Kronisk atrofisk rinit

Kronisk atrofisk rinit är uppdelad i primär (genuin), etiologin och patogenesen är inte helt klar och sekundär, på grund av exponering för yttre faror i arbetsmiljön (kemisk, damm, temperatur, strålning etc.) och negativa klimatförhållanden.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till kronisk atrofisk rinit

I händelse av kronisk atrofisk rinit spela en roll infektioner i de övre luftvägarna, nasalt trauma föregår katarral och hyperplastiska processer i näshålan. Om den sekundära kronisk atrofisk rinit, utveckling under påverkan av skadliga arbetsmiljö, är det möjligt att spåra alla steg i denna process - från katarr nässlemhinnan till dystrofier som kännetecknas av dess atrofi, när primära kroniska atrofisk rhinit orsakerna till sjukdomen är till stor del fortfarande oidentifierade. Med avseende på patogenes, identifierade den ett antal av hans "teorier": infektionssjukdomar (kronisk inflammatoriska processer rinosinusnoy system) alteratsionnuyu (effekten av torr varmluft, industriella dammpartiklar av joniserande studie av effekterna av radikal kirurgi på endonasal strukturer näsa skada).

Enligt V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) och andra inhemska Rhinologists hänför primär kronisk atrofisk rinit till lokala manifestationer av systemisk degenerativ process, varvid processen utsätts atrofisk slemhinnan är inte bara övre luftvägarna utan även inre organ. I samband med denna bestämmelse B.S.Preobrazhensky vara korrekt kallas kronisk atrofisk rinit rhinopathia chronica atrophica. VI Voyachek trodde att den extrema manifestationen av kronisk atrofisk rinit är ozena. Många författare (särskilt utomlands) isoleras inte kronisk atrofisk rinit hos oberoende kliniska form och tror att hypotrofi nässlemhinnan är endast ett symptom eller följd av en gemensam övre luftvägarna och hela organismen, och relatera denna sjukdom med metabola sjukdomar, kroniska infektioner, ozon, lesion av den vegetativa länken i nässlemhinnan, som härrör från viral, kokok och andra infektioner. Det kan inte uteslutas och den totala konstitutionella faktor (genetiska) predisposition för dystrofier slemhinneirritation kropp, en avtryckare som kan vara antingen externa skadliga faktorer och endogena primär sjukdom och liknande rinoskleroma, syfilis, etc.

Det finns också en uppfattning att enkel atrofisk rinit i vissa fall och under vissa förhållanden är den första etappen av ozena.

Patologisk fysiologi och patologisk anatomi av kronisk atrofisk rinit. Atrofi som helhet som en patologisk process kännetecknas av en minskning av volym och storlek, liksom kvalitativa förändringar av celler, vävnader och organ som uttrycks i varierande grad och utvecklas vanligtvis under olika sjukdomar, som skiljer sig från hypoplasi (hypogenes), det vill säga underutveckling av vävnad, organ, del av kroppen eller hela organismen, som är baserad på brott mot embryogenesen (det extrema uttrycket av hypoplasi är aplasi eller agenesen - frånvaron av ett helt organ eller en del av kroppen). Kronisk atrofisk rinit refererar till patologiska atrofier som skiljer sig från fysiologiska (till exempel senilatrofi hos SpO, näthinnan, olfaktorisk nerv, etc.) genom närvaro av en bidragande patologisk process och vissa kvalitativa egenskaper. Beroende på orsaken till förekomsten utmärks flera former av atrofi: trofuroeurotisk, hormonell, metabolisk, funktionell och från effekterna av skadliga externa fysiska, kemiska och mekaniska faktorer. Förmodligen, i etiologin och patogenesen av kronisk atrofisk rinit, såväl som vid kroniska atrofiska processer i andra ENT-organ, deltar de flesta av dessa processer och faktorer som orsakar dem till viss del.

Patologiska förändringar i nässlemhinnan manifesteras av en minskning av volymen och mängderna av alla dess element, inklusive glandulära apparater, vegetativa och sensoriska nervfibrer, inklusive receptorerna hos det olfaktoriska organet. Cilierna försvinner, den cylindriska cilierade epitelmetaplasia in i det platta epitelet, blodet och lymfkärlen blir tunnare och förlorar elasticitet, och i bortfallna fall av atrofi exponeras också benen i rhinosinussystemet.

[5], [6], [7]

Symtom på kronisk atrofisk rinit

Huvudsymptomen är en känsla av torrhet i näsan, närvaron av viskös, knappast utsöndrad urladdning, torkar till gulgröna korpar, minskad luktsinne tills den är helt frånvarande. Vid främre rhinoskopi framträder näsens slemhinnor blekt, torrt, med lätt synliga kärl genomskinliga genom det; naskkonserverna reduceras, de gemensamma och separata näspassagen är breda i den utsträckning som näsofarynxens bakre vägg blir synlig. En av sorterna av kronisk atrofisk rinit är främre torr rinit.

Den kliniska kursen av kronisk atrofisk rinit är lång (år och årtionden) beroende på effektiviteten hos den komplexa behandlingen som används.

[8]

Behandling av kronisk atrofisk rinit

Patienter som lider av kronisk atrofisk rinit väntar sig vanligen till en ENT-specialist när den atrofiska processen har nått ett uttalat stadium, ofta oåterkalleligt, så i sådana fall är behandlingen ganska lång och med minimal effekt, vilket medför lättnad till patienten endast under användningsperioden för vissa droger. Effektiviteten av behandlingen ökar om orsaken till den atrofiska (dystrofa) processen finns och elimineras, till exempel denna eller den faran, dåliga vanor, kroniskt infektionsfokus, etc.).

Behandlingen är uppdelad i allmän, lokal, medicinsk och kirurgisk.

Allmän behandling av kronisk atrofisk rinit

Allmän behandling omfattar vitaminterapi, användning av generiska stimulerande läkemedel (aloextrakt i injektioner, aloe juice, aloe tabletter, järnaljon, fytin, rutin, kalciumglucoat - per os etc.). Applicera även mikrocirkulationsförstärkande medel och angioprotektorer för att förbättra trofismen i nässlemhinnan (xanthinolnikotinat, pentoxifyllin, agapurin, etc.). Som ett resultat av ett antal studier fann man att många patienter som lider av dystrofa processer i slemhinnan i övre luftvägarna och i mag-tarmkanalen, har en obalans i järnmetabolism. När detta faktum är etablerat, föreskrivs patienter med atrofisk rinit järntillskott - aloe vera-extrakt med järn, Lek ferrum, olika järnsalter (monokomponent och med vitaminer). I vissa fall, om det finns lämpliga allmänna terapeutiska indikationer, föreskrivs medel som aktiverar ämnesomsättningen i vävnader för systemisk användning (inosin, orotinsyra, trimetazidin, cytokrom C, etc.). För att förbättra mikrocirkulationen i nässlemhinnan är det lämpligt att tillsammans med ovan nämnda läkemedel förorda lämpliga angioprotektorer, vilket förbättrar tillförseln av näringsämnen och droger till den atrofiska nasala slemhinnan (dipyridamol, kalciumdobesilat, xanthineolnikotinat, pentoxifyllinpreparat). Den allmänna behandlingen innefattar klimat- och balneoterapi, promenader i barrskogsförhållanden etc. Allmän behandling med dessa medel måste utföras efter en grundlig laboratorieundersökning och i samråd med terapeuten och andra specialister.

[9], [10]

Topisk behandling av kronisk atrofisk rinit

Mot bakgrund av allmän behandling utförs lokal behandling, som syftar till att aktivera metaboliska processer i nässlemhinnan, regenerera den till ett cylindriskt epitel, bägge celler, glandulära apparater, kapillärer, lymfatiska kärl, interstitiell vävnad och neurofibrillus ANS. Uppnåendet av en så komplex effekt på nässlemhinnan är emellertid endast möjlig med noggrant urval av läkemedel för lokal applikation och installationsanvändning (lösningar, salvor, geler). För detta ändamål rekommenderades i förra seklet olika former av jod, diktiol, fenol, silver och till och med diachilonplåster. Basen för denna dosform är det minsta pulveret av blyoxid (10 delar), som är knådat på fläskfett (10 delar), olivolja eller solrosolja (10 delar) och vatten (Gebra-salva). Läkemedlet föreslås av grundaren av den österrikiska dermatologiska fakulteten F. Gebra (1816-1880) för yttre behandling av ett antal hudsjukdomar som skyddande och skyddande medel. Några av dessa droger har inte förlorat sin betydelse i nutiden, men inte alla har en positiv effekt. Sålunda förvärrar förberedelserna av jod, silver, bly och utövar en fördelaktig effekt i de inledande stadierna av behandlingen, med långvarig användning förvärra den atrofiska processen i nässlemhinnan. Herbalberedningar innehållande många vitaminer och biologiskt aktiva substanser (havtornsolja, rosenkrämolja, karotolin, tuiolja, eukalyptus, etc.) är mer effektiva och har ingen inhiberande effekt på nässlemhinnan vid långvarig användning. Lovande för behandling av atrofisk rinit, i synnerhet i närvaro av trofasår i näs-septumområdet, salvor och gelformer av läkemedelssolkoseryl innehållande det standarddeproteiniserade extraktet från kalvets blod med hög aktivitet hos retikuloendotelialsystemet. Solkoseryl innehåller faktorer som bidrar till förbättring av metabolism i vävnader och acceleration av regenereringsprocesser (solkoserylgel, solkoserylsalva).

Ett antal författare rekommenderar att man använder polymerbaserade salvor, till exempel natrium CMC, för behandling av kronisk atrofisk rinit. Så, S.Z. Piskunov och T.P.Kakrusheva erbjuder salvor för näsan av följande sammansättning:

1. Riboflavin 0,1 g, glukos 0,3 g, natriumsalt CMC 2,9 g, destillerat vatten 94 ml;
2. 1% lösning av natriumadenosintrifosfat 50 ml, natriumsalt av CMC 3 g, destillerat vatten 47 ml;
3. 1% lösning av humisol 97 ml, natriumsalt av CMC 3 g.

Omfattande behandling med dessa kompositformer leder enligt dessa författare till förbättring av slemhinnan, regenerering av dess epitel, återupplivning av slemhinnans sekretoriska funktion.

Innan du använder aktiva preparat är det nödvändigt att rengöra näshålan från torra skorster och viskösa slem. För att göra detta, applicera lösningar och salvor av proteolytiska enzymer för att tvätta näshålan och appliceringseffekterna.

Kirurgisk behandling av kronisk atrofisk rinit

Kirurgisk behandling för enkel kronisk atrofisk rinit används sällan (inskränkning av de gemensamma näspassagen, plastikkirurgi vid nasal septumdefekt, etc.).

[11], [12], [13]