graden av dysfunktion i hjärtklaffapparaten direkt beroende av svårighetsgraden av förloppet av vegetativ dystoni.

Den tysta formen av mitralisklaffprolaps är mycket vanlig och förekommer lika ofta hos flickor som pojkar. Den tidiga historien är också belastad med perinatal patologi, frekventa akuta luftvägsinfektioner, vilket ytterligare bidrar till utvecklingen av vegetativ dystoni och mitralisklaffdysfunktion.

Klagomål och EKG-förändringar saknas i många fall - det rör sig om praktiskt taget friska barn. Vid olika klagomål (trötthet, irritabilitet, huvudvärk, magsmärtor, hjärtsmärtor etc.) bekräftar upptäckten av mitralisklaffprolaps förekomsten av vegetativt dystonisyndrom. Hos de flesta barn överstiger antalet mindre utvecklingsavvikelser inte 5 eller så noteras en måttlig ökning av stigmatiseringsnivån (hög kroppsbyggnad, gotisk gom, "löshet" i lederna, platta fötter etc.), vilket i kombination med proportionell fysisk utveckling indikerar en obetydlig roll av konstitutionella faktorer i förekomsten av klaffprolaps hos barn med en tyst form av mitralisklaffprolaps.

Tillståndet i det autonoma nervsystemet hos barn med tyst prolaps kännetecknas oftast av autonom labilitet, mer sällan förekommer dystoni av parasympatisk eller blandad typ. Panikattacker hos barn med mitralisklaffprolaps är inte vanligare än i andra grupper, och om de förekommer relativt sällan har de inte någon betydande inverkan på barns liv och välbefinnande med mitralisklaffprolaps.

Vegetativt aktivitetsstöd hos dessa patienter är vanligtvis normalt, mer sällan otillräckligt (hyperdiastolisk variant av klinoortotest). Vid cykelergometri skiljer sig indikatorerna för fysisk prestation och arbete som utförs med tyst mitralisklaffprolaps lite från normen jämfört med dessa indikatorer vid den auskultatoriska formen av mitralisklaffprolaps.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av mitralisklaffprolaps hos barn

Den huvudsakliga behandlingen för mitralisklaffprolaps är att följa behandlingsregimen. Barn med tysta varianter av mitralisklaffprolaps, som inte har störningar i repolarisationsprocessen på EKG, kan utöva sport och idrott utan några begränsningar. I andra varianter löses dessa problem av en kardiolog efter att ha undersökt varje patient individuellt. Behandling av vegetativ dystoni utförs enligt allmänna regler.

Vad är prognosen för mitralisklaffprolaps hos barn?

Mitralisklaffprolaps har vanligtvis en gynnsam prognos. Barnläkare överdriver ofta den prognostiska betydelsen och faran med detta syndrom för människors hälsa och liv. Endast barn med ett komplett symtomkomplex (den så kallade tredje kliniska varianten av auskultatorisk mitralisklaffprolaps) behöver behandling och hälsoåtgärder, EKG, ekokardiografi 2-3 gånger per år i samråd med en neurolog, psykolog. Vid den första, andra och mellanliggande varianten av tyst mitralisklaffprolaps utförs en läkarundersökning 2 gånger per år. Vid den tysta formen av mitralisklaffprolaps är det lämpligt att visa barnet för läkaren en gång per år med ekokardiografi.