Klämd radialnerv i höger eller vänster arm

Kompression eller inklämning av radialisnerven, en av tre nerver i plexus brachialis som ger motorisk och sensorisk funktion till armarna, leder till utveckling av kompressionsneuropatier, inklusive tunnelsyndrom. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt vissa kliniska data är den årliga detektionen av radialnervinklämning vid diagnos av kompressionsneuropatier: 0,03 % - kompression av den bakre interosseala grenen, inklämning av den ytliga grenen - 0,003 %. [ 2 ]

Som jämförelse: karpaltunnelsyndrom, orsakat av kompression av mediannerven, detekteras hos 0,1-0,3% av patienter med neuropatier i övre extremiteterna; kompression av ulnarnerven (i form av kubitaltunnelsyndrom) diagnostiseras i 0,03% av fallen.

Mononeuropati i radialisnerven, som ett resultat av dess kompression, observeras hos nästan 12 % av patienter med humerusfrakturer. [ 3 ]

Orsaker inklämning av radialnerven

Klämd radialnerv diagnostiseras ganska sällan på grund av likheten i den kliniska bilden med andra typer av neuropati i övre extremiteterna. [ 4 ]

Kompression kan uppstå var som helst längs radialisnerven (nervus radialis) och kan ha olika orsaker.[ 5 ]

Bland orsakerna och riskfaktorerna för dess nypning noterar experter:

• långsiktiga traumatiska effekter av repetitiv pronation och supination av handleden och flexion-extension eller svängande rörelser i underarmen, ofta i samband med sport och professionella aktiviteter;
• fraktur av den nedre eller mellersta delen av överarmsbenet (inklusive utveckling av posttraumatisk periostit i området av den mellersta tredjedelen av axeln, som nerven ligger intill);
• dislokation av radius eller armbågsled, ett kraftigt slag mot armbågens yttre baksida;
• svullnad av underarmsvävnaderna efter installation av strukturer för korrekt sammansmältning av en humerusfraktur;
• tidigare operationer på övre extremiteten för axelinstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerande artros och artros i hand- och fingerleder;
• långvarig eller felaktig användning av kryckor;
• närvaron av kortikal hyperostos, osteom, bindvävstumör (lipom) och andra formationer vid nervpassagens plats.

De mest sannolika orsakerna till att radialisnerven kläms i handen är skador, kronisk överansträngning av handledsleden, att man bär ett stramt armband eller armband, förekomsten av ett handledshygrom som trycker på nerven, det vill säga en synovialcysta i området kring det dorsala karpalligamentet, där nervgrenen passerar genom handledens radialiskanal (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Kompressionsverkan orsakar inte bara ischemi i nervfibern (dvs. blodflödet till cellerna minskar), utan deformerar även dess struktur. Och vid skador uppstår lokalt ödem och reaktiv inflammation.

Och patogenesen för syndromiska former av radiell nervinfångning orsakas av tillfällig blockering av nervimpulsledning – på grund av en minskning av aktionspotentialens amplitud under depolarisering av neuronernas cellmembran. Samtidigt förblir nervcellernas (axonernas) processer intakta. [ 8 ]

Långvarig nervkompression kan leda till fokal förtunning av myelinskidan och till och med myelinförlust, med irreversibla skador på nerven och förlust av dess funktion.

Symtom inklämning av radialnerven

Kliniskt varierar symtomen på skada på radialisnerven och dess grenar beroende på var klämningen sker. Och de första tecknen kan manifestera sig under ganska lång tid som en störning av känsligheten.

När radialisnerven komprimeras i området kring armhålan (i den övre tredjedelen av axeln) minskar hudens känslighet på baksidan av armen från axeln till tummen och delvis pek- och långfingret; det är svårt att böja och räta ut armen vid armbågen. Ett karakteristiskt symptom är en hängande handled – på grund av pares av underarmsmusklerna som ger extension av handleden.

Om den radiala nerven är klämd i brachioradialiskanalen (canalis humeromuscularis), som också kallas (spiral), i området kring septum mellan brachialis- och brachioradialismusklerna (mitt i axeln) eller närmare överarmsbenets laterala epikondyl, så finns det – utöver alla listade symtom – oförmåga att rotera underarmen utåt och intensiv neuralgisk smärta som åtföljer armens förlängning. [ 9 ]

Klämning av den ytliga grenen av den radiella nerven (med parestesi och smärta i handens baksida och tummens bas) observeras oftast vid övergången från axeln till underarmen - i tunneln som ligger under senan i brachioradialis-muskeln (musculus brachioradialis).

Kompression av radialnerven högst upp i underarmen (i den subkubitala regionen) sker i de flesta fall när den passerar genom den fibrösa ringen - Froeses arkad - i början av kanalen i underarmens supinatorfascia (canalis supinatoriu). Patienter med sådan lokalisering av kompressionen klagar över svaghet och begränsad rörlighet i hand och fingrar, smärta på handledens baksida och i armen nedanför armbågen (ökar nattetid). Diagnosen kan definieras som supinatorsyndrom eller Froeses syndrom.

Typiska symtom på radialnervinklämning i handledsområdet, förutom parestesi (domningar) på handryggen, inkluderar domningar och periodisk brännande smärta i tummen, pekfingret och långfingret.

Till följd av klämning av handens radialisnerv – i området kring radialfossan (fördjupningen nära tummens bas) – observeras lokala sensoriska störningar och problem med tummens rörlighet. [ 10 ]

Man bör komma ihåg att skakningar i handen inte är förknippade med en klämd nerv: det finns andra orsaker till detta. Mer information i materialet - När händer skakar.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna i samband med störningar i nervimpulsledningen när den radiella nerven kläms är utvecklingen av kompressionsischemisk neuropati, som ofta definieras som radiellt tunnelsyndrom.

Förutom betydande begränsning av rörligheten i övre extremiteten (som inte alltid kan återställas helt) kan gradvis atrofi av musklerna i axeln och underarmen uppstå.

Diagnostik inklämning av radialnerven

Patientens besvär och historia är en integrerad del av diagnosen, men att diagnostisera radialnervkompression även baserat på symtom kan vara svårt.

Därför finns det inom klinisk neurologi ett system med funktionella tester (spänning i supinatormuskeln vid böjning av handleden, armbågsavvikelse, pronation etc.), som varje patient genomgår.

För att klargöra graden av kompressionsskada på nerven utförs instrumentell diagnostik genom att studera nervledning med hjälp av elektroneuromyografi.

Och för att identifiera patologiska förändringar längs nerven, samt visualisera eventuella formationer som komprimerar nerven, utförs ultraljud eller MR. [ 11 ]

Differentiell diagnos

Listan över sjukdomar som bör beaktas vid differentialdiagnostik inkluderar: Quervains tenosynovit, tumartros, radikulopati i sjätte halskotan, lateral epikondylit (kronisk inflammation i senorna i underarmens extensormuskler), inflammation i handledsledens bursa (bursit), inflammation i handledsledens synovialmembran, skada på hela plexus brachialis (trauma eller inflammation).

Behandling inklämning av radialnerven

Konservativ behandling innebär immobilisering av extremiteten (tillfällig applicering av en skena) för att lindra stress från den ömma armen.

De huvudsakliga läkemedlen är smärtstillande medel. För att inte bara lindra smärta utan också minska svullnad vid nervkompression i spiral- och andra radialtunnlar rekommenderar neurologer att man tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) - ibuprofen och dess analoger.

Mer information - Neuralgipiller

Injektioner med kortikosteroider (hydrokortison) kan förskrivas, vilka ger lindring inom en till en och en halv månad i nästan 70 % av fallen, men garanterar inte fullständig lindring av neuropatisymtom.

Läkemedlet i den antikolinesteras-parasympatomimetiska gruppen Amiridin (andra handelsnamn - Axamon, Neuromidin) används genom injektion, vilket bidrar till att förbättra den neuromuskulära transmissionen. Kontraindikationer för dess användning inkluderar bronkialastma, angina, minskad hjärtfrekvens, tarmobstruktion, förvärring av magsår och/eller duodenalsår. Och bland biverkningarna noteras: allmän svaghet, yrsel och hjärtrytmrubbningar; ökad saliv-, svett- och bronkialsekretsekret; allergiska reaktioner. [ 12 ]

Det rekommenderas att ta B-vitaminer, såväl som vitamin N – liponsyra.

Nästan hela komplexet av procedurer som används vid fysioterapibehandling, vilket är obligatoriskt för neuropatier (enligt behandlingsprotokollet), inkluderar elektroimpulsstimulering, träningsterapi, massage etc. Denna fråga behandlas i detalj i artikeln – Sjukgymnastik för neurit och neuralgi i perifera nerver. [ 13 ]

Det sista alternativet – kirurgisk behandling – utförs när konservativ behandling, inklusive fysioterapikurer, inte har gett positiva resultat under 12 månader. Kirurgiskt ingrepp består av dekompression av ulnarnervens stam eller gren (till exempel excision av ärrvävnad), samt transposition av senor eller muskler. Mer information finns i materialet – Kirurgiska metoder för smärtbehandling.

Som experter noterar uppnås goda resultat av sådana operationer i genomsnitt i 70 % av fallen, och rehabiliteringen kan fortsätta i upp till ett och ett halvt år – för att återställa motoriska och sensoriska funktioner. I detta fall är den viktigaste förutsättningen för framgångsrik rehabilitering utförandet av fysiska övningar, individuellt ordinerade av en specialist. [ 14 ]

Folkrättsmedel

Vad kan folkmediciner erbjuda i detta fall? Lindring av smärta och svullnad med hjälp av:

• alternerande varma och kalla kompresser på smärtsamma områden; en är en lätt massage av samma områden med uppvärmd kamfer- eller senapsolja (med tillsats av några droppar eteriska oljor av rosmarin, timjan eller lavendel);
• utföra övningar som sträcker och avslappnar musklerna i axeln och underarmen.

För att behandla domningar i händerna rekommenderas det att applicera värmekompresser, varva dem med kalla.

Örtbehandlingar, vars effektivitet för denna patologi är tveksam, inkluderar:

• komprimerar med ett avkok av höstkrokuslökar (som är en giftig växt);
• kompresser från färska kålblad (med honung), kardborreblad eller trädgårdsgeranium;
• vid oral administrering av avkok/vatteninfusioner av pepparmynta, björklöv eller valerianarötter.

Förebyggande

Det är nästan omöjligt att försäkra sig mot nervklämning, men för att minimera risken för kompression av nervus radialis bör långvarig armbågsextension med pronation (rotation) av underarmen och flexion av handleden undvikas.

Prognos

Endast snabb och korrekt behandling gör det möjligt att ge en positiv prognos för klämda nerver, inklusive radialisnerven. [ 15 ] Och återhämtningen kan ta månader eller till och med år.