Virala infektioner som orsak till embryo- och foetopatier

Infektionens roll i strukturen av perinatal dödlighet och sjuklighet, såväl som vid missfall, är stor.

Alla infektioner är dock inte lika farliga för det växande fostret. Till exempel drabbar influensa eller andra typer av så kallade akuta luftvägsinfektioner (ARD) ganska ofta gravida kvinnor, men mycket sällan orsakar de embryo- eller fetopati (patologi hos embryot eller fostret). Men röda hund, som är ganska sällsynt, orsakar utvecklingsstörningar hos fostret i nästan 70 % av fallen.

Svårighetsgraden av den infektiösa lesionen och dess natur beror till stor del på stadiet av intrauterin utveckling vid tidpunkten för infektionen. Och beroende på detta skiljer man mellan infektiösa embryopatier och fetopatier orsakade av infektion.

Infektiösa embryopatier uppstår under perioderna organogenes (organbildning) och placentation (placentabildning), vilket motsvarar de första tre månaderna av graviditeten. Det är mycket viktigt att fostret under denna period inte har några skyddande reaktioner på införandet av infektiösa agenser. Detta orsakar antingen fostrets död eller utveckling av olika missbildningar. Embryopatier utvecklas särskilt ofta vid vissa virusinfektioner, eftersom virus är intracellulära parasiter och utvecklas särskilt framgångsrikt i embryonala vävnader.

Från och med den fjärde månaden och fram till förlossningsperioden kallas störningar som uppstår i fostrets kropp fetopatier.

Vilka smittämnen är farligast för det växande fostret? En av de ledande faktorerna i utvecklingen av embryon eller fetopati är virusinfektion. Det bör dock upprepas att inte alla virus, utan en viss del av dem, är farliga för det växande embryot (röda hund-virus, cytomegalovirus, herpes simplexvirus, HIV).

Införandet av sådana virus i moderns och fostrets kroppar kan få olika konsekvenser: antingen fostrets död i tidiga eller sena utvecklingsstadier (abort), eller olika utvecklingsdefekter som är förenliga eller oförenliga med livet, eller utvecklingen av intrauterina infektioner som redan upptäcks hos det nyfödda barnet.

Det är intressant att embryo- eller fetopati kan uppstå även utan direkt primär infektion av fostret. Tydligen spelar flera andra skadliga faktorer in i detta fall: feber, berusning, cirkulationsstörningar hos modern. Detta leder till utveckling av inflammatoriska processer (fokala eller generaliserade) och hypoxi, vilket är en lika viktig faktor för embryots skada (influensa, mässling, viral hepatit, toxoplasmos, tuberkulos, syfilis, listerios, sepsis). Dessutom motsvarar graden av skada på fostret inte alltid sjukdomens svårighetsgrad hos modern. Detta bekräftas av kliniska observationer, där allvarliga förändringar observerades hos fostret vid ett milt sjukdomsförlopp hos modern och omvänt, vid ett svårt sjukdomsförlopp hos modern, var skadorna på fostret minimala eller inte alls observerade.

Röda hund under graviditeten

Låt oss nu gå vidare till en beskrivning av specifika virusinfektioner, bland vilka den farligaste för embryot är röda hund-viruset. Denna sjukdom, som hos barn (och vuxna) orsakar minimala störningar (utslag, feber och lätt sjukdomskänsla), kan orsaka mycket allvarliga störningar hos fostret, ända upp till bildandet av medfödda missbildningar och till och med dödsfall. Dessutom beror lesionens svårighetsgrad på det intrauterina utvecklingsstadiet vid infektionstillfället: om infektionen inträffade under de första två månaderna av graviditeten är sannolikheten för infektion av fostret 70-80%, om det är under den tredje månaden - cirka 50%. Senare observeras en kraftig minskning av frekvensen av intrauterina fosterskador.

Viruset, som kommer in i en gravid kvinnas kropp, ackumuleras i moderkakan och påverkar relativt snabbt epitelet i fostrets villi och blodkärl. Därefter börjar fostrets endokardium (hjärtats inre slemhinna) att drabbas. Därefter infekteras andra organ och vävnader. Infektionen blir kronisk.

Om fostret inte dör i livmodern kan följande utvecklingsdefekter utvecklas: medfödda hjärtfel, dövhet, blindhet, skador på centrala nervsystemet (mikrocefali). Om fostret infekteras i ett senare skede (efter 12-16 veckor) kan det åtföljas av uppkomsten av typiska "röda hund"-utslag hos den nyfödda, vilka dock försvinner ganska snabbt.

Med tanke på att embryo- och fetopati med röda hund förekommer mycket ofta är det nödvändigt att avbryta graviditeten artificiellt, det vill säga att göra en artificiell abort. Vissa författare rekommenderar att man administrerar gammaglobulin till en gravid kvinna för att förhindra embryopatier med röda hund. Majoriteten av forskare tror dock att risken för missbildningar, även med administrering av detta läkemedel, förblir hög, och det är bättre att avbryta graviditeten.

Cytomegalovirusinfektion under graviditet och dess inverkan på fostret

Cytomegalovirus är inte mindre farligt för fostret, med tanke på dess förekomst bland gravida kvinnor (upp till 6%). Dessutom har det fastställts att graviditet aktiverar latent cytomegalovirus. Detta bekräftas av det faktum att hos icke-gravida kvinnor detekteras cytomegalovirus endast i 1,8% av fallen. Med cytomegalovirus påverkas fostret inte bara transplacentalt, utan också av ascenderande infektion: från slidan till livmoderhalsen och sedan till livmodern. Cytomegalovirus är ännu farligare vid primärinfektion under graviditeten. Latent infektion hos modern är mindre farlig för fostret.

Liksom röda hund-virus leder cytomegaloviruset i de tidiga utvecklingsstadierna till fosterdöd och spontan abort. Om infektion uppstår i organbildningsstadiet kan nyfödda uppleva hepatosplenomegali (förstoring av lever och mjälte), mikrocefali, hydrocefalus, psykiska störningar, olika utslag, ögonskador och andra skador på olika organ och vävnader.

Faran med cytomegalovirus är att diagnosen är svår. Men om sjukdomen diagnostiserades under graviditetens första månader rekommenderas det att avbryta graviditeten för att undvika ovan nämnda problem.

Det bör sägas att behandling av kongenitalt cytomegalovirus med antibiotika eller sulfonamider, enligt litterära data, är ineffektiv.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes och graviditet

Bland de virus som är farliga för fostret och det nyfödda barnet är det också värt att notera herpes simplex-viruset (urogenital herpes). Infektion med denna infektion sker oftast när fostret passerar genom förlossningskanalen hos en mor som har herpes. Detta händer särskilt ofta om kvinnan är smittad under de sista veckorna före förlossningen.

Den kliniska bilden av intrauterin infektion manifesterar sig vanligtvis under de första veckorna i livet. Mot bakgrund av typiska herpesutslag i området kring de yttre könsorganen utvecklas svår allmänförgiftning, gulsot, cyanos, hög feber, andningssvikt, kramper och hemorragiska utslag. Urogenital herpes (HIV-associerad infektion) kan orsaka spontana aborter hos gravida kvinnor som lider av denna infektion, infektion av fostret och det nyfödda barnet, vilket har en teratogen effekt och till och med leder till döden.

Mässling och graviditet

Mässling är mycket ovanligt hos gravida kvinnor, eftersom de flesta kvinnor är vaccinerade eller vanligtvis får infektionen som barn. Det förekommer dock ibland. Missfall och för tidiga födslar förekommer ibland med denna sjukdom.

Emellertid förvärvar ett barn som föds av en mor som redan har haft mässling i barndomen eller tonåren en medfödd (passiv) immunitet mot denna sjukdom, som varar i cirka 3 månader.

Vattkoppor och graviditet

Vattkoppor är också sällsynta under graviditet, precis som mässling. Och precis som mässling överförs inte vattkoppspatogenen via moderkakan och orsakar inte missbildningar hos fostret. Men om en kvinna blir sjuk under de sista veckorna av graviditeten kan intrauterin infektion uppstå, vilket manifesterar sig hos den nyfödda på 5:e-10:e levnadsdagen i form av typiska vattkoppsinflammationer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Influensa under graviditeten och dess inverkan på fostret

Av särskilt intresse är influensavirusets effekt på graviditetens förlopp och det växande fostrets kropp. Dessutom, utöver influensa, lider befolkningen under höst-vinter-vårperioderna ofta av så kallade luftvägsinfektioner, vilka inkluderar: parainfluensa, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus, etc. På många sätt är deras kliniska manifestationer så lika att det är nästan omöjligt att säga exakt vilken av dem den gravida kvinnan har drabbats av. Om man inte tillgriper virologiska studier. Men det är ändå nödvändigt att veta om det är influensa eller en annan luftvägsinfektion. Detta beror på att förkylningar, även om de kan bidra till en ökning av förekomsten av missfall och dödfödsel, inte orsakar missbildningar hos fostret.

Mot bakgrund av ökad influensaincidens kan frekvensen av missfall och dödfödslar öka. Barn har ofta olika utvecklingsavvikelser: medfödda katarakter (grumling av ögonlinsen), klitorisavvikelser hos flickor, hypospadi hos pojkar (felaktig placering av urinröret på penis), harläpp, gomspalt etc.

Även om överföringen av influensaviruset via moderkakan inte har slutgiltigt bevisats, tyder ovanstående fakta på att influensa är en mycket allvarligare sjukdom än bara en förkylning. Men eftersom det ännu inte finns några bevis för placentainfektion hos fostret, kan man anta att fostermissbildningar och alla andra negativa graviditetsresultat är förknippade med det faktum att vid influensa påverkas främst blodkärlen, allvarlig förgiftning uppstår och temperaturen stiger avsevärt, vilket leder till störningar i den uteroplacenta blodcirkulationen, mindre blödningar och i slutändan till fosterhypoxi.

Förebyggande av influensa, liksom andra luftvägsinfektioner, inkluderar härdning, intag av vitaminer (särskilt C och P) och iakttagande av antiepidemiska åtgärder (vädra rum, bära gasbinda, undvika trånga platser etc.). Under influensautbrott är det lämpligt att vaccinera sig med ett influensavaccin.

Viral hepatit under graviditet

Viral hepatit spelar en viktig roll i patogenesen av intrauterin fosterskada. Viral hepatit A är en mycket vanlig infektionssjukdom som överförs via fekal-oral väg (genom munnen). Den drabbar nästan alla delar av befolkningen, och gravida kvinnor är inget undantag. Dessutom förlöper denna sjukdom ofta allvarligare hos gravida kvinnor, med uttalad berusning och metaboliska störningar, vilket har en negativ inverkan på fostrets och det nyföddas tillstånd. Dessutom påverkas fostret av både moderns allvarliga tillstånd och av själva viruset, som penetrerar moderkakan i både tidiga och sena stadier av graviditeten. Viruset orsakar utbredd inflammation i moderkakan, villös dystrofi, cirkulationsstörningar och andra patologiska förändringar i moderkakan.

Hos nyfödda kan intrauterin infektion leda till utveckling av medfödd viral hepatit, som ofta (med otidig och felaktig behandling) slutar i levercirros.

Sådana barn utvecklas dåligt, börjar prata senare och har ibland psykiska störningar. Dessa störningar är inte förknippade med hepatitvirusets specifika verkan och är en manifestation av allmän berusning och hypoxi hos modern med denna sjukdom.

Förebyggande av både viral hepatit A och viral hepatit B (överförs genom kontakt med en sjuk persons blod under blodtransfusioner, genom dåligt bearbetade kirurgiska eller dentala instrument) innebär att man följer sanitära och epidemiologiska standarder.