Makroaneurysm i näthinneartärerna

Makroaneurysmer i retinalartärerna representeras av lokal expansion av retinalarteriolerna, oftast av 1:a, 2:a och 3:e ordningen. Äldre kvinnor med arteriell hypertoni är mest predisponerade för dem; i 90 % av fallen är processen ensidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symtom på makroaneurysm i retinalartären

Manifestationer av retinal arteriell makroaneurysm kan reduceras till ett av följande:

• Oavsiktlig upptäckt av asymptomatiska sjukdomar
• Latent minskning av central synskärpa orsakad av makulaödem och bildandet av hårt exsudat.
• Plötslig synförlust med glaskroppsblödning är sällsynt.

Ögats fundus

• Sackulära eller spindelformade utvidgningar av arterioler uppträder oftast i området kring bifurkationer eller arteriovenösa korsningar längs de temporala kärlarkaderna. Aneurysmer kan förstoras och överstiga artärens diameter flera gånger.
• Associerad retinal blödning observeras i 50% av fallen.
• Multipla mikroaneurysmer kan observeras längs samma eller olika arterioler.

Fovealangiografi beror på sjukdomarnas natur och associerade blödningar. Homogen fyllning av makroaneurysmer med sen exsudation är typiskt. Ofullständig fyllning beror på partiell eller fullständig trombotisk utplåning av kärllumen.

Förlopp av retinal arteriemakroaneurysm

• Spontan involution följt av trombos och fibros observeras oftast. Detta föregås av utveckling av vätska eller blödning.
• Bristningen med blödning kan vara subretinal, intraretinal, preretinal eller glaskroppslig. I sådana fall kan de underliggande förändringarna eventuellt inte detekteras under undersökning.
• Kroniskt näthinneödem med ansamling av hårt exsudat runt fovea är vanligt och kan orsaka ihållande förlust av centralsynen.

Differentialdiagnos av makroaneurysm i retinalarterien

Hårda exsudat från det bakre segmentet

• Icke-proliferativ diabetisk retinopati.
• Exsudativ form av åldersrelaterad makuladegeneration.
• Långvarig ocklusion av grenen av den centrala retinalvenen.
• Retinala telangiektasier.
• Små hemangiom i näthinnekapillärer.
• Strålningsretinopati.

Djupa retinala eller subretinala blödningar i det bakre segmentet

• Koroidal neovaskularisering.
• Valsalva retinopati.
• Idiopatisk polypoid koroidal vaskulopati.
• Trubbigt trauma mot ögat.
• Koroidalt melanom.

Tersons syndrom med subaraknoidalblödning.

Behandling av makroaneurysm i retinalartären

1. Observation för tidig spontan involution är indicerad vid god synskärpa utan makulaförändringar, såväl som vid mindre retinala blödningar i frånvaro av signifikant ödem eller exsudation.
2. Argonlaserkoagulation används vid ödem eller avlagringar av hårt exsudat med risk för att påverka fovea, särskilt om synförsämring upptäcks. Koagulat appliceras på fokala förändringar och/eller på omgivande område. Resorption av ödem och hårt exsudat sker inom flera månader.
3. YAG-laserhyaloidotomi kan vara indicerad för omfattande, icke-läkande preretinala blödningar som täcker makula för att orsaka spridning av blod i glaskroppen där absorptionen sker snabbare.