Meningiom i ryggraden

En tumör som uppstår i ryggmärgens mantel (meninges spinalis) definieras som ett spinalt meningiom eftersom ryggmärgen är belägen i ryggradskanalen.

Meningeom är den näst vanligaste tumören i denna lokalisering, och de flesta av dem (95 %) är godartade. [ 1 ]

Epidemiologi

Spinala meningiom står för 25–30 % av primära spinala tumörer. De uppträder oftast i bröstryggen (65–80 % av fallen), i halsryggen hos 14–27 % av patienterna och i ländryggen i högst 4–5 % av fallen.

Spinal meningiom bildas i medelåldern och ålderdomen och är nästan tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Orsaker spinala meningiom

Även om sådana neoplasmer hänvisas till ryggmärgstumörer, påverkar de inte hjärnvävnaden (de är extramedullära, dvs. extracerebrala). Deras placering är i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så experter kallar dessa tumörer intradurala. Termen "spinala meningiom" används också.

Orsakerna till deras bildning är onormal celltillväxt i ryggmärgsskidorna. Som regel sker patologisk proliferation inte så mycket i den övre (dura mater) skidan, utan i mitten - spindelskidan (arachnoidea mater spinalis) med fäste vid dura mater. Ryggmärgsskidan består av lös bindväv (arachnoidea endotel) och är separerad från dura mater av subduralrummet och från det underliggande mjuka skalet (pia mater spinalis) av subaraknoidalrummet fyllt med cerebrospinalvätska (liquor).

Men vad som orsakar den onormala tillväxten av spindelnätsceller, som är involverade i resorption av cerebrospinalvätska, är okänt. [ 2 ]

Riskfaktorer

Det har fastställts att risken för att utveckla spinal meningiom ökar vid exponering för joniserande strålning (strålbehandling), genetisk predisposition, samt vid närvaro av genmutationsdriven neurofibromatos typ II, som kan vara ärftlig eller uppstå spontant, vilket ökar sannolikheten för godartade hjärn- och ryggmärgstumörer.

En högre prevalens av meningiom ses hos kvinnor och överviktiga personer. [ 3 ]

Patogenes

Trots osäkerheten kring meningioms etiologi tillskrivs deras patogenes mutationer i vissa gener, särskilt de som kodar för tumörsuppressorproteinet merlin; proteinet survivin, en hämmare av apoptos (programmerad celldöd); trombocytderiverad tillväxtfaktor (PDGF), som finns i trombocyter och kan fungera som en systemisk regulator av cellfunktion; vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF); och andra.

Dessutom har könshormonreceptorer hittats i vissa meningiom, vilket fått forskare att spekulera i att de är involverade i tillväxten av dessa tumörer. [ 4 ]

Det finns tre grader av malignitet hos spinala meningiomceller (bestäms genom histologisk undersökning):

• Grad I är ett godartat meningiom;
• Grad II - atypiskt meningiom;
• Grad III - anaplastiskt eller malignt meningiom (oftast av metastatiskt ursprung).

Symtom spinala meningiom

Vanligtvis växer spinal meningiom mycket långsamt och visar sig inte på många år. Men när deras storlek ökar uppstår kompression av ryggmärgstumören eller kompression av ryggradsrötter. Detta stör ledningen av nervimpulser från hjärnan till det perifera nervsystemet, vilket orsakar olika neurologiska symtom - motoriska och sensoriska störningar.

För det första kan det finnas smärta i ryggen: i det segment av ryggraden där tumören har bildats. Till exempel manifesteras meningiom i halsryggen (C1-C4) av smärta i den occipitala delen av huvudet och nacken, samt minskad känslighet (taktil, temperatur, smärta); parestesier (domningar) i skuldergördeln på bålen; ryggradsgenererade rörelsestörningar - svårigheter att röra sig i övre extremiteterna och gångstörningar. [ 5 ]

Denna tumörmassa finns oftast i mellersta delen av ryggraden - meningiom i bröstryggen (Th1-Th12). Dess första tecken kan manifesteras av sensoriska störningar i bröstområdet, spasticitet och muskelsvaghet i extremiteterna med svårigheter att röra sig, inklusive reflexrörelser.

Meningeom i ländryggen (L1-L5) leder till nedsatt funktion i bäckenorganen: urinblåsa och tarm. [ 6 ]

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga komplikationerna och konsekvenserna av spinala meningiom är spastisk (slapp pares) av nedre extremiteterna eller tetrapares, det vill säga förlust av motoriska funktioner i alla extremiteter.

Om tumören är lokaliserad i cervikalregionen utvecklas hemiparaplegiskt broun-Sekar syndrom.

Meningeom kan förkalkas med ökat tryck på ryggmärgen. Extradural spridning av tumören och/eller dess malignisering försämrar patienternas tillstånd avsevärt. [ 7 ]

Diagnostik spinala meningiom

Spinala meningiom kan inte detekteras utan bilddiagnostik, så instrumentell diagnos sker först: MR med intravenöst kontrastmedel, myelografi följt av CT (datortomografi), röntgen av ryggraden och ryggmärgen.

För laboratorietester tas inte bara vanliga kliniska blodprover, utan även biokemisk analys av vätskan. [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta förekomsten av intervertebral diskutbuktning, spinal artros (spondylos), amyotrofisk lateralskleros (ALS), spinal syringomyeli, spinal form av multipel skleros, araknoidcystor, samt tumörmassor med liknande symtom (neurinom, angiom, angioblastom, astrocytom, etc.).

Behandling spinala meningiom

Små asymptomatiska meningiom övervakas med bilddiagnostik (CT-skanning eller MRI).

I fall av spinal meningiom som orsakar motoriska och sensoriska störningar, anses inte ett sådant alternativ som medicinering av experter, och den huvudsakliga metoden är kirurgisk behandling - avlägsnande av tumören för att dekomprimera ryggmärgen.

Denna operation är komplex eftersom den kräver en laminektomi - att ta bort en del av kotorna för att komma åt tumören, och sedan (efter att tumören har resekterats) spinal fusionskirurgi för att stabilisera ryggraden.

I vissa fall kan kortikosteroider förskrivas före operation för att minska tumörens storlek.

Om meningiomet är anaplastiskt eller malignt används strålbehandling efter resektion. [ 9 ]

Förebyggande

Det finns inga rekommendationer angående förebyggande av spinal meningiombildning.

Prognos

Det finns ett direkt beroende av resultatet av spinala meningiom på graden av malignitet hos deras celler, och prognosen för anaplastiska eller maligna tumörer kan inte anses vara gynnsam.

Samtidigt uppnås avlägsnande av meningiom grad I i de flesta fall (med minimal dödlighet), och om tumören kan avlägsnas helt botas cirka 80 % av patienterna. Efter tio år eller mer upplever dock i genomsnitt 9–10 % av patienterna återfall.