Nodulär pruritus

Prurigo nodularis (synonymer: Besniers prurigo, ihållande kronisk papulär urtikaria) är en hudsjukdom som kännetecknas av klåda, förekomsten av knutor som vanligtvis uppträder på armar eller ben. Sjukdomen beskrevs först av Hyde och Montgomery år 1909 som kliande knutor på sträckningsytorna i nedre extremiteterna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prurigo nodularis är ett relativt sällsynt tillstånd. Det kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos medelålders och äldre personer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker nodulär pruritus

Orsakerna till nodulär prurigo är okända. Det har associerats med Beckers nevus, linjära IgA-sjukdomar, autoimmuna sjukdomar och leversjukdomar. Systemisk klåda är associerad med kolestas, sköldkörtelsjukdom, polycytemia vera, uremi, Hodgkins sjukdom, HIV och andra immunbristsjukdomar.

Det förekommer ofta hos individer med dysfunktion i de endokrina körtlarna och neuropsykiatriska störningar (nyligen genomförda studier (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[Psykologiska faktorers och psykiatriska störningars roll vid hudsjukdomar]) har motbevisat den psykiatriska orsaken till sjukdomen. Immunstörningar spelar en viktig roll i patogenesen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Hyperkeratos, uttalad akantos med utveckling av massiva epidermala utväxter observeras i lymfkörtlarna. I dermis finns ett ospecifikt inflammatoriskt infiltrat bestående av lymfocyter, eosinofiler och histiciter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom nodulär pruritus

Sjukdomen börjar med intensiv klåda i huden. Knutar och knutor uppträder på den främre ytan av smalbenen och på underarmarnas sträckyta. De är halvklotformade eller rundade, mycket täta, sticker skarpt ut över hudnivån, är fokalt placerade, symmetriskt, deras storlek når upp till 1 cm i diameter eller mer. Elementen är initialt hudfärgade och blir sedan rödbruna. Deras yta är slät, ofta täckt med hemorragiska skorpor. Fjällande eller hyperkeratotiska lager kan observeras senare. Ibland har ytan ett vårtigt utseende. Klådan är intensiv, paroxysmal, intensifieras efter utveckling av utslag, vilket förklaras av hyperplasi av nervfibrer i de drabbade hudområdena.

[ 16 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med den vårtiga formen av lichen planus, hypertrofisk neurodermatit, vårtig tuberkulos, sarkoidsjukdom, lymfom och stornodulär kronisk papulär urtikaria.

Behandling nodulär pruritus

Det rekommenderas att följa en hypoallergen kost. Med tanke på att nodulär klåda ofta utvecklas hos personer med sjukdomar i inre organ, korrigeras den identifierade patologin. I milda fall används ofta externa medel (injektion av element med en 2% lösning av novokain, kortikosteroider, diatermokoagulation, bevattning med etylklorid).

Allmän behandling består av att förskriva hyposensibilisering (30 % natriumtiosulfat, 10 % kalciumklorid eller kalciumglukonat), antihistaminer (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, etc.), vitaminer och andra läkemedel.

Om konventionell behandling är ineffektiv och förloppet är svårt, förskrivs selektiv foto- eller PUVA-behandling eller orala glukokortikosteroider.

Vid svår klåda fungerar Fenistil-gel som antihistamin. Det finns rapporter om effektiviteten av att använda lokala glukokortikosteroider i kombination med Elidel.

Effektiviteten av behandlingen förbättras också av en kombination av Fenistil (på morgonen - 1 kapsel eller droppar beroende på ålder) och Tavegil (1 tablett eller 2 ml lösning på kvällen), externt - Fenistil gel och Elidel.