Meningiom i ryggraden

En tumör som uppstår i ryggmärgens hölje (meninges spinalis) definieras som ett spinalt meningiom eftersom ryggmärgen ligger i ryggmärgskanalen.

Meningiom är den näst vanligaste tumören av denna lokalisering, och de flesta av dem (95%) är godartade. [1]

Epidemiologi

Spinal meningiom står för 25-30% av primära spinaltumörer. De uppträder oftast i bröstryggen (65-80% av fallen), i halsryggen hos 14-27% av patienterna och i ländryggen i högst 4-5% av fallen.

Spinal meningiom bildas i medelåldern och hög ålder och är nästan tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.

Orsaker spinal meningiom

Även om sådana neoplasmer hänvisas tillryggmärgstumörer, påverkar de inte hjärnvävnaden (är extramedullära, dvs extracerebrala). Deras placering är i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så experter kallar dessa tumörer intradurala. Termen "spinal meningiom" används också.

Orsakerna till deras bildande är onormal tillväxt av cellerav ryggmärgsslidorna. Som regel förekommer patologisk spridning inte så mycket i den övre (dura mater) slidan, utan i mitten - spindel slida (arachnoidea mater spinalis) med fäste till dura mater. Ryggmärgsspindelskidan består av lös bindväv (arachnoid endotelium) och separeras från dura mater av det subdurala utrymmet och från det underliggande mjuka skalet (pia mater spinalis) av subarachnoidutrymmet fyllt med cerebrospinalvätska (lut).

Men vad som orsakar den onormala tillväxten av spindelnätsceller, som är involverade i cerebrospinalvätskeresorption, är okänt. [2]

Riskfaktorer

Det har fastställts att risken för att utveckla spinal meningiom ökar vid exponering för joniserande strålning (strålbehandling), genetisk predisposition, såväl som i närvaro av genmutationsdrivenneurofibromatos typ II, som kan ärftas eller uppstå spontant, vilket ökar sannolikheten för godartade hjärn- och ryggmärgstumörer.

En högre förekomst av meningiom ses hos kvinnor och överviktiga personer. [3]

Patogenes

Trots osäkerheten i etiologin för meningiom tillskrivs deras patogenes mutationer i vissa gener, särskilt de som kodar för tumörsuppressorproteinet merlin; proteinet survivin, en hämmare av apoptos (programmerad celldöd); blodplättshärledd tillväxtfaktor (PDGF), som finns i blodplättar och kan fungera som en systemisk regulator av cellulär funktion; vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF); och andra.

Dessutom har könshormonreceptorer hittats i vissa meningiom, vilket får forskare att spekulera i att de är involverade i tillväxten av dessa tumörer. [4]

Det finns tre grader av malignitet hos spinala meningiomceller (bestäms genom histologisk undersökning):

• Grad I är ett benignt meningiom;
• Grad II - atypiskt meningiom;
• Grad III - anaplastiskt eller malignt meningiom (oftast av metastaserande ursprung).

Symtom spinal meningiom

Vanligtvis växer spinal meningiom mycket långsamt och visar sig inte på många år. Men när deras storlek ökar, finns detkompression av ryggmärgen tumör eller kompression av spinalrötter. Detta stör ledningen av nervimpulser från hjärnan till det perifera nervsystemet, vilket orsakar olika neurologiska symtom - motoriska och sensoriska störningar.

För det första kan det finnas smärta i ryggen: i det segment av ryggraden där tumören har bildats. Till exempel, meningiom i halsryggraden (C1-C4) manifesteras av smärta i den occipitala delen av huvudet och nacken, såväl som minskad känslighet (taktil, temperatur, smärta); parestesi (domningar) i axelbandet på bålen; ryggradsgenererade rörelsestörningar - svårigheter med rörelser i de övre extremiteterna och gångstörningar. [5]

Denna tumörmassa finns mestadels i mittryggraden - meningiom i bröstryggen (Th1-Th12). Dess första tecken kan manifesteras av känselstörningar i bröstområdet, spasticitet och muskelsvaghet i extremiteterna med svårigheter med rörelser, inklusive reflexrörelser.

Meningiom i ländryggen (L1-L5) leder till nedsatt funktion av bäckenorganen: urinblåsa och tarm. [6]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste komplikationerna och konsekvenserna av spinal meningiom ärspastisk (slapp pares) i de nedre extremiteterna eller tetrapares, det vill säga förlust av motoriska funktioner i alla extremiteter.

Om tumören är lokaliserad i livmoderhalsen, hemiparaplegiskBroun-Sekars syndrom utvecklas.

Meningiom kan genomgå förkalkning med ökat tryck på ryggmärgen. Extradural spridning av tumören och/eller dessmalignitet försämrar patienters tillstånd avsevärt. [7]

Diagnostik spinal meningiom

Spinal meningiom kan inte upptäckas utan bildbehandling, så instrumentell diagnos kommer först: MRT med intravenös kontrast, myelografi följt av CT (datortomografi),röntgen av ryggraden och ryggmärgen.

För laboratorietester tas inte bara vanliga kliniska blodprov, utan ocksåbiokemisk analys av vätskan. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta förekomsten av intervertebral diskutsprång, spinal artros (spondylos), amyotrofisk lateral skleros (ALS), spinal syringomyeli, spinal form av multipel skleros, arachnoidcystor, såväl som tumörmassor med liknande symtom (neurinom, angiom, angiom, angiom, , astrocytom, etc.).).

Behandling spinal meningiom

Små asymtomatiska meningiom övervakas med bildbehandling (CT-skanning eller MRT).

I fall av spinal meningiom som orsakar motoriska och sensoriska störningar, övervägs inte ett sådant alternativ som medicinering av experter, och huvudmetoden är kirurgisk behandling - avlägsnande av tumören för att dekomprimera ryggmärgen.

Denna operation är komplex eftersom den kräver en laminektomi - avlägsnande av en del av ryggkotorna för att komma åt tumören, och sedan (efter att tumören har resekerats) ryggradsfusionsoperation för att stabilisera ryggraden.

I vissa fall kan kortikosteroider ordineras före operation för att minska storleken på tumören.

Om meningeom är anaplastiskt eller malignt används strålbehandling efter resektion. [9]

Förebyggande

Det finns inga rekommendationer när det gäller att förhindra bildande av spinal meningiom.

Prognos

Det finns ett direkt beroende av resultatet av spinal meningiom på graden av malignitet hos deras celler, och prognosen vid anaplastiska eller maligna tumörer kan inte anses vara gynnsam.

Samtidigt uppnås avlägsnande av meningiom grad I i de flesta fall (med minimal dödlighet), och om tumören kan avlägsnas helt blir cirka 80 % av människorna botade. Men efter tio år eller mer upplever i genomsnitt 9-10 % av patienterna återfall.