Interfaryngeal flegmon: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Interofaryngeal (visceral) flegmon, eller laterofaryngeal celluloflegmon, är mycket mindre vanlig än de ovan beskrivna typerna av adenoflegmon i halsen. Denna typ av purulent inflammation kännetecknas av lokaliseringen av lesionen mellan svalgets laterala vägg och bindvävsmanteln där halsens stora kärl är belägna.

Patogenes av interfaryngeal flegmon. Oftast är laterofaryngeal flegmon iatrogen och uppstår när tonsillkapseln skadas under punktering av en paratonsillär abscess med överföring av infektion bortom farynxens laterala vägg. En annan orsak till laterofaryngeal flegmon är trombos i tonsillvenerna med dess spridning till den venösa plexus pterygoideus och därifrån till bindväven i den laterala regionen av halsen (därav namnet celluloflegmon). Laterofaryngeal flegmon kan också förekomma under abscess-tonsillektomi utförd under den "varma" perioden (enligt M.A. Belyaeva, 1948, av 411 fall av abscess-tonsillektomi observerades inte ett enda fall av laterofaryngeal celluloflegmon; i 1% av fallen observerades blödning av varierande intensitet, vilket inte överstiger den under tonsillektomi utförd under den "kalla" perioden). Vid tonsillektomi under den "kalla" perioden efter en historia av paratonsillära abscesser kan laterofaryngeal celluloflegmon uppstå vid grov separation av palatintonsillerna med trubbiga medel. I detta fall kan ärrrupturer leda till en kränkning av svalgväggens integritet i området kring palatintonsillernas bädd och spridning av infektion i riktning mot kärl-nervknippet. I extremt sällsynta fall kan laterofaryngeal flegmon uppstå när tubartonsillen skadas under kateterisering av hörselgången. Laryngofaryngeal flegmon kan uppstå inte bara som en komplikation av paratonsillit, utan också som en följd av konventionell eller utökad tonsillektomi, när, vid bristning av adhesionerna mellan tonsillens parenkym och dess pseudokapsel, det perifaryngeala utrymmet exponeras och en port skapas för infektionens penetration genom svalgväggen.

Symtom och kliniskt förlopp av interoparyngeal flegmon. I ovanstående fall, på den andra dagen efter operationen, åtföljs den vanliga postoperativa smärtan vid sväljning av akut pulserande smärta som strålar ut till öra och nacke, dysfagin ökar och ökande tecken på trismus uppträder. Under faryngoskopi fylls tonsillnischen med svullnad, vilket inte är typiskt för den vanliga postoperativa bilden av svalget, och sprider sig huvudsakligen mot den bakre palatinbågen. Reaktionen från lymfkörtlarna är obetydlig. Palpation avslöjar smärta i nackområdet under underkäkens vinkel. Med vidare utveckling

Den inflammatoriska processen orsakar svullnad ovanför PC på inflammationssidan, och i svalget, motsvarande denna svullnad, ökar svullnaden som uppstod i den första fasen kraftigt på grund av det inflammatoriska infiltratet. I detta skede blir patientens andning svår, särskilt om infiltratet och svullnaden når laryngofarynx. Abscessens mognad leder till bildandet av en varig hålighet, under punkteringen av vilken var erhålls.

Vid laterofaryngeal flegmon dominerar faryngeala symtom framför cervikala; dysfagi, skarp smärta vid sväljning, uttalad hyperemi av stora infiltrat, slemhinneödem som upptar hela halvan av de nedre delarna av svalget dominerar. Det är här som alla subjektiva och objektiva tecken på laterofaryngeal flegmon är lokaliserade. Kroppstemperaturen stiger över 38 ° C, det allmänna tillståndet är måttligt, den resulterande sammandragande andningsdysfunktionen kan manifesteras av yttre tecken på andningssvikt (retraktion vid inandning och utbuktning vid utandning i supraclavikulära fossa, cyanos i läpparna, allmän ångest hos patienten, etc.).

Vid spegelhypofaryngoskoni upptäcks en utbuktning i området kring sidoväggen i de nedre delarna av svalget, i området kring laryngofaryngealt spår och ansamling av saliv. Extern undersökning visar inga signifikanta patologiska förändringar i området kring halsens laterala yta, men palpation i nivå med faryngeala förändringar visar smärta identisk med den som uppstår vid sväljning. Detta är tecken på bildandet av laterofaryngealt flegmon.

Komplikationer av interopharyngeal flegmon. Oöppnad lateropharyngeal flegmon mognar inom 5-8 dagar, vilket resulterar i en massiv svullnad i halsområdet, vilket komprimerar de omgivande venerna med bildandet av kollateralt venöst blodflöde (expansion och förstärkning av de ytliga venerna i halsen på inflammationssidan). Den purulent-nekrotiska processen leder till förstörelse av den aponeurotiska cervikala septa och kan samtidigt spridas i olika riktningar, vilket orsakar uppkomsten av utbredd flegmon i halsen. Samma process kan nå luftstrupen och orsaka förstörelse av dess övre ring med massivt pus som flödar in i luftvägarna och mediastinum, vilket oundvikligen leder till döden. Dessa komplikationer är dock extremt sällsynta i vår tid på grund av tidig användning av antibiotika, kirurgisk behandling och lämplig organisering av behandlingsprocessen i sjukdomens tidiga stadier.

Andra komplikationer inkluderar skador på den submandibulära spottkörteln, penetration av pus i området bakom digastrisk muskel med penetration i den vaskulära-nervösa bindvävsmanteln, vilket ger upphov till djup flegmon i nacken, vilket manifesteras av svår dysfagi och dyspné orsakad av larynxödem.

Behandling av interfaryngeal flegmon. Vid vanlig laterofaryngeal flegmon öppnas den "internt" med trubbiga medel efter motsvarande diagnostisk punktering av abscesskaviteten. Därefter bör patienten observeras i 3-5 dagar för att upptäcka ett möjligt återfall av sjukdomen eller manifestationen av en tidigare oidentifierad purulent abscess.

När en abscess bildas i submandibulärregionen öppnas den utvändigt med ett "formigt" snitt, som börjar anteriort från underkäkens vinkel, omsluter den och fortsätter posteriort till den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln, sedan riktas anteriort, men inte mer än 1 cm, för att inte skada ansiktsartären. I vissa fall är det nödvändigt att skära den yttre halsvenen (mellan två ligaturer). Sedan, med hjälp av en Farabeuf-retraktor, sprids sårets kanter isär, och efter flera manipulationer med en raspatory dyker parotiskörteln upp i dess övre hörn, under vars bakre pol abscessen söks efter. Tekniken för denna sökning består i att föra in änden av Kocher-klämman under digastriskusmuskeln snett uppåt, inåt och posteriort, där den önskade abscesskaviteten är belägen. Operationen avslutas genom att ta bort varet, tvätta abscesskaviteten med en steril furacilinlösning och applicera dränering från en gummihandske vikt in i ett rör. Suturer appliceras i sårets hörn, medan det mesta förblir osyturerat. Ett sterilt bandage appliceras. Förband appliceras dagligen tills varig flytning upphör och såret är fyllt med "fysiologiska" granuleringar. I detta fall är det möjligt att applicera en sekundärfördröjd sutur på såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]