Interofaryngeal slem: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Interfaryngeal (visceral) phlegmon eller laterofaryngeal celluloflegmon är mycket mindre vanligt än de ovan beskrivna typerna av adenoflegmon hals. Denna typ av purulenta inflammation kännetecknas av lokaliseringen av fokus mellan sidoväggen i struphuvudet och bindvävssystemet, där de stora kärlen i nacken är belägna.

Patogenes av interfaryngeal phlegmon. Oftast laterofaringealnaya abscess är iatrogen i naturen och sker när skadan kapsel tonsill under punktering halsböld med infektion överföring utöver den laterala svalgväggen. En annan orsak till cellulit är laterofaringealnoy trombos mindalikovyh vener med dess spridning in i den venösa pterygoid plexus och därmed - i bindväven lateral hals (därav namnet tsellyuloflegmona). Latero-faryngeal abscess kan uppstå även med abscess-tonznllektomii produceras i "varma" period (enligt M.A.Belyaevoy 1948, 411 fall abstssess-tonsillektomi observerades inget fall av förekomst laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% av den observerade blödning av varierande intensitet, som inte överstiger de vid tonzillekotmii som ges i den "kalla" period). När tonsillektomi i "kall" period som inträffar efter en historia laterofaringealnaya tsellyuloflgmona halsböld kan uppstå när den grova otseparovke tonsiller genom trubbig. I detta fall, kan ärrbildning diskontinuiteter leda till störningar av integriteten av sidoväggen i svalget i bädden i tonsiller och smittspridningen i riktningen för den neurovaskulära knippet. I ytterst sällsynta fall laterofaringealnaya abscess kan inträffa när såret pipe tonsiller under kateterisering av den auditiva röret. Laringofaringealnaya abscess kan uppträda inte bara som en komplikation paratonzillita, men också som en följd av den normala eller förlängda tonsillektomi, när åtmin break adhesioner mellan den tonsill parenkymet och dess exponering sker pseudo perifaringealnogo utrymme och skapandet av grinden för penetration av infektionen genom sidosvalgväggen.

Symtom och klinisk kurs av interfaryngeal phlegmon. Liksom i fallet ovan, den 2: a dagen efter operationen konventionell postoperativ smärta vid svälj gå skarp bultande smärta, ofta strålar ut i örat och halsen, ökad dysfagi finns allt fler tecken på stelkramp. När pharyngoscope mindalikovaya nisch fyllt svullnad, inte typiskt för konventionell bild postoperativ halsen sträcker huvudsakligen bakåt palatal bågen. Reaktionen från lymfkörtlarna är försumbar. När palpation bestäms ömhet i nacken vid underkäkens vinkel. Med vidare utveckling

Inflammatorisk svullnad visas på PC: n genom inflammation och svullnad i halsen, respektive, som uppstod i den första fasen av den svällande dramatiskt ökar på grund av det inflammatoriska infiltratet. På detta stadium blir patientens andning svår, särskilt om infiltrationen och ödemet når laryngofarynxen. Mogning av abcessen leder till bildandet av ett purulent hålrum, med punkteringen av vilken pus erhålles.

När laterofaringealnoy cellulit svalg symptom dominerar över Shane; domineras av dysfagi, skarp smärta vid sväljning, svår hyperemi infiltrera stor storlek, mukosal ödem, som upptar hela halv av de lägre svalget avdelningar. Det var här som ligger alla subjektiva och objektiva tecken laterofaringealnoy cellulit. Kroppstemperaturen stiger över 38 ° C, det allmänna tillståndet för måttlig, uppträder konstriktiv respiratorisk dysfunktion kan manifestera yttre tecken på andningsbesvär (vtjazhenija inspiratoriska och expiratoriska utbuktande i supraklavikulära fossae, läppar cyanos, allmän ångest hos patienten, och andra.).

När spegeln detekteras gipofaringoskonii utsprång i sidoväggen av de nedre delarna av svalget, i gortanoglotochnoy fåror ackumulering av saliv. Extern inspektion några signifikanta patologiska förändringar i det område av sidoytan av halsen visade inte, dock palpation förändringar faryngeal nivå som bestäms av smärta, som är identiska med den som sker vid sväljning. Detta är bevis på bildandet av laterofaryngeal phlegmon.

Komplikationer av interfaryngeal phlegmon. Oöppnad laterofaringealnaya flegmone förfaller inom 5 till 8 dagar, vilket resulterar i en hals formad massiv svallning, klämma omgivande vener för att bilda säkerheter venöst flöde (expansion och förstärkning av de ytliga venerna på halsen på sidan av inflammation). Pyo-nekrotisk process leder till förstörelse aponeurotic cervikala partitioner och kan samtidigt utbreda sig i olika riktningar, vilket orsakar utbredd förekomst flegmone hals. Samma process kan nå luftstrupen och orsaka förstörelse ce massiva ringen övre uppsugning pus i luftvägar och mediastinum, vilket oundvikligen leder till döden. Emellertid är dessa komplikationer i vår tid extremt sällsynta på grund av tidig användning av antibiotika, kirurgisk behandling och lämplig organisering av behandlingsprocessen i de tidiga skeden av sjukdomen.

Andra komplikationer inkluderar förlust av submandibular spottkörtel, infiltration av pus inom utrymmet bakom digastric penetration i neurovaskulära hölje av bindvävs, vilket ger upphov till djup cellulit hals, manifesterar allvarlig dysfagi och andnöd på grund av larynxödem.

Behandling av interfaryngeal phlegmon. I den vanliga delen av latero-pharyngeal phlegmon utförs sin öppning "på ett internt sätt" på ett stumt sätt efter en lämplig diagnostisk punktering av abscesshålan. Därefter ska patienten vara under observation i 3-5 dagar för att upptäcka en eventuell återkommande sjukdom eller manifestation av en oidentifierad purulent napte.

I bildandet av sår i submandibulära region obduktion den producerar yttre sätt genom avsnittet "figur" som börjar framför den mandibular vinkel, kuverte den och fortsätter bakåt till den främre kanten grudinoklyuchichno-mastoideus muskler, riktas sedan anteriort, men inte mer än 1 cm till Skada inte ansiktsartären. Sålunda i vissa fall det blir nödvändigt att transektion av den yttre halsvenen (mellan de två ligaturer). Nästa, med hjälp av kanterna av såret indrag farabeuf förädlat, och efter vissa manipulation rasp i dess övre högra hörnet finns öronspottkörteln, under den bakre polen som söker efter en böld. Metoderna enligt denna sökning är att änden införes under en Kocher klämma digastric snett uppåt, bakåt och inåt, och varvid abscess kaviteten är önskvärd. Operationen fullbordas genom avlägsnande av pus, tvättning med steril abscess hålighet furatsilina lösning och dränering överlagring av det vikta röret i gummihandske. I hörnen av såret sys med det mesta förblir unsutured. Applicera ett sterilt bandage. Förband görs dagligen tills uppsägning av varig urladdning och fylla sår "fysiologisk" granulering. Det är möjligt att överlappa en andra fördröjd sutur på såret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]