Polypos allergisk rinit

Polypoös allergisk rinit är en manifestation av en allmän kroppsallergi och går som regel in i konceptet polypotisk rhinosinusit. Polyposallergisk rinit är uppdelad i följande kliniska former:

• plural;
• ensam (enkel polyp i näsan);
• deformering;
• bilaterala eller ensidiga.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till polypos allergisk rinit

Orsaker och patogenes av allergisk rinit polypoid återspeglas i konceptet S.V.Ryazantseva (1990), enligt vilken bildningen av polyper i näshålan, en kombination av två villkor: närvaron av störningar biologiska processer i en organism och den externa miljöfaktorer. Det första villkoret har sitt ursprung i förekomsten hos friska människor under påverkan av medfödda eller förvärvade biologiska förändringar i immun, endokrina och autonoma nervsystemet av vissa patologiska och patofysiologiska processer som utvecklas i hela organismen, manifesterad i sinusonazalnoy systemet kännetecknande för allergisk rinosinusit patologiska förändringar. Orsakerna till den nämnda patologiska tillstånd kan vara en ekzoallergeny och autoallergy känne kränkning av immunologisk tolerans mot en organisms egen vävnad av nässlemhinnan.

När man beaktar polypologins patologiska process bör två viktiga faktorer beaktas:

• mekanism av polypropiskt ursprung och utveckling;
• dess specifika lokalisering.

R.Virhov betraktas som en polyp myxomatös tumör, men ytterligare studier har visat att denna uppfattning är enastående patolog var fel och att näspolyp finns ingenting liknande produkt av interstitiellt ödem i bindväven hos submukosala skiktet av nässlemhinnan, vilket leder till en godartad degeneration av detta skikt. Histologiska studier Leroux och Delarue visat att polyper är produkten degsneratsi bindväv och glandular systemet av nässlemhinnan, och de senaste studierna (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) har visat att stroma polynosic tyget innehåller element VNS, den funktionellt tillstånd är beroende av permeabiliteten hos cellmembran och homeostas morfologiska strukturer av nässlemhinnan.

Näspolisskalet har formen av ett epitelomslag på nässlemhinnan, som i vissa fall kan upprätthålla en normal struktur. I andra fall är det tunn, och det cylindriska ciderepitelet är metaplastiskt i ett flerskiktsepitel. Det senare fenomenet uppträder speciellt ofta på platser som är skadade eller inflammerade. Samtidigt utvecklas skleros i bindväven av det submukosala skiktet i polypropen och dess fibrerande degenerering. Beroende på dominans av någon av dessa processer kan polyp ta olika aspekter (peevdoangiomatozny, psevdootechny), som ibland liknar till utseendet muskelknutor emot angioma, papillom, adenom.

[5], [6], [7],

Symtom på polypos allergisk rinit

Ovannämnda kliniska former av polyposallergisk rinit finns sällan i isolerad form, oftast går de varandra och i riktning mot viktning den kliniska kursen. De observeras som regel hos vuxna och mycket sällan hos barn. Den olösta nasala polyposen som uppstår i barndomen leder till en deformerande form av denna sjukdom. Bilateral polyposis i näsan indikerar ofta en så kallad primär allergisk process av atopisk natur, medan inflammatoriska förändringar i paranasala bihålor kan uppstå igen. Unilateral utveckling av polyper indikerar oftast förekomst av en primär inflammatorisk process i cellerna i trellis eller maxillary sinus. I detta fall uppstår de polypopiska formationerna i antingen det olfaktiva gapet eller i de främre delarna av den mellersta nasala passagen. I närvaro av polytopiska frontpolyper kan prolapse i de främre delarna av den mellersta nasala passagen. Polypos förändringar i maxillary sinus orsakar utseende av polyper i den bakre delen av den mellersta nasala passagen och prolapse i nasopharynx. Analog lokalisering av polypoten kan observeras vid sjukdomar i bakre cellerna i trellis och sphenoid sinus.

Tillväxten av polyper förekommer gradvis i olika takt. Ibland är deras antal imponerande, och storleken kan nå storleken på ett kycklingägg. I det här fallet kan de falla ut på näsens tröskel eller visas i nasofarynxen på nivån av den mjuka gommen.

Stora polyper skadade i den gemensamma nasala passagen kan sova och orsaka blödning i näsan. I vissa fall kan det med intensiv nysning eller blåsa sönderrivas och falla ut.

En enda (ensamma) eller choanal polyp beskrevs först av tyska otorhinolaryngologist Killian i 1906. Denna form av polypoid rinit kännetecknas av enkelriktad process och att en polyp endast sker i vuxna och i ett enda exemplar, är utgångspunkten för dess tillväxt käkbihålan i som i första hand utvecklar polyprogen degenerering av nässlemhinnan. Som regel finns det alltid hoanalyyum polyp och polypous utväxter i motsvarande käkbihålan.

De kliniska manifestationerna av choana polypen har funktioner. En typisk manifestation i denna form av näspolyp är ventilmekanismen, vilket gör det svårt att andas ut genom motsvarande hälsa av näsan. Vid större storlekar choanal polyp när det faller in i nasofarynx och även i de övre delarna av svalget, börjar den inte stör funktionen av den mjuka gommen, vilket påverkar röstfunktioner (sluten nasonnement) och orsakar uppkomsten av kräkreflexen grund av stimulering av den bakre väggen av svalget. Samtidigt obturator kan störas funktion av den mjuka gommen (den senare när den intas fluiden kommer in i näshålan), och funktionen motsvarande sluhovovy rör. Därför - indragen trumhinnan sida sluten choanae, hörselnedsättning på denna sida, komplikationer i form tubootitis. Ibland finns ensamma polyper, som härrör från sphenoid sinus eller från könens kant. I det senare fallet kan deras tillväxt riktas både till näshålan och till nasofarynxen. I nämnda sistnämnda fall polyp skiljer sig signifikant densitet och vissa författare som klassificeras som godartad fibrös nasofaryngeal tumörtillväxt till den punkt av fibrös vävnad choanae, den morfologiska strukturen hos slemhinnan som skiljer sig från strukturen av nässlemhinnan.

Svår polyposis av näsan förekommer hos unga som inte fick tid och effektiv behandling.

Utvecklingen av polypropp allergisk rinit karakteriseras av en långsam och långvarig (år och årtionden) kurs med karakteristiska återkommande återfall som inträffar även efter en till synes radikalt genomförd operation. Ändå leder den långvariga kursen av den polypopiska processen, som varar under en livstid, aldrig till maligna polyper.

Komplikationer är uppdelade i lokala och allmänna. Lokala komplikationer inkluderar infektiös-allergisk bihåleinflammation, från mono-, hemi- och pankinusit, liksom liknande sjukdomar i hörselröret och mellanörat.

De mest frekventa komplikationer uppstår på ett avstånd, och särskilt i andningsorganen, manifestastmatiska kriser och exacerbationer av astma, om den föregicks av utseendet på nasal polypos. Dessutom kan näsan i polyposen uppstå brott mot matsmältningssystemet, som uppenbaras av uppblåsthet, aerofagi, dyspepsi. Det måste antas att bronkopulmonell och gastrointestinala "komplikationer" näspolypos, liksom själv polypossyndrom är lämplig gemensam allergi i kroppen, och deras lokala manifestation beror på en minskad tolerans av kroppen till allergener.

Diagnos av polypos allergisk rinit

Diagnos av polypos av näsan i typiska fall orsakar inte svårigheter och är baserad på de kliniska manifestationerna av denna sjukdom som beskrivits ovan. För att klargöra dess etiologi (allergenens natur) är det dock nödvändigt att noggrant samla historien och lämplig allergisk undersökning. Dessutom bör alla patienter, även med små polyper, genomföra en röntgenundersökning av paranasala bihålor för att utesluta polypos bihåleinflammation.

Mer noggrant bör vara en differentiell diagnos, eftersom förekomsten av polyper kan orsakas av någon infektiös vospalitslnym process lokaliserad i bihålorna. Polynosic allergisk rinit måste också skiljas från sådana godartade tumörer som adenom på benet, myxoma, perihoanalny polyp, angiom, angiofibrom i nasofarynx och andra. Vikten har differentialdiagnos av nasal polypos, maligna tumörer, eftersom dessa åtföljs ofta av bildningen av polyper, vilka kan maskera tumören därför i samtliga fall erhållna genom kirurgi eller biopsi materialet skickas för histologisk undersökning.

Prognosen för den vanliga graden av polypropp allergisk rinit och snabb och lämplig lokal och allmän behandling är gynnsam. I närvaro av polypsisk rhinosinusit blir han försiktig på grund av möjliga komplikationer från sistnämnda.

[8], [9]

Behandling av polypropp allergisk rinit

Näspolyper är en vanlig manifestation av sjukdomen, etiologin och patogenesen av vilka är så komplicerat att behandling av allergisk rinit polypoid sig reduceras till endast palliativa ta bort polyper, och då endast för vissa indikationer. Grund behandlingen är kampen mot allergier i dessa områden, som har beskrivits ovan i huvudsak är att identifiera orsakerna till allergi, dess eliminering, eliminering av foci av infektion och andra riskfaktorer, användning av antihistaminer, steroider och andra mediciner, både lokala och allmän giltighet.

Kirurgisk behandling av polyposallergisk rinit innehåller olika metoder för att avlägsna polyper, vilka bestäms huvudsakligen av polypsens storlek och graden av störningar i nasal andning och lukt. Med små polyper som uppstår som en följd av degenerering av nässlemhinnan i regionen i den mellersta nasala passagen, som inte orsakar några funktionsstörningar, visas deras borttagning inte. I detta fall bör lokal och allmän antiallergisk behandling användas. Om tecken på neurovegetativ rinit föreligger är kortvarig användning av avtändningsmedel acceptabelt. När polyppar återfinns i andningsområdet bör man anta närvaro av polyposisk etmoidit och genomföra en djupare undersökning av patienten. I närvaro av polytopisk etmoidit kan kirurgiskt ingripande innefatta att öppna en trellis labyrint och avlägsna polypösa massor från sina celler, men detta garanterar inte uteslutandet av återfall.

Indikation för kirurgi är närvaron av stora polyper som fyller den gemensamma nasala passagen och orsakar svårighet vid andning och lukt i näsan (mekanisk anosmi). Och i det här fallet borde vi inte sträva efter en radikal borttagning av polypropa massor, begränsar oss till endast den största och mest tillgängliga effektiva fångsten av lämpligt verktyg. Det huvudsakliga och enda målet med en sådan sparsam metod att ta bort polyper är återställandet av nasal andning och olfaction.

Om polypoid allergisk rinit är ett resultat av varig inflammation i bihålorna eller själv är orsaken till den senare, visas det, utom polipotomii näsa och kirurgisk rehabilitering av respektive bihålor. Men i närvaro av generell allergi utesluter inte en sådan radikal behandling utan användning av systemisk antiallergisk terapi återfall och polypos av allergisk rinit och purulent bihåleinflammation.

Polipotomii teknik innebär användning av speciella verktyg för att ta bort så en ensam polyper och små acinar tillväxt. Innan förfarandet är möjlig polyp avlägsnande ansökan premedicinering, t ex sedativa och obscheobezbolivayuschih tilldelningsorganet och dimedrola parenteral administrering (intramuskulär 3-5 ml 1% -ig lösning) och atropinsulfat (subkutant 1 ml 0,1% lösning). Dagen före operationen och det är önskvärt möte sövande lavemang; på operationsdagen - uteslutande av mat. Operationen utförs under lokal (ytliga) anestesi, är syftet med vilken den totala anestesi av nässlemhinnan, som under operation oundvikligen kommer att komma i kontakt med det kirurgiska instrumentet. Som anestetika som vanligen används 5% (10%) lösning av kokainhydroklorid, 1% (3%) tetrakain-lösning eller 10% lidokainlösning, som produceras i en aerosoldispenser. En dos aerosol innehåller 4,8 mg aktiv substans. För anestesi nässlemhinnan nog 2-3 doser, men bör man komma ihåg att näspolyper utgör vanligtvis ett hinder för penetration av aerosol till nässlemhinnan, så det är klokt initialt att applicera smörj operation bedövningssubstans nässlemhinnan med hjälp av en nasal smazyvatelya (vatnichka) och endast efter avlägsnande av huvuddelen av polyper sprayapplicerades lidokain (1-2 doser). Att minska absorptionen av anestetiska medel förlänger dess anestetiska effekten och minska blödning till dess lösningar tillsätts vanligtvis epinefrin-lösning (t.ex. 5 ml 0,1% hydrokloridlösning av adrenalin 3-5 droppar kokain lösning).

För att avlägsna enstaka polyper används vanligen den så kallade press- eller rivningsöglan.

För detta ändamål slingan införes i ett gemensamt plan parallellt med den nasala passagen av nässkiljeväggen, och sedan vid dess nedre pol polyp 90 ° distribuerar och använder små vibrationsrörelserna lägga den på polyp så att det nådde basen av polyp, t. E. Hans ben. Här skärs slingan, och polypen extraheras från näshålan genom en liten rivningsrörelse. Vissa författare föredrar användningen av en skärande slinga för att skära av polypens ben, vilket drastiskt minskar blödningen både under operation och postoperativ period. I de fall där på grund av den "obekväma" polyp läge det svårt att komma åt, modifiera lämpligt formen av en slinga genom att böja den, eller använda andra, motsvarande det givna fallet av kirurgiska instrument.

I regel försöker man, oberoende av förekomsten av näspypenos, slutföra med en enda ingrepp. Men ofta med borttagande av synliga polyper skapas tillstånd för prolaps av djupare polyper antingen i de inre delarna av den inre näsan, eller i maxillary sinus eller trellis labyrinten. I det här fallet, på andra dagen eller några dagar senare, kan nybildade polyper ses i näshålan. Efter att ha tagit bort dem kan det upprepade gånger upprepas, vilket indikerar närvaron av en "reservoar" av polyppar, som regel i maxillary sinus eller i cellerna i latticed labyrinten. Det patognomoniska tecknet på sistnämnda är närvaron av den så kallade concha bullosaen - den kraftigt förstorade benbasen i den centrala näshålan, som är en del av trellis labyrinten.

Operativt ingripande kompletteras med en främre sling-tamponad enligt VI Voyachek med gasvävster som impregnerats med vaselinolja och en bredspektrum antibiotikumlösning. Tamponger avlägsnas efter 24-48 timmar.