Bröstmastopati

Enligt WHO:s definition (1984) är mastopati en fibrocystisk sjukdom som kännetecknas av ett spektrum av proliferativa och regressiva förändringar i körtelvävnaden med ett onormalt förhållande mellan epitel- och bindvävskomponenter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Mastopati är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor: i befolkningen är incidensen 30–43 %, och bland kvinnor som lider av olika gynekologiska sjukdomar når den 58 %. Frekvensen av mastopati når sitt maximum vid 45 års ålder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker mastopatier

Mastopati är en godartad sjukdom. I vissa fall kan dock denna patologi vara ett mellanstadium i utvecklingen av en malign process. Eftersom godartade sjukdomar och bröstcancer har mycket gemensamt vad gäller etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer, är riskfaktorerna för utveckling av mastopati och livmodercancer i stort sett identiska.

Hypotalamus-hypofyssystemets tillstånd spelar en stor roll i uppkomsten och utvecklingen av dyshormonala sjukdomar i mjölkkörtlarna. Störningar i den neurohumorala komponenten av reproduktionscykeln leder till aktivering av proliferativa processer i hormonberoende organ, inklusive mjölkkörtlarnas vävnader, vilka är måltavlor för ovariella steroidhormoner, prolaktin, placentahormoner och indirekt hormoner från andra endokrina körtlar i kroppen. Många kliniska observationer bekräftar att godartade sjukdomar i mjölkkörtlarna i 70 % av fallen kombineras med olika störningar i det neuroendokrina och reproduktionssystemet. En avgörande roll i utvecklingen av mjölkkörtelsjukdomar ges till progesteronbristtillstånd, där överskott av östrogen orsakar proliferation av alla körtelvävnader.

Samtidigt observeras mastopati ofta hos kvinnor med ägglossningscykler och intakt reproduktionsfunktion. I detta fall ges den avgörande rollen för uppkomsten av bröstkörtelpatologi inte till det absoluta värdet av hormoner i blodplasman, utan till tillståndet hos receptorerna för könshormoner i körtelvävnaden, eftersom receptorapparatens tillstånd avgör förekomsten av den patologiska processen. I oförändrad bröstkörtelvävnad är antalet receptorer minimalt. Mot bakgrund av hormonell obalans hos vissa kvinnor kan förändringar i bröstkörtlarna inte gå utöver den fysiologiska normen, medan de hos andra, beroende på aktivering av receptorapparaten, kan förvandlas till en patologisk process med efterföljande utveckling av proliferativa processer.

Leversjukdomar spelar en indirekt roll i utvecklingen av dyshormonal patologi i mjölkkörtlarna. Som bekant sker enzymatisk inaktivering och konjugering av steroidhormoner i levern. Att upprätthålla en konstant nivå av hormoner i det cirkulerande blodet beror på deras enterohepatiska metabolism. Sjukdomar i hepatobiliärkomplexet initierar oftast utvecklingen av kronisk hyperöstrogenism på grund av långsam användning av östrogener i levern. Dessa data bekräftas av den höga frekvensen av hyperplastiska processer i mjölkkörtlarna vid leversjukdomar.

Sköldkörtelhormoner (tyroxin, trijodtyronin) spelar en viktig roll i morfogenesen och den funktionella differentieringen av epitelceller i bröstkörteln. Sköldkörtelhormonernas effekt på bröstkörteln kan ske direkt eller genom effekten på receptorer för andra hormoner, särskilt prolaktin. Sköldkörtelpatologi upptäcktes hos 64 % av patienterna med olika former av mastopati.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riskfaktorer

För närvarande har ingen specifik riskfaktor för utveckling av mastopati identifierats, eftersom det är en multifaktoriell sjukdom som är förknippad med både genetiska och miljömässiga faktorer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symtom mastopatier

Det huvudsakliga klagomålet hos patienter med mastopati är smärta, som vanligtvis intensifieras under premenstruell period, ibland från andra halvan av menstruationscykeln. Smärtan kan vara lokal och stråla ut till armen eller skulderbladet. Kvinnor noterar också smärtsamma områden med kompaktering i bröstkörtelvävnaden.

Även om smärta är det huvudsakliga symptomet på mastopati, upplever 10–15 % av kvinnorna inte smärta, trots att undersökning och palpation visar samma förändringar som kvinnor som upplever svår smärta. Detta kan bero på olika trösklar för smärtkänslighet, på grund av nivån av endorfiner i det centrala nervsystemet. Förekomsten av smärta förklaras av kompression av nervändar av ödematös bindväv, cystiska formationer och deras inblandning i sklerotisk vävnad. Cirka 10 % av kvinnorna noterar en ökning av axillära lymfkörtlar och deras känslighet vid palpation.

Stages

Det finns tre kliniska faser av mastopati:

1. den första fasen - ålder 20-30 år, menstruationscykeln är regelbunden, men ofta förkortad till 21-24 dagar; en vecka före menstruation uppstår svullnad och ömhet i bröstkörteln, körteln hårdnar och blir känslig för palpation;
2. den andra fasen - 30-40 år, smärtan i mjölkkörtlarna är konstant och varar 2-3 veckor före menstruation; individuella smärtsamma, kompakterade lobuler med cystiska inneslutningar palperas i körteln;
3. den tredje fasen - ålder över 40-45 år, smärta i bröstkörtlarna är mindre intensiv och inkonstant; flera cystiska formationer palperas, vissa når 1-3 cm i diameter, innehåller en brungrön sekretion som uppträder från bröstvårtan när man trycker på vårtgården.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulär

För klinisk praxis är en klassificering av fibrocystisk mastopati (FCM) bekväm, som skiljer mellan diffusa och nodulära former av förändringar i körtlarna, vilka återspeglas i röntgenbilder under ultraljudsskanning och morfologisk undersökning.

Klassificering av mastopati

• Nodulär fibrocystisk mastopati
• Diffus fibrocystisk mastopati:
  • med en övervikt av körtelkomponenten (adenos),
  • med en övervägande del av den fiberhaltiga komponenten;
  • med en övervägande del av den cystiska komponenten;
  • blandad form

Diffus och nodulär fibrocystisk mastopati kan ha både prolifererande och icke-prolifererande former. Vid proliferation utvecklas intraduktala papillom i epitelet som bekläder mjölkgångarna; cystadenpapillom utvecklas i epitelet som bekläder cystornas väggar. I detta fall kan atypiska och maligna förändringar i det prolifererande epitelet utvecklas.

Kriteriet för att bestämma subtypen är förhållandet mellan bindväv, körtelkomponenter och fettvävnad.

En speciell form av patologi i bröstkörtlarna kännetecknas av premenstruella tillstånd - mastodyni, eller mastalgi - cyklisk svullnad i körteln orsakad av venös trängsel och svullnad i stroma; bröstkörteln ökar i volym med mer än 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystisk mastopati med övervikt av körtelkomponenten (adenos)

Morfologiskt kännetecknas denna form av fibrocystisk mastopati av starkt differentierad, icke-inkapslad hyperplasi av körtellobulerna.

Kliniskt manifesterar det sig som smärta, svullnad och diffus kompaktering av hela körteln eller en del av den. Kompakteringarnas gränser övergår smidigt till omgivande vävnader. Smärta och svullnad ökar under premenstruell period. Adenos observeras hos unga flickor i slutet av puberteten, såväl som hos kvinnor i tidiga graviditetsstadier som ett övergående tillstånd. Röntgenundersökning avslöjar flera skuggor av oregelbunden form med oklara gränser, vilket motsvarar områden med hyperplastiska lober och lober. Ibland, med en omfattande process, fångar skuggorna hela körteln.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystisk mastopati med fibrosdominans

Morfologiskt kännetecknas denna form av fibrösa förändringar i den interlobulära bindväven, proliferation av intraduktal vävnad med förträngning av lumen i körtelkanalen upp till dess fullständiga utplåning.

Den kliniska bilden kännetecknas av smärta, och vid palpering av körteln identifieras täta, trådiga områden. Fibrösa processer dominerar hos kvinnor i premenopausal ålder. Den radiografiska bilden av denna form av fibrocystisk mastopati är lager av täta, homogena områden med uttalad trådighet. Röntgenbilderna har ett "slipat glas"-utseende.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystisk mastopati med en övervikt av den cystiska komponenten

Den morfologiska bilden av den cystiska formen av fibrocystisk mastopati kännetecknas av närvaron av flera cystor bildade från atrofierade lobuler och dilaterade körtelgångar. Fibrösa förändringar i den interstitiella vävnaden är också karakteristiska. Emellertid kan proliferativa processer i epitelet som bekläder cystväggen förekomma i cystor, med bildandet av papillära formationer.

Liksom vid andra former av fibrocystisk mastopati är det karakteristiska kliniska tecknet smärta som intensifieras före menstruation. Radiografiskt kännetecknas fibrocystisk mastopati med en övervägande cystisk komponent av ett stormaskigt mönster, som visar flera rensningar med en diameter på 0,3 till 6 cm med tydliga konturer. Färgen och konsistensen på det cystiska innehållet varierar. Vätskan resorberas delvis av histiocyter. Förkalkning av cystor observeras hos 25% av patienterna. Förkalkning, liksom blodigt innehåll, anses vara ett tecken på en malign process.

Alla tre diffusa former av fibrocystisk mastopati i sin rena form är sällsynta. Mycket oftare i klinisk praxis har vi att göra med en blandad form av mastopati, där alla ovan nämnda morfologiska förändringar uttrycks: hyperplasi av lobuli, skleros av intralobulär och interlobulär bindväv och atrofi av alveolerna med expansion av kanaler och deras omvandling till cystiska formationer.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulär form av fibrocystisk mastopati

Denna form av fibrocystisk mastopati kännetecknas av de förändringar som beskrivits ovan, men av lokal natur i form av enstaka eller flera lymfkörtlar. Vid palpation identifieras individuella tätningar utan tydliga gränser, inte sammansmälta med huden, ökande i storlek dagen före och minskande efter menstruationens slut. Vid denna form av fibrocystisk mastopati är smärtan mest uttalad, smärtan strålar ut till axeln, skulderbladet. Ibland ökar de axillära lymfkörtlarna i storlek.

Behandling mastopatier

Diuretika

Cyklisk mastopati, som en av manifestationerna av premenstruellt syndrom, särskilt om den åtföljs av svullnad i händer och fötter strax före menstruation, kan lindras med milda diuretika (till exempel örtteer). Det är också lämpligt att begränsa användningen av bordssalt under denna period.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel rekommenderas för att minska cyklisk mastalgi genom att ta dem en vecka eller några dagar före nästa menstruation, när den svåraste smärtan i mjölkkörtlarna uppstår, men detta kan inte rekommenderas som en permanent och långsiktig behandlingsmetod.

Produkter som förbättrar blodcirkulationen

Det rekommenderas att använda vitamin P-preparat (askorutin) eller produkter som innehåller detta vitamin (citrusfrukter, nypon, svarta vinbär, aronia, körsbär, hallon) för att förbättra mikrocirkulationen och minska lokal svullnad i bröstkörteln.

Komplexa, naturliga produkter

För närvarande erbjuds många olika komplexa örtmediciner med vitaminer, antioxidanter och mikroelement för behandling av både mastopati och premenstruellt syndrom, inklusive cyklisk mastalgi (vetoron, klamin).

Lugnande medel

Bröstkörtlarna är ett organ som reagerar mycket känsligt på psykoemotionell stress. Problem på jobbet eller hemma, kronisk missnöje, trötthet, ångest, depression – allt detta kan orsaka, bibehålla eller öka smärta. Beroende på kvinnans psykoemotionella tillstånd är det lämpligt att inkludera lugnande medel i den komplexa behandlingen av mastopati, och initialt ge företräde åt milda örtpreparat (tinktur av moderört, valeriana, etc.), om nödvändigt – mer potenta lugnande medel.

Att välja en bh

Kvinnor med cyklisk eller konstant mastalgi bör definitivt vara uppmärksamma på detta klädesplagg, eftersom både att helt ignorera det och att bära en bh med fel form eller storlek kan orsaka kronisk deformation av bröstet, dess kompression eller överbelastning av ligamentapparaten, särskilt hos kvinnor med stora och hängande bröst. Ofta, när dessa orsaker elimineras, minskar smärtan i bröstkörteln eller försvinner till och med helt.

Bröstmassage för mastopati

Den kvinnliga bysten består i grunden av körtelvävnader, som är tätt täckta med många blodkärl, lymfsystem, talgkörtlar och svettkörtlar. Märkligt nog är det just detta område av vår kropp som är maximalt skyddat.

När man använder nya kosmetiska produkter, antiperspiranter för daglig användning, tänker man inte ens på att de täpper till utloppsporerna under en längre tid. Därför kan lymfsystemet inte avlägsna gifter, förruttnelseprodukter och bearbetningsprodukter från människokroppen. Men vart kan de ta vägen, naturligtvis börjar de ansamlas i angränsande vävnader, det vill säga i bröstvävnadsstrukturer. Ofta kan en sådan utveckling leda till bildandet av patologi, varav en är fullt kapabel att utvecklas till mastopati, vars andel manifestationer är ganska hög idag.

För att minska risken för dess utveckling eller, vid diagnos, förskriver gynekolog eller mammolog bröstmassage för mastopati, vilket är en av metoderna för komplex behandling som gör det möjligt för en kvinna att bli av med detta problem.

Denna massage har en lymfdränageeffekt. Detta aktiverar blodflödet och lymfflödet, vilket förhindrar stagnation.

Det är just stagnationen av processer som i de flesta fall är katalysatorn för bildandet av olika typer av neoplasmer.

Mot bakgrund av sjukdomens utveckling är ett normalt lymfflöde särskilt viktigt. Lymfan är trots allt kroppens "avloppsrenare" som rengör den, avlägsnar allt skräp och samtidigt desinficerar. Det är tack vare lymfan som våra bröst skyddas från invasiv flora och andra negativa effekter.

När det gäller mastopati kan man inte tala om självbehandling för denna sjukdom. Terapin bör vara omfattande och ordineras av en kvalificerad specialist, efter att kvinnan har genomgått en undersökning och fått en fullständig bild av sjukdomen.

Det är värt att omedelbart försäkra kvinnor om att denna sjukdom länge har behandlats gynnsamt. Därför är det viktigaste att inte starta processen och att genomföra behandlingen i tid och söka hjälp från en mammolog.

Idag finns det inget enda behandlingssystem som helt skulle tillfredsställa och tillfredsställa alla läkares synvinkel. Komplexa protokoll för behandling av denna sjukdom, inklusive medicinering och fysioterapi, är också olika. Massagemetoden vid behandling av denna patologi är också inblandad i denna tvist.

Därför är användningen av massage vid behandling av mastopati idag kontroversiell. Vissa specialister tror att en sådan påverkan på bröstet med befintlig mastopati kan bli en katalysator för degeneration av befintliga godartade neoplasmer till cancerstrukturer. Och en sådan risk är ganska hög. Därför anser de att de inte har rätt att riskera kvinnans hälsa och liv.

Andra motbevisar denna åsikt och bevisar den gynnsamma effekten av fysioterapiåtgärder för att lindra problemet i samband med mastopati.

Det är värt att återigen påminna om att behandlingen av denna sjukdom bör vara omfattande. Samtidigt, om läkaren har beslutat att ordinera massage i behandlingsprotokollet, bör du inte delta i amatöraktiviteter eller självmedicinering. En sådan behandlingsprocedur bör endast utföras av en professionell!

Denna behandling är ganska lång, så du måste ha tålamod för att hantera sjukdomen. Men det är värt det.

Det är värt att erbjuda en av de massagemetoder som är acceptabla i den här situationen. Handlingssekvens:

• Du behöver sitta ner, slappna av, lugna ner dig, justera din andning och driva bort alla tankar. Avslappning är ett ytterligare plus med denna procedur.
• Med dynorna på de stora, mellersta och indexfalangerna börjar du göra cirkulära spiralrörelser, som först rör sig medurs och sedan i motsatt riktning.
• Försök samtidigt att väcka kärlek till dig själv och rikta den mot det masserade området. Försök att inte förlora detta tillstånd under de tre till fem minuter som massagen utförs.
• Samtidigt bör du föreställa dig att sjukdomen lämnar kroppen och att återhämtningen är på väg. Tro mig, resultatet av sådant arbete kommer att överraska dig positivt.
• Det är nödvändigt att rikta din begäran till den centrala delen av hjärnan, där hypofysen är belägen, som kontrollerar produktionen av hormoner och upprätthåller hormonbalansen.
• Föreställ dig ljusenergi som penetrerar och läker. Fortsätt att massera, det är värt att rikta detta "solflöde" till äggstockarna. Sådana åtgärder kommer inte att vara förgäves. Och snart kommer du att kunna märka en positiv förändring i sjukdomsförloppet.

Det bör bara noteras igen att självmedicinering inte bör göras, eftersom detta tillvägagångssätt för terapi kan leda till en försämring av kvinnans hälsa. Förfarandet bör utföras av en specialist, och metoden som beskrivs ovan är endast tillåten för användning hemma med tillstånd från den behandlande läkaren.

Hormonbehandling för mastopati

Hormonbehandling syftar till att minska den överdrivna stimulerande effekten av östrogener på bröstvävnaden, och mer sällan, till att korrigera dysprolaktinemi eller hypotyreos.

Antiöstrogener

För att ge en stimulerande effekt måste endogena östrogener binda till specifika cellreceptorer. Vid relativ hyperöstrogenism hindrar antiöstrogener (tamoxifen, toremifen), som blockerar östrogenreceptorer i målvävnader (inklusive bröstkörteln), östrogener från att binda till receptorer, vilket minskar deras biologiska aktivitet.

Vissa patienter kan uppleva ökad smärta och svullnad i brösten under de första veckorna av behandlingen, vilket kan förklaras av den partiella östrogena effekten av antiöstrogener; i sällsynta fall kan detta kräva att behandlingen avbryts.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Orala preventivmedel

Korrekt valt och använt p-piller ger permanent hämning av steroidogenes och ägglossning, hämning av androgensyntes i äggstockarna, såväl som östrogenreceptorer i endometriet, utjämning av kraftiga fluktuationer i cykliska hormoner, långsiktigt skydd mot utveckling av äggstocks- och endometriecancer. Symtom på mastopati minskar ofta eller försvinner till och med helt inom de första två månaderna, men objektiva resultat kan förväntas tidigast 1-2 år efter påbörjat p-piller. Samtidigt kan hos vissa kvinnor smärta i bröstkörtlarna och andra symtom på mastopati till och med öka vid användning av p-piller. Då är det nödvändigt att byta till en annan typ av preventivmedel eller byta p-piller.

Gestagener

Den terapeutiska effekten av gestagener vid behandling av premenstruellt syndrom och fibrocystisk mastopati är förknippad med hämningen av funktionella hypofys-äggstockskopplingar och en minskning av östrogeners proliferationsstimulerande effekt på bröstkörtelvävnaden. Under senare år har användningen av progesteronderivat ökat - medroxiprogesteronacetat (MPA), eftersom de har mer uttalade gestagenegenskaper, måttlig antiöstrogen aktivitet och minimal eller praktiskt taget obefintlig androgen effekt. Gestagener är särskilt indicerade för patienter med etablerad lutealfasinsufficiens och den resulterande relativa hyperöstrogenismen, anovulatorisk blödning, livmodermyom.

Androgener (danazol) som östrogenantagonister används för att behandla mastopati. Danazols verkan baseras på dess förmåga att hämma syntesen av gonadotropiskt hormon (bevisat i experiment med laboratoriedjur) och vissa viktiga enzymer i ovariell steroidogenes. Läkemedlet har en progestogen och svag androgen effekt.

Prolaktinsekretionshämmare

Dessa läkemedel (bromokriptin) förskrivs endast till patienter med hyperprolaktinemi.

Gonadotropinfrisättande hormonanaloger

Användning av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-analoger minskar nivån av cirkulerande östrogener och testosteron avsevärt. Dessutom tyder förekomsten av receptorer för östrogener och progesteron i bröstcancervävnad på att GnRH specifikt påverkar (autokrin eller parakrin) tillväxten av bröstvävnadsceller.

Konservativ behandling av FCM kräver långa kurer (3–6 månader). Emellertid inträffar ett återfall av sjukdomen redan 1 år efter avslutad behandling i 60–70 % av fallen. Därför är sökandet efter nya metoder för att förebygga och behandla denna sjukdom fortfarande relevant.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurgisk behandling av mastopati

Vid cystisk fibrös och andra former av nodulär mastopati indikeras sektorresektion av bröstkörteln med akut histologisk undersökning av noden så att om tecken på malignitet detekteras i det borttagna preparatet kan en radikal operation utföras omedelbart.

I fall där cytologisk undersökning visar prolifererande fibroadenomatos är den valda metoden enkel mastektomi. Denna form av mastopati bör betraktas som ett obligat precanceröst tillstånd.