Klämning av radialnerven i höger, vänster hand

Komprimering eller klämning av radialnerven - en av de tre nerverna i brachial plexus som ger händernas motoriska och sensoriska funktion - leder till utveckling av kompressionsneuropatier, inklusive tunnelsyndrom. [1]

Epidemiologi

Enligt vissa kliniska data är den årliga upptäckten av en nypad radiell nerv vid diagnos av kompressionsneuropatier: 0,03% - kompression av den bakre interosseösa grenen, nypning av den ytliga grenen - 0,003%. [2]

För jämförelse: karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom), orsakat av en klämd medianerv, detekteras hos 0,1-0,3% av patienterna med neuropatier i övre extremiteterna; kompression av ulnarnerven (i form av kubitalkanalsyndrom) diagnostiseras i 0,03% av fallen.

Mononeuropati hos radialnerven, som ett resultat av dess komprimering, observeras hos nästan 12% av patienterna med frakturer i humerus. [3]

Orsaker klämd radiell nerv

Nypning av radialnerven diagnostiseras sällan på grund av likheten mellan den kliniska bilden med andra typer av  neuropati i övre extremiteterna . [4]

Komprimering kan förekomma var som helst längs  radialnerven  (nervus radialis) och kan ha en mängd olika etiologier. [5]

Bland orsakerna och riskfaktorerna för att klämma det noterar experter:

• långsiktiga traumatiska effekter av upprepad pronation och supination av handleden och flexionsförlängning eller svängande rörelser i underarmen, ofta förknippade med sport och professionell verksamhet;
• fraktur av den nedre eller mellersta delen av humerus (inklusive, med utvecklingen av posttraumatisk periostit i regionen av den mellersta tredjedelen av axeln, till vilken nerven ligger intill);
• förskjutning av radien eller armbågsleden, ett kraftigt slag mot armbågens yttre baksida;
• svullnad av underarmens vävnader efter installationen av strukturer för korrekt sammansmältning av frakturen i humerus;
• tidigare operationer på övre extremiteten för skulderinstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerande artros och artros i hand- och fingerlederna;
• långvarig eller felaktig användning av kryckor;
• närvaron av kortikal hyperostos, osteom, bindvävstumör (lipom) och andra formationer på platsen för nervpassagen.

De mest troliga orsakerna till en klämd radiell nerv i handen är trauma, kronisk överbelastning av handleden, bär ett tätt sittande band eller armbandsurarmband, närvaron av ett handledshygrom som trycker på nerven  , det vill säga en synovial cysta i dorsala handledens ligament, där grenen av radialnerven bara passerar genom handleden (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenes

Den kompressiva effekten orsakar inte bara iskemi hos nervfibern (det vill säga blodflödet till cellerna minskar), utan deformerar också dess struktur. Och med skador uppstår lokalt ödem och reaktiv inflammation.

Och patogenesen för syndromiska former av radiell nervklämning beror på en tillfällig blockad av ledningen av nervimpulser - på grund av en minskning av amplituden för åtgärdspotentialen under depolarisering av cellmembranen i neuroner. I detta fall förblir processerna hos nervceller (axoner) intakta. [8]

Långvarig kompression av nerven kan leda till fokal gallring av myelinhöljet och till och med förlust av myelin - med irreversibel skada på nerven och förlust av dess funktioner.

Symtom klämd radiell nerv

Kliniskt   varierar symtomen på skador på radialnerven och dess grenar beroende på platsen för nypan. Och de första tecknen under lång tid kan manifesteras av en kränkning av känsligheten.

När radialnerven pressas in i axelaxillärvinkeln (i övre tredjedelen av axeln), känsligheten hos hudens baksida från axeln till tummen och delvis pek- och långfingrar, minskar; det är svårt att böja och räta ut armen vid armbågen. Ett karakteristiskt symptom är en  hängande hand  - på grund av paresering av underarmens muskler, vilket ger förlängning av handen.

Om nypning av radialnerven sker i brachioradialkanalen (snalis humeromuscularis), som också kallas (spiral), i området mellan septum mellan brachial- och brachioradialmusklerna (mitt på axeln) eller närmare den laterala epikondylen i humerus, sedan - till alla de angivna symtomen - läggs omöjligheten att rotera underarmen utåt och intensiv  neuralgisk smärta som följer med armens förlängning. [9]

Nypning av den radiala nervens ytliga gren (med parestesi och smärta på handryggen och tummen) observeras oftast när den passerar från axeln till underarmen - i tunneln som ligger under brachioradialisens sena muskel (musculus brachioradialis).

Komprimering av radialnerven överst på underarmen (i sub -ulnarregionen) uppstår i de flesta fall när den passerar genom annulus fibrosus - Froses arkad - i början av fasciakanalen i underarmens vriststöd (canalis supinatoriu). Patienter med sådan lokalisering av klämning klagar över svaghet och begränsad rörlighet i hand och fingrar, smärta på handledens baksida och i armen under armbågen (sämre på natten). Diagnosen kan definieras som vriststödssyndrom eller Frose syndrom.

Typiska symtom på en nypad radiell nerv i handleden, förutom parestesi (domningar) i handryggen, inkluderar domningar och återkommande brännande smärta i tummen, pekfingret och långfingret.

Som ett resultat av klämningen av den radiella nerven i handen - i området med den radiella fossan (en fördjupning nära tummen) noteras lokala sensoriska störningar och problem med tummen. [10]

Man bör komma ihåg att darrningen i handen inte är associerad med en klämd nerv: det finns andra orsaker till detta. Läs mer i materialet -  När dina händer skakar .

Komplikationer och konsekvenser

De huvudsakliga konsekvenserna och komplikationerna i samband med nedsatt ledning av nervimpulser när radialnerven kläms är utvecklingen av kompressiv  ischemisk neuropati , som ofta definieras som radiellt tunnelsyndrom.

Förutom en betydande begränsning av rörligheten i den övre extremiteten (som inte alltid kan återställas helt) kan gradvis atrofi av  axlar och underarms muskler inträffa .

Diagnostik klämd radiell nerv

Patientklagomål och anamnes är en integrerad del av diagnosen, men diagnos av radiell nervkompression även på grundval av symtom kan vara svårt.

Därför finns det inom klinisk neurologi ett system med funktionella tester (spänning i vriststödsmuskeln under handledens böjning, armbågsavvikelse, pronation etc.) som varje patient genomgår.

För att klargöra graden av kompressionsskada på nerven utförs instrumentell diagnostik - genom att undersöka nervledningen med hjälp av  electronuromyography .

Och för att identifiera patologiska förändringar längs nerven, samt visualisera möjliga formationer som komprimerar nerven, utförs ultraljud eller MR. [11]

Differentiell diagnos

Listan över sjukdomar som differentialdiagnosen bör ta hänsyn till inkluderar: Kerwens tenosynovit, tumartrit, radikulopati i den sjätte halskotan, lateral epikondylit (kronisk inflammation i senorna i extensormusklerna i underarmen), inflammation i bursa i bursa handledsled (bursit), inflammation i handledens synoviala membran hela brachial plexus (skada eller inflammation).

Behandling klämd radiell nerv

Konservativ behandling innebär immobilisering av lemmen (tillfällig skena) - för att lindra stress från den ömma armen.

De viktigaste medicinerna är smärtstillande. För att inte bara lindra smärta, utan också för att minska svullnad vid nervkompression i spiralen och andra radiella tunnlar, rekommenderar neurologer att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)  -Ibuprofen  och dess analoger. 

Mer information -  Neuralgi tabletter

Injektioner av kortikosteroider (hydrokortison) kan ordineras, vilket ger lättnad efter en till en och en halv månad i nästan 70% av fallen, men garanterar inte fullständig lindring av symtomen på neuropati.

Läkemedlet i gruppen antikolinesteras parasympatomimetika Amiridin (andra handelsnamn - Axamon, Neuromidin) injiceras, vilket hjälper till att förbättra neuromuskulär överföring. Kontraindikationer för dess användning inkluderar bronkial astma, angina pectoris, minskad hjärtfrekvens, tarmobstruktion, förvärring av magsår och / eller duodenalsår. Och bland biverkningarna noteras: allmän svaghet, yrsel och hjärtrytmstörningar; ökad utsöndring av saliv, svett och bronkial sekretion; allergiska reaktioner. [12]

Det rekommenderas att ta B -vitaminer, liksom  vitamin N - liponsyra .

Nästan hela proceduren som fysioterapeutisk behandling använder, vilket nödvändigtvis utförs för neuropatier (enligt behandlingsprotokollet), inkluderar elektrisk impulsstimulering, träningsterapi, massage etc. Denna fråga behandlas i detalj i artikeln -  Fysioterapi för neurit och neuralgi hos perifera nerver . [13]

Det sista alternativet - kirurgisk behandling - utförs när konservativ terapi, inklusive fysioterapikurser, inte har gett positiva resultat på 12 månader. Kirurgiskt ingrepp består av dekompression av stammen eller grenen av ulnarnerven (till exempel excision av ärrvävnad), såväl som sen- eller muskeltransponering. Mer information i materialet -  Surgical Pain Management

Enligt experter uppnås goda resultat av sådana operationer i genomsnitt i 70% av fallen och rehabilitering kan pågå i upp till ett och ett halvt år - för att återställa motorisk och sensorisk funktion. Samtidigt är nyckelförutsättningen för framgångsrik rehabilitering genomförandet av fysiska övningar, individuellt föreskrivna av en specialist. [14]

Alternativ behandling

Vad kan alternativa behandlingar erbjuda i detta fall? Smärtlindring och svullnad med:

• alternerande varma och kalla kompresser på smärtsamma områden; är en - en lätt massage av samma ställen med uppvärmd kamfer eller senapsolja (med tillsats av några droppar eteriska oljor av rosmarin, timjan eller lavendel);
• gör övningar som sträcker och slappnar av musklerna i axeln och underarmen.

För  behandling av domningar i händerna  rekommenderas att man gör värmande kompresser, alternerande med kalla.

Växtbaserad behandling, vars effektivitet i denna patologi är tveksam, inkluderar:

• komprimerar med avkok av höstkrokuslökar (relaterade till giftiga växter);
• komprimerar från färska kålblad (med honung), kardborreblad eller trädgårds pelargon;
• för oral administrering av avkok / vatteninfusioner av pepparmynta, björkblad eller valerianrötter.

Förebyggande

Det är nästan omöjligt att försäkra sig mot en klämd nerv, men för att minimera risken för komprimering av nervus radialis bör långvarig förlängning av armbågen med pronation (rotation) av underarmen och böjning av handleden undvikas.

Prognos

Endast tidig och korrekt behandling gör det möjligt att ge en positiv prognos när någon nerv kläms, inklusive den radiella. [15] Och återhämtning kan ta månader eller till och med år.