Meningiom i ryggraden

En tumör som uppstår i mantlarna i ryggmärgen (meninges spinalis) definieras som ett ryggmärgs meningiom eftersom ryggmärgen är belägen i ryggmärgen.

Meningiomas är den näst vanligaste tumören i denna lokalisering, och de flesta av dem (95%) är godartade. [1]

Epidemiologi

Spinal meningiomas står för 25-30% av de primära ryggraden. De förekommer oftast i thoraxryggen (65-80% av fallen), i livmoderhalsen i 14-27% av patienterna och i ryggraden i högst 4-5% av fallen.

Spinal meningiomas bildas i medelåldern och ålderdomen och är nästan tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Orsaker spinal meningiom

Även om sådana neoplasmer hänvisas till ryggmärgs tumörer påverkar de inte hjärnvävnad (är extramedullär, dvs extracerebral). Deras läge är i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så experter kallar dessa tumörer intradurala. Termen "spinal meningiomas" används också.

Orsakerna till deras bildning är onormal tillväxt av celler av ryggmärgen mantlar. Som regel inträffar patologisk spridning inte så mycket i den övre (dura mater) manteln, men i mitten - spindelhöljet (Arachnoidea mater spinalis) med fästning till dura mater. Ryggmärgen spindelmantel består av lös bindväv (araknoid endotel) och separeras från dura mater av det subdurala utrymmet och från det underliggande mjuka skalet (Pia mater spinalis) med det subaraknoidutrymmet fylld med cerebrospinalvätska (sprit).

Men det som orsakar den onormala tillväxten av spindelnät, som är involverade i cerebrospinalvätskesorption, är okänd. [2]

Riskfaktorer

Det har konstaterats att risken för att utveckla ryggmärgs meningiom ökas med exponering för joniserande strålning (strålterapi), genetisk predisposition, såväl som i närvaro av genmutationsdriven neurofibromatos typ II, som kan ärveras eller förekommer spontan, ökar likhet med Benign-hjärnan.

En högre förekomst av meningiomas ses hos kvinnor och feta människor. [3]

Patogenes

Trots osäkerheten i etiologin för meningiomas tillskrivs deras patogenes till mutationer i vissa gener, särskilt de som kodar tumörsuppressorproteinet Merlin; Proteinet Survivin, en hämmare av apoptos (programmerad celldöd); Trombocyt-härledd tillväxtfaktor (PDGF), som finns i blodplättar och kan fungera som en systemisk regulator för cellulär funktion; vaskulär endotelväxtfaktor (VEGF); med flera.

Dessutom har könshormonreceptorer hittats i vissa meningiomas, vilket leder till forskare att spekulera i att de är involverade i tillväxten av dessa tumörer. [4]

Det finns tre kvaliteter av malignitet hos spinal meningiomceller (bestäms genom histologisk undersökning):

• Grad I är ett godartat meningiom;
• Grad II - Atypisk meningiom;
• Grad III - Anaplastisk eller malignt meningiom (oftast av metastaserande ursprung).

Symtom spinal meningiom

Vanligtvis växer spinal meningiomas mycket långsamt och visar sig inte på många år. Men när deras storlek ökar finns det komprimering av ryggmärgen tumör eller komprimering av ryggmärgsrötter. Detta stör ledningen av nervimpulser från hjärnan till det perifera nervsystemet, vilket orsakar olika neurologiska symtom - motoriska och sensoriska störningar.

Först kan det finnas smärta i ryggen: i segmentet av ryggraden där tumören har bildats. Till exempel manifesteras meningiom i livmoderhalsen (C1-C4) av smärta i den occipitala delen av huvudet och nacken, samt minskad känslighet (taktil, temperatur, smärta); parestesi (domningar) i axelbandet i stammen; Ryggmärgsgenererade rörelsestörningar - svårigheter i rörelser i de övre extremiteterna och gångstörningar. [5]

Denna tumörmassa finns mest i mitten av ryggraden - meningiom i thoraxryggen (Th1-Th12). Dess första tecken kan manifesteras av sensoriska störningar i bröstområdet, spasticitet och muskelsvaghet i extremiteterna med svårigheter i rörelser, inklusive reflexrörelser.

Meningiom i ryggradens ryggrad (L1-L5) leder till nedsatt funktion av bäckenorganen: urinblåsan och tarmen. [6]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av ryggradens meningiomas är spastic (slapp pares) av nedre extremiteterna eller tetraparesis, det vill säga förlust av motoriska funktioner i alla lemmar.

Om tumören är lokaliserad i livmoderhalsområdet utvecklas hemiparaplegisk broun-Sekar-syndrom.

Meningiomas kan genomgå förkalkning med ökat tryck på ryggmärgen. Extradural spridning av tumören och/eller dess malignisering förvärrar avsevärt tillståndet hos patienter. [7]

Diagnostik spinal meningiom

Spinal meningiomas kan inte upptäckas utan avbildning, så instrumentell diagnos kommer först: MRI med intravenös kontrast, myelografi följt av CT (datortomografi), röntgen i ryggraden och ryggmärgen.

För laboratorietester tas inte bara standard kliniska blodprover, utan också biokemisk analys av spriten. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta förekomsten av intervertebral skivutsprång, ryggrad artros (spondylos), amyotrofisk lateral skleros (ALS), ryggrad (neurinom, angimoma, angioblastom, astrocytom, etc.).

Behandling spinal meningiom

Små asymptomatiska meningiomas övervakas genom avbildning (CT-skanning eller MR).

I fall av spinal meningiomas som orsakar motoriska och sensoriska störningar beaktas inte ett sådant alternativ som medicinering av experter, och huvudmetoden är kirurgisk behandling - avlägsnande av tumören för att dekomprimera ryggmärgen.

Denna operation är komplex eftersom den kräver en laminektomi - avlägsnande av en del av ryggraden för att få tillgång till tumören, och sedan (efter att tumören har resekterats) ryggradskirurgi för att stabilisera ryggraden.

I vissa fall kan kortikosteroider förskrivas före operationen för att minska tumörens storlek.

Om meningiom är anaplastisk eller malignt används strålterapi efter resektion. [9]

Förebyggande

Det finns inga rekommendationer om förebyggande av bildning av ryggmärgs meningiom.

Prognos

Det finns ett direkt beroende av resultatet av spinal meningiomas på graden av malignitet hos deras celler, och prognosen i anaplastiska eller maligna tumörer kan inte betraktas som gynnsamma.

Samtidigt uppnås avlägsnande av klass I-meningiomas i de flesta fall (med minimal dödlighet), och om tumören kan avlägsnas fullständigt, botas cirka 80% av människorna. Efter tio år eller mer upplever emellertid i genomsnitt 9-10% av patienterna återfall.