Laryngocele: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Laryngocele är en cystisk, luftinnehållande tumör som utvecklas i nivå med larynxventriklarna med en viss predisposition för denna defekt. Denna formation är sällsynt, främst hos medelålders män. Medicin har de första observationerna av denna sjukdom att tacka kirurgen i Napoleons armé, Larey, för, som observerade den hos invånarna i Egypten under Bonapartes egyptiska expedition 1798-1801. År 1857 bevisade VL Gruber att laryngocele fylogenetiskt är en analog till de så kallade luftsäckarna hos människoapor - orangutanger och gorillor. Termen "laryngocele" introducerades först av R. Virchow 1867.

Orsak till laryngocele. Laryngocele delas in efter ursprung i äkta (medfödda), orsakade av en anomali i larynxens embryonala utveckling, och symtomatiska, dvs. förvärvade till följd av förekomsten av hinder för utandningsluftströmmen i larynx (tumör, granulom, ärrstenos, etc.). Normalt innehåller larynxens ventriklar inte luft, och deras väggar är i nära kontakt med varandra. Under vissa förhållanden, särskilt vid forcerad utandning, otillräcklig öppning av andningsöppningen och konvergens av vestibulens veck, penetrerar utandningsluften larynxens ventriklar och öppnar dem under tryck, vilket sträcker och tunnar ut slemhinnan och det submukösa lagret. Upprepade upprepningar av detta fenomen leder till bildandet av laryngocele. Vanligtvis observeras en sådan mekanism för bildandet av förvärvade laryngocele hos glasblåsare, trumpetare och ibland hos sångare.

Data som presenterats av N. Costineu (1964) är ganska märkliga, enligt vilka laryngeala divertiklar, från vilka laryngoceler kan bildas under lämpliga förhållanden, är långt ifrån ovanliga. Således, hos nästan alla barn som dött av olika anledningar, hittas divertiklar som sträcker sig uppåt vid obduktion, och enligt Kordolev har 25% av vuxna laryngeala divertiklar som når området för det sublinguala-epiglottiska membranet, medan ingen av dem visade tecken på laryngoceler under livet.

Patologisk anatomi. Beroende på lokalisering delas laryngocele in i interna, externa och blandade. Laryngocele uppstod ursprungligen i området kring larynxventriklarna och sprider sig mot larynxens vestibulum och in i den anterolaterala delen av halsen. Den sakulära tumören bildas på grund av ett hernierat utsprång i larynxventrikelns slemhinna, som penetrerar in i vävnadens tjocklek antingen genom ett gap i tyreohyoidmembranet eller genom dess skiktning på platser med minst styrka.

Diagnosen laryngocele ställs genom laryngoskopi och undersökning av halsens främre yta.

Intern laryngocele är en svullnad täckt med normal slemhinna, belägen i nivå med kammaren och det aryepiglottiska vecket. Denna svullnad kan uppta större delen av larynxens vestibulum, täcka stämbanden och orsaka andnings- och röstproduktionsstörningar. Extern laryngocele utvecklas långsamt - under många månader och till och med år; den är belägen på den anterolaterala ytan av halsen, på larynx eller framför sternocleidomastoideusmuskeln. Den ser ut som en oval svullnad täckt med normal hud. Vid palpering av tumören upptäcks inte symtomet på krepitation, som vid subkutant emfysem; svullnaden är smärtfri, inte sammansmält med omgivande vävnader, när man trycker på tumören minskar den, när trycket upphör återtar den snabbt sin tidigare form, vid ansträngning ökar den, fyllningen av laryngocele med luft sker tyst. Vid palpation av tumören kan en fördjupning identifieras ovanför sköldkörtelbroskets övre kant, vilken leder till den plats där laryngocelens pedikel genomborrar sköldkörtelmembranet. Perkussion av tumören avslöjar ett tympaniskt ljud. Under fonation eller sväljning töms den inre laryngocelen tyst, medan luftutsläppet från den yttre laryngocelen åtföljs av ett karakteristiskt ljud som produceras av luftströmmen. Detta ljud kan höras på avstånd eller auskulteras med ett fonendoskop.

Vid röntgenundersökning visualiseras laryngocele som en rund-oval upplysning av varierande densitet på ena eller båda sidorna nära larynx med tydligt definierade gränser, antingen endast i området för larynxventriklarnas projektion, eller sträckande sig utåt från sköldkörtelbroskets stora horn och lateralt om det senare; vid lateral projektion kan denna upplysning sträcka sig till hyoidbenet och trycka tillbaka det aryepiglottiska vecket, men i samtliga fall upprätthåller laryngocele en förbindelse med larynxventrikeln.

En oavsiktlig upptäckt av en laryngocele bör alltid varna läkaren för möjligheten av ett sekundärt ursprung till denna anomali som ett resultat av en tumör i larynxventrikeln eller någon annan larynxlokalisering. Kombinationen av laryngocele och larynxcancer är inte ett ovanligt fenomen, beskrivet av många författare (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Differentialdiagnos utförs med cystor i larynxvestibulen, godartade och maligna tumörer, infektiösa granulom och olika andra utvecklingsdefekter i struphuvudet.

Behandling av laryngocele innebär att man avlägsnar luftsäcken från extern åtkomst, vilken lätt kan separeras från omgivande vävnader utan att sammanfogas med dem. Vissa författare föreslår att laryngocele avlägsnas med hjälp av den endolaryngeala metoden, vilket har förenklats kraftigt på grund av införandet av mikrolaryngokirurgiska tekniker i utbredd praxis. Återfall av laryngocele kan dock inte uteslutas med den endolaryngeala metoden. Förebyggande av infektiösa komplikationer utförs genom att förskriva antibiotika och antihistaminer under den postoperativa perioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]