Mastopati av bröstkörtlar

Enligt definitionen av WHO (1984) är mastopati en fibrocystisk sjukdom som kännetecknas av en proliferativ och regressiv förändring i körtelvävnaden med ett onormalt förhållande av epitel- och bindvävskomponenter.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Mastopati är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor: i befolkningen är incidensen 30-43% och bland kvinnor som lider av olika gynekologiska sjukdomar når 58%. Mastopatiens frekvens når högst 45 år.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker mastit

Mastopati är en godartad sjukdom. I ett antal fall kan denna patologi dock vara ett mellanstadium i utvecklingen av malign process. Eftersom godartade sjukdomar och bröstcancer har mycket gemensamt i de etiologiska faktorerna och patogenetiska mekanismerna är riskfaktorerna för utvecklingen av cancer av mastopati och cancer stort sett identiska.

Förekomsten och utveckling av bröstsjukdomar dishormonal stor roll i hypotalamus-hypofys systemet. Överträdelse neurohumoral komponent reproduktionscykeln leder till aktivering av proliferativa processer i hormonberoende organ, inklusive bröstvävnader som är mål för de äggstockssteroidhormoner, prolaktin, placentala hormoner och andra hormoner indirekt endokrina körtlar organism. Ett stort antal kliniska observationer bekräftade att godartad bröstsjukdom i 70% av fallen kombineras med olika sjukdomar i reproduktions och neuroendokrina system. Den avgörande roll i utvecklingen av bröstsjukdomar progesterondefitsitnym ges till förhållanden under vilka den överskjutande östrogen orsakar spridning av cancervävnad.

Mastopati observeras emellertid ofta hos kvinnor med ägglossande cykler och ostörd reproduktiv funktion. I detta fall, är en avgörande roll i uppkomsten av bröstpatologi ges inte det absoluta värdet av hormoner i blodplasma, såväl som könssteroidreceptorer i bröstvävnad, eftersom tillståndet i receptorapparaten bestämmer förekomsten av en patologisk process. I omodifierad bröstvävnad är antalet receptorer minimal. Mot bakgrund av hormonell obalans hos vissa kvinnor förändringarna i bröstkörtlar kan inte gå utöver den fysiologiska normen, medan andra gav aktivering av receptorn apparaten kan röra sig i den patologiska processen och den efterföljande utvecklingen av proliferativa processer.

I framväxten av dyshormonal patologi hos muggkörteln spelar en leversjukdom en indirekt roll. Som det är känt finns det i levern enzymatisk inaktivering och konjugering av steroidhormoner. Att upprätthålla en konstant nivå av hormoner i blodet beror på deras enterohepatiska metabolism. Sjukdomar i hepatobiliärkomplexet initierar oftast utvecklingen av kronisk hyperestrogeni på grund av fördröjd användning av östrogener i levern. Dessa data bekräftas av högfrekvensen av hyperplastiska processer i bröstkörtlarna med leversjukdomar.

Sköldkörtelhormoner (tyroxin, trijodtyronin) spelar en viktig roll vid morfogenes och funktionell differentiering av bröstpitelceller. Verkan av sköldkörtelhormoner på bröstkörteln kan realiseras direkt eller genom verkan på receptorer mot andra hormoner, särskilt för prolaktin. Hos 64% av patienterna med olika former av mastopati diagnostiserades sköldkörteln.

[13], [14], [15], [16]

Riskfaktorer

För närvarande finns det ingen specifik riskfaktor för utveckling av mastopati, eftersom det är en multifaktoriell sjukdom som är förknippad med både genetiska faktorer och miljöfaktorer.

[17], [18], [19]

Symtom mastit

Huvudklagomålet hos patienter med mastopati är smärta, vanligtvis i premenstrualperioden, ibland från andra halvan av menstruationscykeln. Smärta kan vara lokaliserad och utstrålas i armen eller scapulaen. Kvinnor noterar också smärtsamma områden av förtätning i bröstkörtelvävnaden.

Trots att smärtan är det främsta symptomet på mastopati upplever 10-15% av kvinnorna inte smärta, trots att de under undersökningen och palpation avslöjar samma förändringar som kvinnor upplever svår smärta. Kanske beror det på ett annat tröskelvärde för smärtkänslighet på grund av nivån av endorfiner i centrala nervsystemet. Uppkomsten av smärta beror på kompression av nervändarna med edematös bindväv, cystiska lesioner och deras involvering i skleriserade vävnader. Cirka 10% av kvinnorna rapporterar en ökning av axillär lymfkörtlar och deras känslighet för palpation.

Stages

Det finns tre kliniska faser av mastopati:

1. Den första fasen - åldern 20-30 år, menstruationscykeln är regelbunden men ofta förkortad till 21-24 dagar; en vecka före menstruation finns det agitation, ömhet i bröstet, järn stramar och blir känsligt vid palpation;
2. Den andra fasen - 30-40 år är smärtan i bröstkörtlarna permanent och varar 2-3 veckor före menstruation. I körteln är det uppenbart separata smärtsamma lobuler med cystiska inneslutningar;
3. Den tredje fasen är äldre än 40-45 år, smärtan i bröstkörtlarna är mindre intensiv och instabil. Palperade flera cystiska formationer, vissa når 1-3 cm i diameter, innehåller en brungrön hemlighet som uppträder från bröstvårtan när den trycks på sugfältet.

[20], [21], [22], [23],

Formulär

För klinisk praxis bekväm klassificering av fibrocystisk bröstsjukdom (FCM) som producerar diffusa och nodulära förändringar i körtlar som visas på röntgendiffraktion genom ultraljudsundersökning och morfologisk studie.

Klassificering av mastopati

• Nodal fibrocystisk mastopati
• Diffus fibrocystisk mastopati:
  • med en dominans av glandulär komponent (adenos),
  • med övervägande av den fibrösa komponenten;
  • med övervägande av den cystiska komponenten;
  • blandad form

Diffus och nodulär fibrocystisk mastopati kan ha både en proliferativ och icke-proliferativ form. Vid proliferering i epitelet som fodrar mjölkpassagen utvecklas intraduktiva papillom; i epitelet fodrar cystens väggar - cystadenopapilloma. Det är möjligt att utveckla atypiska och maligna förändringar i prolifererande epitel.

Kriteriet för att bestämma underarterna är förhållandet mellan bindväv, klonkomponenter och fettvävnad.

Tilldela en speciell form av bröstcancer patologi i premenstruella perioden - mastodyni, mastalgi eller - cyklisk bröstmjölkstockning orsakade venös trängsel och ödem i stroma; Bröstkörteln ökar i volym med mer än 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fiber-cystisk mastopati med övervägande av glandulär komponent (adenos)

Morfologiskt karaktäriseras denna form av fibrocystisk mastopati av starkt differentierad, icke-klyvad hyperplasi hos knipparnas lobuler.

Kliniskt manifesteras sig som smärtsamhet, engorgement och diffus förtätning av hela körteln eller dess plats. Tätningsgränserna passerar smidigt in i de omgivande vävnaderna. Ömhet och grovhet ökar under premenstruell period. Adenos observeras hos unga flickor i slutet av puberteten, liksom hos kvinnor i de tidiga stadierna av graviditeten som ett övergående tillstånd. Vid röntgenundersökning noteras flera skuggor av oregelbunden form med otydliga gränser, vilka motsvarar områden av hyperplastiska lobuler och lobar. Ibland, i en omfattande process, fånga skuggor hela körteln.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fiber-cystisk mastopati med övervägande av fibros

Morfologiskt karaktäriseras denna form av fibrotiska förändringar av den interlobulära bindvävnaden, proliferation av den intraluminala vävnaden med en minskning av lumen i kanalens kanal tills dess fullständiga utplåning.

Den kliniska bilden kännetecknas av ömhet, med palpation av körteln åtträngda, åtdragningsområden definieras. Fiberprocesser förekommer hos kvinnor i premenopausal ålder. Röntgenbild av denna form av fibrocystisk mastopati är ett lager av täta homogena områden med uttalad täthet. Radiografer har formen av "frostat glas".

[33], [34]

Fiber-cystisk mastopati med övervägande av den cystiska komponenten

Den morfologiska bilden av den cystiska formen av fibrocystisk mastopati karakteriseras av närvaron av flera cyster, som bildas av atrofierade lobuler och förstorade körtelkanaler. Fiberförändringar i interstitiell vävnad är också karakteristiska. I cyster kan emellertid proliferativa processer förekomma i epitelet som fodrar cystväggen, med bildandet av papillära formationer.

Liksom vid andra former av fibrocystisk mastopati är ett karakteristiskt kliniskt tecken ömhet, vilket ökar före menstruationen. Röntgenfibrocystisk mastopati med en dominans av den cystiska komponenten kännetecknas av ett storskaligt mönster, på vilket flera clearings med en diameter av 0,3 till 6 cm med klara konturer bestäms. Färgen och konsistensen av det cystiska innehållet är olika. Vätskan resorberas partiellt av histiocyter. I 25% av patienterna förkalkas cystor. Kalcination, som blodigt innehåll, anses vara ett tecken på malign process.

Alla tre diffusa former av fibrocystisk mastopati i ren form är sällsynta. Mycket mer ofta i klinisk praxis har att göra med en blandad form av mastit i vilken uttryckte alla ovanstående morfologiska förändringar: hyperplasi lobulus sclerosis intralobulära och interlobulära bindväv och atrofi av de alveolära kanalerna och med expansionen av deras omvandling till cystor.

[35], [36],

Nodulär form av fibrocystisk mastopati

Denna form av fibrocystisk mastopati karakteriseras av de ovan beskrivna förändringarna, men har en lokal karaktär i form av enkla eller multipla noder. Vid palpation bestäms individuella sälar utan klara gränser, inte svetsas i huden, ökar på kvällen och minskar efter menstruationens slut. Med denna form av fibrocystisk mastopati är ömhet mest uttalad, smärtan utstrålar till axeln, scapula. Ibland ökar axillära lymfkörtlar.

Behandling mastit

Kvinnor som har fibrocystisk mastopati återfinns av misstag som en samlad patologi utan uttryckta klagomål, speciell behandling är inte nödvändig. Sådana patienter bör undersökas (ultraljud och / eller mammografi och diagnostisk punktering) och ytterligare uppföljning kan fortsättas med gynekolog eller kirurg minst en gång per år.

Kvinnor med måttlig cyklisk eller permanent form mastodyni och diffus fibrocystiska förändringar av bröststrukturer (utan explicit makrotsist) buret konservativ terapi med användning av både hormonterapi och icke-hormonella terapier. Oftast gäller detta för unga, praktiskt taget friska kvinnor.

Icke-hormonell behandling av mastopati

Korrigering av kost

Det finns ett nära samband mellan användningen av metylxantiner (koffein, teofyllin, teobromin) och utvecklingen av fibrocystisk mastopati. Dessa föreningar främjar utvecklingen av fibrös vävnad och bildandet av vätska i cysterna. Därför kan begränsningen av de produkter som innehåller metylxantin (kaffe, te, choklad, kakao, cola) eller helt avvisa dem avsevärt minska smärtan och svullnaden i bröstkörtlarna.

Som fibrocystisk bröstsjukdom och bröstcancer, har ett samband med trög intestinal aktivitet, kronisk förstoppning, förändrad tarmmikroflora och inte tillräckligt med fibrer i kosten. Samtidigt finns en reabsorption från tarmen av östrogener som redan har extraherats från gallan. Patienter med fibrocystisk mastopati bör därför äta rika på fiber och tillräckligt med vätskeintag (inte mindre än 1,5-2 liter per dag). Eftersom utnyttjandet av östrogen i levern, eventuella brott diet hindrande eller begränsa den normala aktiviteten i levern (kolestas, fett rik mat, alkohol och andra hepatotoxiska substanser) så småningom kan påverka clearance av östrogen i kroppen. I sin tur För att underlätta och normalisera leverfunktionen är ytterligare intag av vitaminer B (speciellt B6), A, C och E önskvärt som kosttillskott eller till och med i terapeutiska doser.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretika

Cyklisk mastopati, som en av de manifestationer av PMS, i synnerhet om det åtföljs av svullnad i händer och fötter bara före menstruation, är möjligt att stoppa ljus diuretika (t ex örtteer). Det är också tillrådligt att begränsa användningen av bordsalt under denna period.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas för att minska cyklisk mastalgi ta en vecka eller några dagar innan nästa menstruation, när det finns mest svår smärta i bröstet, men det kan inte rekommenderas som en permanent och långvarig behandling.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Läkemedel för blodcirkulation

Det rekommenderar användning av preparat av vitamin P (Ascorutinum) eller som innehåller denna vitaminprodukter (citrusfrukter, nypon, svarta vinbär, aronia, körsbär, hallon) för att förbättra mikrocirkulationen och minskar lokala bröstödem.

Integrerade, naturliga produkter

För närvarande erbjuds många olika komplexa örtprodukter med vitaminer, antioxidanter och spårämnen för behandling av både mastopati och premenstruellt syndrom, inklusive cyklisk mastalgi (vetoron, clamina).

Lugnande medel

Mammary körtlar - mycket känslig för psykologiska stress kroppen. Problem på jobbet eller hemma, kronisk missnöje, trötthet, ångest, depression - som alla kan orsaka bibehålla eller förvärra smärtan. Beroende på den psykokänslomässiga tillstånd av kvinnan, i systemet för komplexa behandling av mastit är lämpligt att lugnande medel, till en början väljer lätt förberedelse anläggning (tinktur av Leonurus, valeriana, etc ...), om det behövs - mer potent lugnande.

Välja en BH

Kvinnor med cyklisk eller kontinuerlig form av mastalgi vara säker på att uppmärksamma frågan om kvinnors toaletter, allteftersom dess fullständiga brist på respekt för och bär en behå olämpligt form eller storlek kan orsaka kronisk stam bröstet, hennes kompressions eller överbelastning ligament, särskilt hos kvinnor med hög och sänkt bröst. Ofta, om dessa orsaker elimineras, minskar smärtan i bröstkörteln eller ens helt och hållet.

[49], [50]

Mammakörtelmassage med mastopati

Kvinnlig byst består i grunden av körtelvävnader, som är tätt packade med många blodkärl, lymfsystem, sebaceous och svettproducerande körtlar. Det är inte konstigt, det är den här delen av vår kropp som är maximalt skyddad.

Tillämpning av nyfödd kosmetologi innebär att det inte går att tänka på att det därmed under lång tid går att blockera helgens porer. Därför kan lymfsystemet inte avlägsna från människokroppen, föroreningar och förädlingsprodukter. Men vart går de naturligtvis börjar de ackumuleras i grannvävnader, det vill säga i bröstets vävnadsstrukturer. Ofta kan denna utveckling av händelser leda till att patologi bildas, varav en är ganska kapabel att bli mastopati, vars andel av manifestationer idag är ganska stor.

Därför, för att minska risken för dess utveckling, eller, i fallet med diagnos, gynekolog eller läkare ordinera massage mammolog bröst med mastit, som är en av metoderna för komplex behandling, eliminerar en kvinna från detta problem.

Denna massage har en lymfatisk dräneringseffekt. Detta låter dig aktivera blodflödet, lymfflödet, vilket förhindrar utseende av stagnerande fenomen.

Det är stagnationen av processerna, i de flesta fall är det katalysatorn för bildandet av olika typer av neoplasmer.

I ljuset av sjukdomsutvecklingen är normalt lymfflöde särskilt viktigt. När allt är lymf är en "sanitizer" av kroppen, som rengör det, tar bort alla skräp, parallellt, som utför desinfektion. Det är tack vare lymf att våra bröst skyddas mot invasiv flora och andra negativa influenser.

När det gäller mastopati, då med denna sjukdom kan det inte vara fråga om självständig behandling. Terapi bör vara omfattande och ordinerad av en kvalificerad specialist, efter en kvinna undersökts och i händerna på en fullständig bild av sjukdomen.

Det är värt att omedelbart försäkra kvinnor om att denna sjukdom länge har behandlats positivt. Därför är det viktigaste att inte starta processen och omedelbart genomföra behandling, söker hjälp från en mammolog.

Hittills finns det inget enskilt behandlingssystem som helt och hållet passar och uppfyller alla doktors synvinkel. Olika och komplexa protokoll för behandling av denna sjukdom, inklusive medicinska och fysioterapiåtgärder. I denna tvist är massagekraften också inblandad i behandlingen av denna patologi.

Därför är användningen av massage i behandlingen av mastit hittills kontroversiell. Vissa experter tror att en sådan effekt på bröstet med tillgänglig mastopati kan bli en katalysator för degenerering av befintliga godartade tumörer i cancerstrukturer. Och en sådan risk är ganska hög. Därför tror de att de inte har rätt att riskera kvinnors hälsa och liv.

Andra motbevisar denna dom, vilket bevisar den positiva effekten av fysioterapi på lättnad av problemet i samband med mastopati.

Det är värt att påminna om att behandlingen av denna sjukdom borde vara omfattande. Samtidigt, om läkaren bestämde sig för att ordinera en massage i behandlingsprotokollet, bör det inte vara att delta i amatör och självmedicinering. Detta behandlingsförfarande bör endast utföras av en professionell!

Denna terapi är tillräckligt lång, för att klara av sjukdomen behöver du tålamod. Men det är värt det.

Det är värt att föreslå en av de massagemetoder som är acceptabla i denna situation. Sekvens av åtgärder:

• Det är nödvändigt att sitta ner, slappna av, lugna ner, anpassa andningen och driva bort några tankar. Koppla av är ett extra plus av denna procedur.
• Kuddarna i den stora, mellan- och indexfalansen börjar göra cirkulära spiralrörelser som först rör sig medurs, och sedan i motsatt riktning.
• När du gör det, försök att framkalla en kärlek till dig själv och rikta den till en massageplats. Försök att inte förlora detta tillstånd i tre till fem minuter, under vilken massagen utförs.
• Parallellt är det nödvändigt att representera det faktum att sjukdomen lämnar kroppen och återhämtningen kommer. Tro mig, resultatet av sådant arbete kommer glatt överraska.
• Det är nödvändigt att rikta sin cirkulation till den centrala delen av hjärnan, där hypofysen är belägen, vilken styr produktionen av hormoner som stöder den hormonella bakgrunden.
• Föreställ dig en ljusenergi som tränger igenom och läker. Fortsatt massage, det är nödvändigt att rikta denna "solström" och på äggstockarna. Sådana händelser kommer inte att gå förgäves. Och snart kommer det att bli möjligt att märka ett positivt skifte under sjukdomsförloppet.

Det bör bara noteras igen att självmedicinering inte ska tas, detta tillvägagångssätt för terapi kan medföra en försämring av kvinnors hälsa. Förfarandet bör göras av en specialist och proceduren som beskrivs ovan är tillåten för användning hemma endast med tillstånd från den behandlande läkaren.

Hormonal terapi av mastopati

Hormonbehandling syftar till att minska den överdrivna stimulerande effekten av östrogener på bröstvävnaden, mindre ofta - på korrigering av dispropylactinemi eller hypotyreoidism.

Antiöstrogener

Att tillhandahålla en stimulerande effekt, som är nödvändigt för den endogena östrogen för att träda i kontakt med specifika cellreceptorer. I fallet med relativa hyperestrogenia antiöstrogener (tamoxifen, toremifen), blockering estrogenoretseptory i målvävnader (t. H. I bröstkörteln), tillåter inte att binda till östrogenreceptorer, vilket minskar deras biologiska aktivitet.

Vissa patienter kan ha smärta och svullnad under de första veckorna av behandlingen, vilket kan förklaras av den partiella östrogena effekten av antiestrogener; i sällsynta fall, på grund av detta måste du avbryta behandlingen.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Oral preventivmedel betyder

Korrekt valda och använda orala preventivmedel ger konstant hämning av steroidogenes och ägglossning suppression av äggstocksandrogensyntes och estrogenoretseptorov endometrium, inriktnings alltför stora svängningar av cyklisk hormon, långsiktigt skydd från utveckling av äggstockscancer och livmodercancer. Symtom på mastit ofta reduceras eller helt har hållits under de första två månaderna, men målet resultat kan förväntas tidigast i-2 år efter starten av p-piller. Samtidigt kan vissa kvinnor i samband med oral preventivbehandling öka smärta i bröstkörtlarna och andra symtom på mastopati. Då måste du byta till en annan typ av preventivmedel eller ändra sättet på oral preventivmedel.

Progestiner

Terapeutiska effekten av progestogener för behandling av premenstruellt syndrom och fibrocystisk bröstsjukdom förknippad med hämning av funktionen hos hypofys-äggstocks relationer och minskning proliferation stimulerande effekten av östrogener på bröstvävnad. Under senare år, en ökad användning av derivat av progesteron - medroxiprogesteronacetat (MPA), eftersom de har en mer uttalad progestationella egenskaper, måttlig antiöstrogen verkan och minimala eller huvudsakligen frånvarande androgen effekt. Speciellt visade är gestagens till patienter med etablerat lutealfasfel och orsakad av denna relativa hyperestrogenism, anovulatorisk blödning, livmodermoment.

Androgener (danazol) som antagonister av östrogener används för att behandla mastopati. Grunden för aktiviteten av danazol ligger dess förmåga att hämma syntesen av gonadotropiskt hormon (visat i experiment med laboratoriedjur) och några viktiga enzymer vid ovarie steroidogenes. Läkemedlet har en progestogen och en svag androgen effekt.

Prolactinsekretionsinhibitorer

Dessa läkemedel (bromokriptin) är endast föreskrivna för patienter med hyperprolactinemi.

Analoger av gonadotropinfrisättande hormon

Som ett resultat av användningen av gonadotropinfrisättande hormonanaloger (Gn-RG) reduceras nivån av cirkulerande östrogener och testosteron signifikant. Dessutom antyder närvaron av receptorer för östrogener och progesteron i bröstcancervävnad att Gn-RH specifikt påverkar (autokrin eller parakrin) tillväxten av bröstvävnadsceller.

Konservativ terapi PKM kräver långa kurser (3-6 månader). Emellertid, endast 1 år efter behandlingens slut, förekommer återfall i 60-70% av fallen. Därför är sökandet efter nya metoder för förebyggande och terapi av denna sjukdom fortfarande brådskande.

[58], [59], [60], [61], [62]

Kirurgisk behandling av mastopati

Cystisk-fibrotiska och andra former av mastit visas nodala sektoriell resektion bröst med ett brådskande histologisk undersökning stället till fjärrdetektering av malignitet tecken formulering omedelbart producera radikal kirurgi.

I de fall där proliferativ fibroadentomatos detekteras i den cytologiska undersökningen är en enkel mastektomi den metod som valts. Denna form av mastopati bör betraktas som en obligatorisk pre-cancer.