Biokemisk analys av spriten

Förhållandet mellan antalet cellulära element och protein är av betydande betydelse för diagnostik.

Bestämning av mängden protein i sprit

Normalt innehåller cerebrospinalvätskan 0,1-0,3 g/l protein, huvudsakligen albumin. Vid neuroinfektioner och andra patologiska processer ökar mängden protein med ökad permeabilitet hos hematocerebrospinalvätskans barriär på grund av dess inträde från blodplasman. Vid virala neuroinfektioner kan proteinhalten nå 0,6-1,5 g/l, vid bakteriella infektioner - 3,0-6,0 g/l, och i senare stadier - upp till 16-20 g/l. Proteinernas sammansättning förändras. Vid bakteriell hjärnhinneinflammation uppträder globuliner och även fibrinogen i cerebrospinalvätskan. Vid tuberkulös hjärnhinneinflammation, efter att cerebrospinalvätskan har fått stå i kylskåp i 24 timmar, uppstår ett nätverk av tunna fibrintrådar i den, och vid pneumokockhinneinflammation bildas en tät fibrinkoagel.

Vid viral hjärnhinneinflammation, i de tidiga stadierna av bakteriell hjärnhinneinflammation, observeras en kraftig ökning av antalet celler med ett normalt proteininnehåll - cell-protein-dissociation. Vid viral encefalit, tumörer, subaraknoidalblödning är en signifikant ökning av proteinkoncentrationen möjlig med normal cytos eller mindre pleocytos - protein-cell-dissociation.

Proteinkoncentrationen i cerebrospinalvätskan ökar vid störningar i BBB, långsam reabsorption eller ökad lokal syntes av immunoglobuliner (Ig). Störningar i BBB kan uppstå på grund av inflammation, ischemi, trauma eller tumörneovaskularisering. Den normala proteinkoncentrationen i ländryggscisternen överstiger inte 0,45 g/l och är den högsta jämfört med den i andra delar av subaraknoidalrummet. Proteinhalten i cerebrospinalvätskan ökar proportionellt mot avståndet från syntesplatsen och är upp till 0,1 g/l i hjärnans ventriklar, upp till 0,3 g/l i hjärnans basala cistern och upp till 0,45 g/l i ländryggscisternen.

En signifikant ökning av proteinhalten är karakteristisk för Guillain-Barrés syndrom (från och med den tredje veckan av sjukdomen) och CIDP. En särskilt hög proteinkoncentration är typisk för ryggmärgstumörer. Tumörer i de nedre delarna av ryggmärgskanalen åtföljs ofta av cerebrospinalvätskesyndromet Frölich Nonne: cerebrospinalvätskan är xantokrom, koagulerar i ett provrör vid utflöde, och proteinhalten i den ökar med 10-20 gånger.

Elektrofores och immunoelektrofores används för kvalitativ och kvantitativ analys av proteiner i cerebrospinalvätskan. Normalt är cirka 70 % albumin och cirka 12 % y-globuliner. Proteiner i cerebrospinalvätskan kommer från blodplasman genom selektiv transport eller syntetiseras i själva subaraknoidalrummet. Därför kan en ökning av proteinkoncentrationen i vätskan ske både som ett resultat av en generell kränkning av kroppens immunologiska status och som ett resultat av ökad lokal syntes. En ökning av koncentrationen av y-globuliner (hypergammaglobulinrakia) med en normal halt av totalt protein är karakteristiskt främst för multipel skleros. Om en ökning av immunglobuliner detekteras i cerebrospinalvätskan måste deras nivå i blodserumet kontrolleras. En ökning av Ig kan också observeras med en normal halt av totalt protein i vätskan. Således detekteras en ökning av IgG vid multipel skleros och akut polyradikuloneuropati, och ibland vid intrakraniella tumörer och olika inflammatoriska sjukdomar i centrala nervsystemet, inklusive encefalit, hjärnhinneinflammation, subakut skleroserande panencefalit, etc.

Polyklonala Ig bildar ett enda diffust band under elektrofores. Monoklonala Ig bildar separata distinkta band i området för γ-globulinavsättning. Eftersom man tror att varje klon av B-lymfocyter producerar specifikt Ig, återspeglar en grupp distinkta band (oligoklonala band) som uppträder under elektrofores närvaron av oligoklonalt Ig syntetiserat av vissa kloner av lymfocyter i cerebrospinalvätskan. Det faktum att Ig syntetiseras specifikt i CNS bekräftas av frånvaron av oligoklonala band under elektrofores av blodserum. Detektion av oligoklonala band är mycket viktigt för diagnosen multipel skleros, eftersom 70 % av patienterna med en kliniskt tillförlitlig diagnos av multipel skleros har oligoklonala band under elektrofores av cerebrospinalvätskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bestämning av mängden glukos i vätskan

Hematoliquorbarriären är semipermeabel för glukos, så dess innehåll i cerebrospinalvätskan är i genomsnitt 50 % av innehållet i blodet och ligger inom intervallet 2,2–3,3 mmol/l. På grund av den ökade permeabiliteten hos hematoliquorbarriären vid aseptiska inflammatoriska processer ökar mängden glukos till 3,5–5,0 mmol/l, och vid viral serös meningit och encefalit förblir den inom 2,5–4,5 mmol/l. Vid bakteriell meningit ligger glukosnivån inom det normala intervallet eller ökar under den första dagen. Därefter, på grund av glukoskonsumtion av mikrobiell flora och neutrofiler, minskar glukosnivån stadigt tills den är helt borta, vilket indikerar den långa historien av den patologiska processen. Glukosnivåtestning är viktig för att bedöma effektiviteten av behandlingen av bakteriell meningit. Med effektiv antibakteriell behandling normaliseras glukosnivån efter 2–3 dagar, och om det inte finns någon effekt förblir den reducerad eller minskar den ännu mer.

Bland de ytterligare forskningsmetoder som för närvarande används i praktiken som differentialdiagnostiska expresstest rekommenderas att man bestämmer laktatnivån och pH-värdet i cerebrospinalvätskan. Normalt är laktathalten 1,2–2,2 mmol/l, vid bakteriell hjärnhinneinflammation ökar nivån 3–10 gånger eller mer. Normalt har cerebrospinalvätskan en svagt alkalisk reaktion, pH 7,35–7,40, vid bakteriell hjärnhinneinflammation sjunker pH-värdet till 7,0–7,1.

Glukoskoncentrationen minskar när cerebrospinalvätskan cirkulerar från hjärnventriklarna till ländryggscisternen. Normalt är förhållandet mellan glukoskoncentrationen i ländryggscisternevätskan och i blodplasman minst 0,6. Man bör dock komma ihåg att förhållandet mellan glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan och koncentrationen i plasma kan minska under en tid (cirka 2 timmar) efter att man ätit. Vid mycket höga glukosnivåer i blodet (över 25 mmol/l) är membranglukostransportörerna helt mättade, och därför kan dess relativa koncentration i vätskan vara lägre än teoretiskt förväntat. En normal glukosnivå i cerebrospinalvätskan med en förhöjd nivå i blodet kan indikera ökat utnyttjande av glukos i subaraknoidalrummet. Låga glukosnivåer i cerebrospinalvätskan kan observeras vid hypoglykemi, men cerebrospinalvätska/plasma-förhållandet förblir oförändrat. Mycket oftare uppstår hypoglykorraki, dvs. låg glukoshalt i subtekala utrymmet, på grund av nedsatt aktiv membrantransport, vilket åtföljs av en minskning av förhållandet mellan cerebrospinalvätska och plasma. Detta observeras vid många inflammatoriska processer i hjärnhinnorna. Således orsakas låga glukosnivåer av akut bakteriell, tuberkulös, svamp- och karcinomativ meningit. En mindre uttalad minskning av glukoskoncentrationen observeras ofta vid sarkoidos i hjärnhinnorna, parasitinfektioner (cysticerkos och trikinos) och hjärnhinneinflammation orsakad av kemiska faktorer. Vid viral hjärnhinneinflammation (påssjuka, herpes, lymfocytär koriomeningit) minskar glukosnivån något och förblir ofta normal. Subaraknoidalblödning orsakar också hypoglykorraki, vars mekanism förblir oklar. En minskning av glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan kan kvarstå i 2-3 veckor efter normalisering av cytosen vid akut hjärnhinneinflammation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]