Kronisk atrofisk rinit

Kronisk atrofisk rinit är uppdelad i primär (genuin), vars etiologi och patogenes inte är helt klarlagda, och sekundär, orsakad av påverkan av externa skadliga faktorer i den industriella miljön (kemikalier, damm, temperatur, strålning etc.) och ogynnsamma klimatförhållanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till kronisk atrofisk rinit

Vid utvecklingen av kronisk atrofisk rinit spelar övre luftvägsinfektioner, nästrauma, tidigare hyperplastiska och katarrala processer i näshålan en viss roll. Om det vid sekundär kronisk atrofisk rinit, som utvecklas under påverkan av skadliga industriella förhållanden, är möjligt att spåra alla stadier av denna process - från katarr i nässlemhinnan till dystrofi, kännetecknad av dess atrofi, förblir orsakerna till sjukdomen i stort sett okända vid primär kronisk atrofisk rinit. När det gäller patogenesen särskiljs flera av dess "teorier": infektiösa (kroniska inflammatoriska processer i rhinosinussystemet), alterationella (effekter av torr varmluft, damm från industriella partiklar, joniserande strålning, konsekvenser av radikala kirurgiska ingrepp på endonasala strukturer, nästrauma).

Enligt V.I. Voyachek (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunov (2002) och andra inhemska rhinologer avser primär kronisk atrofisk rinit lokala manifestationer av en systemisk dystrofisk process, där den atrofiska processen inte bara påverkar slemhinnan i de övre luftvägarna utan även de inre organen. I samband med denna ståndpunkt ansåg B.S. Preobrazhensky att det var mer korrekt att kalla kronisk atrofisk rinit rhinopathia chronica atrophica. V.I. Voyachek ansåg att den extrema manifestationen av kronisk atrofisk rinit är ozena. Många författare (särskilt utländska) skiljer inte kronisk atrofisk rinit som en oberoende klinisk form, utan tror att hypotrofi av nässlemhinnan endast är ett symptom eller en konsekvens av mer allmänna sjukdomar i de övre luftvägarna och hela kroppen, och associerar denna sjukdom med metabola störningar, kroniska infektioner, ozena, skador på den vegetativa länken i nässlemhinnan, som uppstod till följd av virus-, kok- och andra infektioner. Det är också omöjligt att utesluta faktorn med allmän konstitutionell (genetisk) predisposition för dystrofier i kroppens slemhinna, vars utlösningsmekanism kan vara både externa skadliga faktorer och endogena primära sjukdomar, såsom rhinosklerom, syfilis, etc.

Det finns också en uppfattning att enkel atrofisk rinit i vissa fall och under vissa förhållanden är det första stadiet av ozena.

Patologisk fysiologi och patologisk anatomi vid kronisk atrofisk rinit. Atrofi som helhet som en patologisk process kännetecknas av en minskning av volym och storlek, såväl som kvalitativa förändringar i celler, vävnader och organ som uttrycks i varierande grad, och utvecklas vanligtvis under olika sjukdomar, vilket skiljer sig från hypoplasi (hypogenes), dvs. underutveckling av vävnad, organ, kroppsdel eller hela organismen, vilket är baserat på en kränkning av embryogenesen (det extrema uttrycket för hypoplasi är aplasi, eller agenes, frånvaron av ett helt organ eller en kroppsdel). Kronisk atrofisk rinit avser patologiska atrofier som skiljer sig från fysiologiska (till exempel senil atrofi av ryggmärgen, näthinnan, luktnerven, etc.) genom närvaron av en bidragande patologisk process och vissa kvalitativa egenskaper. Beroende på orsaken till förekomsten skiljer sig flera former av atrofi: trofoneurotisk, hormonell, metabolisk, funktionell och från påverkan av skadliga externa fysiska, kemiska och mekaniska faktorer. Förmodligen, i etiologin och patogenesen av kronisk atrofisk rinit, såväl som i kroniska atrofiska processer i andra ÖNH-organ, är de flesta av ovanstående processer och faktorer som orsakar dem involverade i en eller annan grad.

Patologiska förändringar i nässlemhinnan manifesteras av en minskning av volymen och kvantiteten av alla dess element, inklusive körtelapparaten, vegetativa och sensoriska nervfibrer, inklusive receptorerna i luktorganet. Cilier försvinner, det cylindriska cilierade epitelet metaplaserar till platt epitel, blod- och lymfkärl blir tunnare och förlorar elasticitet, och i avancerade fall är även benvävnaden i rhinosinus-systemet utsatt för atrofi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på kronisk atrofisk rinit

De viktigaste symtomen är en känsla av torrhet i näsan, förekomst av trögflytande, svårblåst flytning, uttorkning till gulvrå skorpor, minskad luktsinne eller dess fullständiga frånvaro. Under främre rhinoskopi framstår nässlemhinnan blek, torr med lätt sårbara kärl som lyser igenom den; näsmusslorna är reducerade, de allmänna och individuella näsgångarna är så breda att nasofarynxens bakvägg blir synlig. En av varianterna av kronisk atrofisk rinit är främre torr rinit.

Det kliniska förloppet av kronisk atrofisk rinit är långvarigt (år och årtionden), beroende på effektiviteten av den komplexa behandling som används.

[ 8 ]

Behandling av kronisk atrofisk rinit

Patienter som lider av kronisk atrofisk rinit konsulterar vanligtvis en ÖNH-specialist när den atrofiska processen har nått ett avancerat stadium, ofta obotligt, så i sådana fall är behandlingen ganska lång och med minimal effekt, vilket ger lindring för patienten endast under den period som vissa läkemedel används. Behandlingens effektivitet ökar om orsaken till den atrofiska (dystrofa) processen hittas och elimineras, till exempel en eller annan yrkesrisk, dåliga vanor, en kronisk infektionskälla, etc.).

Behandlingen är uppdelad i allmän, lokal medicinering och kirurgisk.

Allmän behandling av kronisk atrofisk rinit

Allmän behandling inkluderar vitaminbehandling, användning av allmänt stimulerande läkemedel (aloe-extrakt i injektioner; aloe-juice, aloe i tabletter, aloe med järn, fytin, rutin, kalciumglukanat - per os, etc.). Även medel som förbättrar mikrocirkulationen och angioprotektorer för att förbättra trofismen i nässlemhinnan används (xantinolnikotinat, pentoxifyllin, agapurin, etc.). Ett antal studier har visat att många patienter som lider av dystrofiska processer i slemhinnan i övre luftvägarna och mag-tarmkanalen har en störning i järnmetabolismen. När detta faktum är fastställt förskrivs patienter med atrofisk rinit järnpreparat - aloe-extrakt med järn, Ferrum Lek, olika järnsalter (monokomponent och med vitaminer). I vissa fall, om det finns lämpliga allmänna terapeutiska indikationer, förskrivs medel som aktiverar vävnadsmetabolismen för systemisk användning (inosin, orotisk syra, trimetazidin, cytokrom C, etc.). För att förbättra mikrocirkulationen i nässlemhinnan är det lämpligt att, tillsammans med ovan nämnda läkemedel, förskriva lämpliga angioprotektorer som förbättrar flödet av näringsämnen och läkemedel till den atrofiska nässlemhinnan (dipyridamol, kalciumdobesilat, xantinolnikotinat, pentoxifyllinpreparat). Allmän behandling inkluderar klimatoterapi och balneoterapi, promenader i barrskogar etc. Allmän behandling med ovan nämnda medel måste utföras efter en grundlig laboratorieundersökning och i samråd med terapeuten och andra specialister.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokal behandling av kronisk atrofisk rinit

Mot bakgrund av allmän behandling utförs lokal behandling, som syftar till att aktivera metaboliska processer i nässlemhinnan, regenerera den till cylindriskt epitel, bägarceller, körtelapparat, kapillärer, lymfkärl, interstitiell vävnad och neurofibriller i nässlemhinnan. Att uppnå en sådan komplex effekt på nässlemhinnan är dock endast möjligt med ett noggrant urval av läkemedel för lokal applicering och installation (lösningar, salvor, geler). För detta ändamål rekommenderades under förra seklet olika former av jod, iktiol, fenol, silver och till och med diachilonplåster. Basen för denna doseringsform är det finaste blyoxidpulveret (10 delar), som blandas med fläskfett (10 delar), oliv- eller solrosolja (10 delar) och vatten (Gebra-salva). Läkemedlet föreslogs av grundaren av den österrikiska dermatologiska skolan F. Gebra (1816-1880) för extern behandling av ett antal hudsjukdomar som ett skyddande och täckande medel. Några av ovanstående läkemedel har inte förlorat sin betydelse än idag, men inte alla ger en positiv effekt. Således förvärrar jod-, silver- och blypreparat, som har en gynnsam effekt i de inledande behandlingsstadierna, den atrofiska processen i nässlemhinnan vid långvarig användning. Mer effektiva, utan hämmande effekt på nässlemhinnan vid långvarig användning, är preparat av vegetabiliskt ursprung som innehåller många vitaminer och biologiskt aktiva substanser (havtornsolja, nyponolja, karotolin, thujaolja, eukalyptus, etc.). Solkoserylsalva och gelformer som innehåller ett standardiserat deproteiniserat extrakt från kalvblod med hög aktivitet i det retikulära endotelsystemet är lovande för behandling av atrofisk rinit, särskilt vid närvaro av trofiska sår i nässkiljeväggen. Solkoseryl innehåller faktorer som förbättrar vävnadsmetabolismen och påskyndar regenereringsprocesser (solkoserylgel, solkoserylsalva).

Ett antal författare rekommenderar användning av polymerbaserade salvor, såsom natrium-CMC, för behandling av kronisk atrofisk rinit. Därför föreslår SZ Piskunov och TA Pankrusheva nässalvor med följande sammansättning:

1. riboflavin 0,1 g, glukos 0,3 g, natriumsalt av CMC 2,9 g, destillerat vatten 94 ml;
2. 1 % natriumadenosintrifosfatlösning 50 ml, natriumsalt av CMC 3 g, destillerat vatten 47 ml;
3. 1 % lösning av humisol 97 ml, natriumsalt CMC 3 g.

Enligt de angivna författarnas data leder komplex behandling med dessa sammansatta former till en förbättring av slemhinnans tillstånd, regenerering av dess epitel och revitalisering av slemhinnans sekretoriska funktion.

Innan aktiva läkemedel används är det nödvändigt att rengöra näshålan från torra skorpor och visköst slem. För detta ändamål används lösningar och salvor av proteolytiska enzymer för att tvätta näshålan och för applicering.

Kirurgisk behandling av kronisk atrofisk rinit

Kirurgisk behandling av enkel kronisk atrofisk rinit används sällan (förträngning av de gemensamma näsgångarna, plastikkirurgi av nässkiljeväggsdefekten, etc.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]