Virala infektioner som orsak till embryo och fetopatier

Infektionsrollen i strukturen av perinatal mortalitet och sjuklighet, liksom vid missfall av graviditet är stor.

Men inte alla infektioner är lika farliga för det utvecklande fostret. Till exempel, influensa eller andra typer av så kallade akuta luftvägssjukdomar (ARD) ofta påverkar graviditeten, men de är sällan orsakar embryo eller fetopathy (patologi embryo eller foster). Men rubella, som förekommer ganska sällan, orsakar brott mot fostrets utveckling i nästan 70% av fallen.

Svårighetsgraden av den infektiösa lesionen och dess karaktär beror till stor del på scenen av intrauterin utveckling vid infektionstidpunkten. Och beroende på detta utmärks infektiösa embryon och fetopatier som orsakas av infektion.

Infektiös embryopati uppträder under perioder med organogenes (läggning av organ) och placentation (bildning av placentan), motsvarande de första tre månaderna av graviditeten. Det är väldigt viktigt att fostret under denna period saknar skyddande reaktioner mot införandet av smittsamma medel. Detta orsakar antingen fostrets död eller utvecklingen av olika deformiteter. I synnerhet utvecklas embryopati i vissa virusinfektioner, eftersom virusen är intracellulära parasiter och utvecklas särskilt framgångsrikt i embryonala vävnader.

Från och med den fjärde månaden och fram till födelsetiden kallas de fosterskador som förekommer i fostret fetopatier.

Vilka smittämnen är farligast för utvecklingsfostret? En av de ledande platserna i utvecklingen av embryo eller fetopati hör till en virusinfektion. Det är sant att det bör upprepas att inte alla virus, men en viss del av dem är farliga för det utvecklande embryot (röda hundvirus, cytomegalovirus, herpes simplexvirus, HIV).

Införandet av ett sådant virus hos modern och fostret kan ha olika effekter: antingen död av fostret i de tidiga eller sena stadier av utveckling (abort), eller olika missbildningar som är kompatibla eller inkompatibla med livet, eller utveckling av intrauterina infektioner som redan identifierats i en nyfödd.

Ett intressant faktum är att embryo- eller fetopathy kan inträffa även i frånvaro av direkt primära fosterinfektion. Tydligen, i detta fall, i själva verket ett antal andra skadliga faktorer: feber, förgiftning, cirkulationsrubbningar hos modern. Detta leder till utvecklingen av inflammatoriska processer (fokala eller utbredda) och hypoxi, som inte är mindre viktig faktor i nederlag av embryot (influensa, mässling, viral hepatit, toxoplasmos, tuberkulos, syfilis, listerios, septikemi). Dessutom har graden av förstörelse av fostret inte alltid överensstämmer med sjukdomens svårighetsgrad hos modern. Detta stöds av den kliniska observationen att mindre allvarlig sjukdom hos modern upplevt allvarliga förändringar hos fostret och tvärtom, i händelse av allvarlig sjukdom hos modern av missfall var minimal eller inte observerats alls.

Rubella under graviditeten

Låt oss nu gå vidare till beskrivningen av specifika virusinfektioner, bland vilka den mest farliga för ett embryo är rubellaviruset. Denna sjukdom, som hos barn (och vuxna) orsakar minimala störningar (utslag, feber och liten sjukdom), kan fostret orsaka mycket allvarliga brott, upp till bildandet av medfödda missbildningar och jämn död. Och skadornas beror på scenen av fostrets utveckling vid tidpunkten för infektion om infektionen inträffade under de två första månaderna av graviditeten, är sannolikheten för infektion av fostret 70-80%, om den 3: e månaden - ca 50%. Senare sker en kraftig minskning av frekvensen av intrauterin fosterskada.

Viruset, som kommer in i en gravid kvinnas kropp, ackumuleras i moderkakan och påverkar relativt snabbt epitelet hos villi och fostrets kärl. Efter detta börjar fostrets endokardium (innerhölje) att lida. I framtiden blir andra organ och vävnader smittade. Infektionen blir kronisk.

Om fostret inte dör i utero kan det utveckla följande utvecklingsfel: medfödda hjärtfel, dövhet, blindhet, skador på centrala nervsystemet (mikrocefali). Om fostrets infektion inträffade senare (efter 12-16 veckor) kan det åtföljas av ett typiskt utbrott av rubella i nyfödden, som emellertid försvinner ganska snabbt.

Med tanke på att embryon och fetopati med rubella förekommer mycket ofta, är det nödvändigt att avbryta graviditeten konstgjort, det vill säga att göra artificiell abort. Vissa författare rekommenderar införandet av gammaglobulin för förebyggande av embryopatier vid fall av rubelinfektion hos en gravid kvinna. Men största delen av forskarna tror fortfarande att risken för en fulhet, även med introduktionen av detta läkemedel, förblir hög, och det är bättre att säga upp graviditeten.

Cytomegalovirusinfektion under graviditeten och dess effekt på fostret

Det cytomegala viruset är inte mindre farligt för fostret, med tanke på prevalensen bland gravida kvinnor (upp till 6%). Och det är uppenbart att graviditet aktiverar latent cytomegali. Detta bekräftas av det faktum att cytomegalovirus hos icke-gravida kvinnor endast detekteras i 1,8% av fallen. Med cytomegali påverkas fostret inte bara transplacental utan också av en stigande infektion: från slidan till livmoderhalsen och sedan in i livmodern. Viruset av cytomegali är fortfarande farligare vid primär infektion under graviditeten. Moderens latenta infektion är mindre farlig för fostret.

Liksom rubellaviruset leder cytomegaloviruset i de tidiga utvecklingsstadierna till fosterdöd och spontan abort. Om infektionen har inträffat i steget att bilda kroppar som kan uppstå i nyfödda hepato-splenomegali (förstoring av levern och mjälten), mikrocefali, hydrocefalus, psykiska störningar, olika utslag, ögonsjukdomar och andra störningar av olika organ och vävnader.

Risken för cytomegali ligger i det faktum att det är svårt att diagnostisera det. Men om sjukdomen diagnostiserades under de första månaderna av graviditeten rekommenderas graviditet att avbrytas för att undvika ovanstående problem.

Det bör sägas att behandlingen av medfödd cytomegali med antibiotika eller sulfonamider enligt de publicerade uppgifterna är ineffektiv.

[1], [2]

Herpes och graviditet

Bland de virus som är farliga för fostret och nyfödda, bör det också noteras och herpes simplexvirus (urogenitala herpes). Infektion med denna infektion sker ofta när fostret passerar genom födelsekanalen hos en mamma som har herpes. Särskilt ofta händer detta om en kvinna har blivit infekterad de senaste veckorna före födseln.

Kliniken för intrauterin infektion uppträder vanligen i de första veckorna av livet. Mot bakgrund av en typisk herpesskav inom området för de yttre könsorganen utveckla allvarlig allmän berusning, gulsot, cyanos, feber, andningssvikt, kramper, hemorragisk utslag. Urogenitala herpes (HIV-associerat infektion) kan vara en orsak till spontan abort hos gravida kvinnor som lider från infektion, infektion av fostret och det nyfödda tillhandahåller terratogennoe verkan även leder till döden.

Mässor och graviditet

Koronar sjukdom hos gravida kvinnor är mycket sällsynt, eftersom de flesta kvinnor vaccineras eller vanligtvis uthärdar denna infektion i barndomen. Emellertid förekommer ibland sådana fall. Med denna sjukdom uppträder ibland spontana aborter och för tidiga födslar.

Men ett barn född till en mamma som redan hade mässling i barndomen eller ungdomar förvärvar en infödd (passiv) immunitet mot denna sjukdom, som varar i ca 3 månader.

Kycklingkoppor och graviditet

Liksom med mässling är det också sällsynt att en sjukdom med vattkoppor uppträder under graviditeten. Och, som med mässling, överförs inte orsakssystemet för kycklingpoxar genom moderkakan och orsakar inte fulhet i fostret. Men om en kvinna blir sjuk i de senaste veckorna av graviditeten kan intrauterin infektion uppträda, vilket uppenbaras hos en nyfödd på femte-tionde dagen i livet i form av typiska väderkvarninflammationer.

[3], [4], [5], [6]

Influensa under graviditeten och dess effekt på fostret

Av särskilt intresse är influensavirusets inflytande under graviditeten och utvecklingsfostret. Speciellt eftersom, förutom influensa under hösten-vintern-våren period lider befolkningen ofta från så kallade luftvägsinfektioner, som omfattar :. Parainfluensa, respiratoriskt syncytial, adenovirus, etc. På många sätt, deras kliniska manifestationer är så lika att säga exakt vad av dem gravida, nästan omöjliga. Om vi inte tillgriper virologiska undersökningar. Men ändå att veta om influensan är en annan luftvägsinfektion är nödvändig. Detta beror på det faktum att förkylningar även om de kan bidra till förekomsten av missfall och fosterdöd, men inte orsakar fostermissbildningar.

Mot bakgrund av ökad förekomst av influensa kan incidensen av missfall och dödsfall öka. Barnen ofta tillsammans med olika missbildningar: medfödd katarakt (grumling av ögats lins), klitoris anomali i flickor, pojkar hypospadi (felaktig placering av urinrörets mynning på penis), läpp, gomspalt och andra.

Även överföring av influensavirus genom moderkakan inte helt bevisat, ovanstående omständigheter tyder på att influensa - är en mycket allvarligare sjukdom än en vanlig förkylning. Men som ett bevis på placental infektion av fostret är nej, vi kan anta att, och fostermissbildningar och alla andra negativa graviditetsutfall i samband med det faktum att influensa drabbar främst blodkärlen, det finns en allvarlig förgiftning och betydligt höjer temperaturen, vilket leder till kränkningar av utero-placenta cirkulation, små blödningar och slutligen analys av fosterhypoxi.

Prevention av influensa och andra luftvägsinfektioner, är härdning, applicering av vitaminer (särskilt C- och P), att de epidemiologiska åtgärder (ventilation bär gasförband, icke-besök på platser med en stor och trångt m. P.). Under influensautbrott är det lämpligt att immunisera med influensavaccin.

Viral hepatit under graviditeten

En viktig roll i patogenesen av intrauterin skada på fostret tillhör viral hepatit. Viral hepatit A är en mycket vanlig infektionssjukdom som överförs via fekal-oral route (genom munnen). Det påverkar nästan alla segment av befolkningen, och gravida kvinnor utgör inte undantag. Vidare sker graviditeten hos gravida kvinnor ofta, med uttalad förgiftning och metaboliska störningar, som har en negativ effekt på fostrets och nyfödans tillstånd. Dessutom påverkas fostret både av moderns svåra tillstånd och av själva viruset som tränger in i moderkroppen både i tidig och sen fas av graviditeten. Viruset orsakar utbredd plackinflammation, villös dystrofi, cirkulationsstörningar och andra patologiska förändringar i placentan.

Hos nyfödda kan intrauterin infektion leda till uppkomsten av medfödd viral hepatit, ofta (med otillbörlig och felaktig behandling) som leder till levercirros.

Sådana barn utvecklas dåligt, senare börjar de prata, ibland finns det psykiska störningar. Dessa störningar är inte relaterade till hepatitvirusens specifika effekt och är en manifestation av allmän förgiftning och hypoxi vid denna sjukdom hos moderen.

Förebyggande av både viral hepatit A och viral hepatit B (överförd genom kontakt med blod hos en patient under blodtransfusioner, genom dåligt bearbetade kirurgiska eller dentala instrument) är överensstämmelse med sanitära och epidemiologiska normer.