Biokemisk analys av cerebrospinalvätska

För diagnosen är förhållandet mellan antalet cellulära element och proteinet väsentligt. 

Bestämning av mängden protein i vätska

Normalt innehåller cerebrospinalvätska 0,1-0,3 g / 1 protein, huvudsakligen albumin. Med neuroinfections och andra patologiska processer ökar mängden protein med penetrationen av den hematopoetiska barriären genom att få den från blodplasman. Med virusinfektioner kan proteinhalten uppgå till 0,6-1,5 g / l, med bakterier - 3,0-6,0 g / l och senare - upp till 16-20 g / l. Sammansättningen av proteiner förändras. Med bakteriell meningit i cerebrospinalvätskan uppträder globuliner och jämn fibrinogen. I tuberkulös meningit cerebrospinalvätska efter sedimentering i ett kylskåp under en dag det verkar nät av tunna strängar av fibrin, och med pneumokock meningit bildas tjock fibrinkoagel.

I viral meningit observerades i början av bakteriell meningit en kraftig ökning av antalet celler vid en normal proteinhalt - cell-protein-dissociation. Med viral encefalit, tumörer och subaraknoidblödning  kan en signifikant ökning av proteinkoncentration uppträda med normal cytos eller obetydlig pleocytos-proteincelldissociation. 

Proteinkoncentrationen i cerebrospinalvätskan ökningar i överträdelse GEB långsam återabsorption eller ökad lokal syntes av immunoglobulin (Ig) - Rapportera den BBB kan inträffa på grund av inflammation, ischemi, trauma eller tumörneovaskularisering. Den normala koncentrationen av protein i ländryckcisternen överstiger inte 0,45 g / l och är högst i jämförelse med det i andra delar av subaraknoidutrymmet. Proteinhalten i cerebrospinalvätskan ökar i proportion distance från platsen för syntes och i ventriklarna i hjärnan - till 0,1 g / I, cerebral basal cistern till 0,3 g / I, i ländryggs cistern - upp till 0,45 g / I.

En signifikant ökning av proteininnehållet är karakteristisk för Guillain-Barre-syndromet (från sjukdomens tredje vecka) och CVD. En särskilt hög koncentration av protein är typiskt för ryggmärgs tumörer. Tumörer i ryggmärgskanalen av de lägre divisioner åtföljs ofta av luten syndrom Frelliha Nonna: cerebrospinalvätska ksantohromna genom strömmande koagel i ett provrör, och proteinhalten ökade med 10-20 gånger.

För kvalitativ och kvantitativ analys av cerebrospinalvätskan proteiner med användning av elektrofores och immunoelektrofores. Normalt är cirka 70% albumin och ca 12% - y- globulin. Proteinerna i cerebrospinalvätskan in från blodplasma genom en selektiv transport eller syntetiseras i det subaraknoidala utrymmet. Därför kan en ökning av proteinkoncentrationen i fluiden ske som ett resultat av en allmän störning av immunstatus i kroppen, och som ett resultat den amplifierade lokal syntes. Ökning av koncentrationen av gamma-globuliner (gipergammaglobulinrahiya) med normalt totalt protein känne främst för multipel skleros. Om de befinns ha förhöjda antikroppar i cerebrospinalvätskan, måste den testas och deras nivå i blodserum. En ökning av Ig kan observeras även med ett normalt innehåll av totalt protein i vätskan. Till exempel, är IgG detekterad ökning i multipel skleros och akut polyradikuloneuropati, och ibland med intrakraniella tumörer och olika inflammatoriska sjukdomar i det centrala nervsystemet inklusive encefalit, meningit, subakut skleroserande panencefalit, och andra.

Polyklonalt Ig vid elektrofores bildar ett enda diffusband. Monoklonal Ig bildar separata distinkta band i området för utfällning av y-globuliner. Eftersom det anses att varje klon av B-lymfocyter producerar specifik Ig, då gruppen av klara remsor (oligoklonala band) som uppstår under elektrofores, återspeglar närvaron i cerebrospinalvätska oligoklonala Ig, syntetiseras genom vissa kloner av lymfocyter. Faktumet av Ig-syntes inom CNS bekräftas av frånvaron av oligoklonala band i serumelektroforesen. Detektering av oligoklonala band är mycket viktigt för diagnos av multipel skleros, eftersom 70% av patienter med kliniskt dokumenterad diagnos av multipel skleros oligoklonala band detekteras genom elektrofores av cerebrospinalvätska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestämning av mängden glukos i vätskan

Gematolikvorny semipermeabel barriär för glukos, men dess innehåll i cerebrospinalvätskan i genomsnitt 50% i blodet och är i området 2,2-3,3 mmol / l. På grund av ökad permeabilitet gematolikvornogo aseptiska barriär under inflammatoriska processer, mängden glukos ökade till 3,5-5,0 mmol / l, och serös viral meningit och encefalit förblir i intervallet 2,5-4,5 mmol / l. I bakteriell meningit under den första dagen ligger glukosnivån inom normalområdet eller ökat. I framtiden, på grund av konsumtionen av glukos av den mikrobiella floran och neutrofiler glukosnivån har sjunkit stadigt tills den fullständiga frånvaron av dessa uppgifter om stadgan för den patologiska processen. Studien av glukosnivå är viktig för att utvärdera effektiviteten av behandlingen av bakteriell meningit. Med effektiv antibakteriell behandling 2-3 dagar senare normaliseras glukosnivån, i frånvaro av effekt - förblir reducerad eller minskar ännu mer.

Av de ytterligare forskningsmetoder som för närvarande introduceras i praktiken som differentialdiagnostiska snabbprover, rekommenderas att bestämma nivån av laktat och pH i cerebrospinalvätskan. Normalt är laktatinnehållet 1,2-2,2 mmol / l, med bakteriell meningit, dess nivå ökar 3-10 gånger eller mer. Normalt har cerebrospinalvätskan en svagt alkalisk reaktion, pH 7,35-7,40, med bakteriell meningit, pH-nivån sjunker till 7,0-7,1.

Koncentrationen av glukos minskar när cerebrospinalvätskan cirkulerar från hjärnans ventriklar till ländryckcisternen. Normalt är förhållandet mellan glukoskoncentrationen i ländryckcisternvätskan och i blodplasman åtminstone 0,6. Man bör dock komma ihåg att förhållandet mellan glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan och plasmakoncentrationen kan minska under en tid (ca 2 timmar) efter att ha ätit. På en mycket hög nivå av glukos i blodet (mer än 25 mmol / l) finns en fullständig mättnad av membranglukostransportörerna, och därför kan dess relativa koncentration i vätskan vara lägre än den teoretiskt förväntade. Den normala nivån av glukos i cerebrospinalvätskan vid en förhöjd nivå i blodet kan indikera ett ökat utnyttjande av glukos i subaraknoidutrymmet. Låg glukos i cerebrospinalvätskan kan observeras med hypoglykemi, men koefficienten för cerebrospinalvätska / plasma förblir oförändrad. Betydligt oftare uppstår hypoglykorhychy, dvs ett lågt glukosinnehåll i subshellet, från en överträdelse av aktiv membrantransport, vilket åtföljs av en minskning av cerebrospinalvätska / plasmaförhållandet. Detta observeras med många inflammatoriska processer i hjärnans membran. Således leder akut bakteriell, tuberkulos, svamp och karcinomatös meningit till en låg glukosnivå. En mindre uttalad minskning av glukoskoncentrationen observeras ofta vid sarkoidos av meninges, parasitiska infektioner (cysticercosis och trichinosis) och meningit orsakad av kemiska faktorer. I viral meningit (parotitisk, herpetic, lymfocytisk choriomeningit) minskar glukosnivån något och förblir ofta normal. Subaraknoidblödning orsakar också hypoglykemi, vars mekanism förblir otillräcklig klar. Reduktion av glukoskoncentrationen i cerebrospinalvätskan kan bestå i 2-3 veckor efter normalisering av cytos vid akut meningit.

[7], [8], [9]