Känslighetsstudie

Det vanligaste klagomålet som hänför sig till ett brott i den sensoriska sfären är smärta. Om patienten har smärtssyndrom är det nödvändigt att klargöra följande aspekter:

• karaktär av smärta (akut, trubbig, brännande, sömnad, skytte, etc.);
• lokalisering och smärta bestrålning;
• tidsegenskaper (konstant, paroxysmal, perioder av smärtaintensiering / reduktion) och deras varaktighet;
• svårighetsgraden av smärtan (patienten erbjuds att utvärdera smärtan i en 11-punktskala enligt vilken 0 poäng motsvarar frånvaron av smärta, 10 - till det maximala möjliga);
• faktorer som bidrar till lättnad / intensifiering av smärta (rörelse, viss hållning, vila, stress, smärtstillande medel etc.);
• associerade symtom (nedsatt syn, muskelspasmer, illamående eller kräkningar, etc.);
• Uppkomsten av smärta (datum, omständigheter, följd av smärta, möjlig orsak etc.).

Känslighetsbedömningen baseras helt på patientens självrapportering om sina subjektiva känslor. Därför undersöks känsligheten senast vid en neurologisk undersökning. Klagomål och förändringar i den neurologiska statusen som avslöjats i de existerande stadierna av undersökningen bestämmer i hög grad kännetecknen för känslighetsstudier i varje enskild patient. Till exempel, om patienten inte klaga och inga neurologiska bortfall innan inte upptäcktes, är det möjligt att begränsa känsligheten hos ett screeningtest, som omfattar studier av smärtkänslighet i ansiktet, armar och ben och bål, vibration och djup känslighet på armar och ben. Tvärtom, om neurologiska störningar identifieras och det redan finns antaganden om deras orsak undersöks känsligheten med hänsyn till den bildade hypotesen. Att tolka resultaten av en känslighetsstudie kan vara ganska svår. I många fall (trötthet, ångest, depression, kognitiv nedsättning) själv sensoriska störningar återspeglar inte det verkliga tillståndet av sensorisk innervation av vävnader och organ. Så orolig patient med ett analytiskt sinne kunna fixa uppmärksamhet på de minsta förnimmelser som inte har någon klinisk betydelse, medan patienter med nedsatt medvetandegrad ibland förnekar de grövsta sjukdomar.

Isolera enkla och komplexa typer av generell somatosensorisk känslighet. Enkla typer för deras övergripande känslighet "receptor tillbehör" separerade på ytan (perceptionssignaler från exteroceptors hud analysator) och djupa (perceptionssignaler från proprioceptorer motor analysator). I sin tur, den enkla yta (hud eller utifrån kommande) känslighet omfattar smärta, temperatur (Kholodov och värme) och taktil (touch, känner lätt beröring), och en enkel djup känslighet - muskel-skarv sinnen (känslan av passiva rörelser, en känsla av position), kinestesi hud veck, en känsla av tryck (stark beröring), massa och vibrationer.

Resultaten av undersökningen av enkla känsligheter reflekterar i första hand tillståndet för receptorapparaten, ledardelen och de främsta sensoriska ("projektion") kortikala fälten hos motsvarande analysatorer.

Till komplexa typer av känslighet ingår en känsla av lokalisering, diskriminering, tvådimensionell och tredimensionell-rumslig känsla. Ibland innefattar de komplexa sinnena känslan av massa. Komplexa typer av känslighet baseras på analys och syntes av pulser med olika modaliteter. Deras studie återspeglar tillståndet för inte bara ledande delar av analysatorer och primära sensoriska områden av hjärnbarken, men också sekundära och tertiära kortikala receptor fält (dvs kortikala områden som integrerar information från olika sinnen).

Undersökning av ytkänslighet

• Sårkänslighet undersöks med hjälp av en speciell säker nål lödd i ett plasthölje, och en ny nål ska användas för varje ny patient. Att trycka på nålen ska vara tillräckligt stark för att ge en smärtsam känsla, men inte traumatisk. Det är oacceptabelt att sticka patienten "till blodet" eller lämna en repa efter testning. Som svar på en prick ska patienten rapportera sina känslor ("keenly" eller "dumt"), och inte bara ange det faktum att den berörs. Observera följande testsekvensen: smärtkänsligheten kontroll i symmetriska punkter i höger och vänster sida av kroppen, som rör sig från den distala extremiteten proximalt till eller från området för en dermatom till en annan. Om en ökning av tröskelns känslighetsgräns upptäcks flyttas de från området med nedsatt uppfattning av smärta till ett säkert område, från centrum till kanterna för att bestämma gränserna för störningsområdet. Nedgången i stammen av periferinusen orsakar ett brott mot känsligheten i zonen av dess autonoma innervation och ryggmärgsskada i zonen hos motsvarande dermatom. Med polyneuropati störningar med smärtkänslighet upptar "handskar" och "strumpor". Vi noterar också närvaron av hyperalgesi.
• Taktil känslighet undersöks med en lätt beröring av en bit bomullsull eller en borste med mjukt hår. Initialt visar de patienten vid handen, applicerar dem i pannan och förklarar att han ska rapportera varje beröring han känner med ordet "ja" eller "känna". Då uppmanas patienten att stänga ögonen och koncentrera sig på att analysera de erhållna känslorna. Förekomsten av hyperkeratos i området av sulor eller palmer ökar tröskeln för taktil känslighet i dessa områden, vilket inte kan betraktas som ett neurologiskt underskott.
• Temperaturkänslighet (känsla av värme, förkylning) undersöks vanligen endast hos patienter med gipalgesi. Använd rör med varmt (32-40 ° C) och kallt (inte över 25 ° C) vatten eller andra kalla och varma föremål (till exempel en metallhammare och ett doktorsfinger). Först bestämmer de patientens förmåga att särskilja mellan kallt och varmt, applicera varma och kalla föremål alternerande till en region med en förmodligen bevarad känslighet. Normalt är skillnaden på 2 ° C redan märkbar för ämnet. Applicera sedan ett kallt (eller varmt) objekt på alternerande sätt till kroppens symmetriska delar, från början av foten, rör sig uppåt och jämföra intensiteten av uppfattningen av temperaturstimulans åt höger och vänster. Studier av kall- och värmekänslighet utförs separat, eftersom de kan brytas i varierande grad. Vid behov undersöka även temperaturkänsligheten i olika dermatomer eller i zoner med autonom innervering av de drabbade nerverna, och hitta gränserna för den förändrade känsligheten. En tydlig definition av territoriet av störd känslighet, som sammanfaller med ett visst innervation, möjliggör att patientens subjektiva känsla omvandlas till ett objektivt neurologiskt tecken.

Undersökning av djup känslighet

• Vibrationens känsla uppstår när de djupa receptorerna stimuleras av vibrationer med en viss frekvens och amplitud. För forskning använd lågfrekvent (64-128 Hz) tuning gaffel. Det är lämpligt att självständigt testa tuninggaffeln på friska människor. Vanligtvis fortsätter känslan av vibrationer på anklarna från 9 (stämning gaffel 48 Hz) till 21 sekunder (stämningsgaffel 64 Hz). Vibrationskänslighet undersöks på fingrar och tår, på anklar, patella, bäckenben, radiella och ulnarben, nyckelben, skalle. Till det undersökta området fäst benet på vibrerande stånggaffeln och be patienten att informera honom när han upphör att uppfatta svängningarna. Jämför tröskelvärdet för vibrationskänslighet på höger och vänster extremitet. Om vibrationskänsligheten på foten är trasig, kontrollera den i ankel-, knä-, höftledningsområdet för att bestämma gränserna för sjukdomen. På samma sätt undersöks vibrationskänsligheten på fingrarna. Vibrationskänslighet minskar med perifer polyneuropatier och ryggmärgs sjukdomar som involverar dess bakre funik. Samtidigt kan vibrationskänsligheten endast minska i de distala delarna av benen och förbli intakta i händerna. Måttlig ökning av tröskelvärdet för vibrationskänslighet hos äldre människor observeras även i avsaknad av någon neurologisk patologi.
• Muskelartikulär känsla. Patienten visas först vilka passiva rörelser som ska göras med fingrarna och hur man ringer dem. Då uppmanas patienten att stänga ögonen, ta fingerns nagelfalanx bakom sidoytorna och smidigt flytta fingret uppåt och nedåt; Patienten måste rapportera i vilken riktning (upp eller ner) fingret flyttas. Normalt är en person mycket känslig för ens mycket smala passiva rörelser i lederna och kan skilja rörelsen med en vinkel på 1-2 °. Om den muskulära artikulära känslan i patienten störs i de distala delarna av lemmarna, kontrollera känslan av passiva rörelser i lederna som ligger mer proximalt.
• Känslan av läget undersöks genom att ge lemmen en viss position. Patienten ska, med sina ögon stängda, bestämma denna position. Om känslan av rörelse i fogen uppfattas huvudsakligen receptorer belägna i senor och leder, sedan för att bestämma det statiska läget av kroppen i rymden är ansvariga receptorer belägna i musklerna, de muskelspindel afferenter där.

Utvärdering av forskningsresultat

Baserat på klagomål, anamnestic data och resultaten av undersökningen av ytkänslighet kan man bilda en uppfattning om de störningar som finns i patienten.

• Minskning / frånvaro av känslighet benämns "hypoestesi" och "anestesi" (för smärtkänslighet - "hypalgesia" och "analgesi"; för temperaturen - "termogipesteziya" och "termoanesteziya", djup - "bathyanesthesia").
• Ökningen i känslighet för vanliga icke-spontana stimuli kallas hyperestesi, ökad känslighet mot smärta - hyperalgesi.

Ovanstående överträdelser betecknas som kvantitativa störningar; till kvalitativa störningar av känslighet inkluderar följande.

• Polyestesi (ett skott uppfattas som flera).
• Alloheiria (patienten bestämmer irritationen inte på platsen där den applicerades, men på motsatta hälften av kroppen).
• Synaestesi (känsla av uppfattning och i stället för stimulansansökan och på en annan plats där den inte användes).
• Parestesi (spontan eller orsakad av ovanliga känslor).
• Neuralgi (extremt svår akut smärta, sprida sig över ett eller flera nerver).
• Kausalgi (känsla av intensiv brännande smärta).
• Dysestesi (perverterad uppfattning om receptoranslutning). Varianter av dysestesi: temperatur - uppkomsten av en känsla av värme som svar på ett skott; allodyni - uppkomsten av smärta som svar på ett stimulus som normalt inte åtföljs av (ibland allodyni kallas en smärtrespons med ett tryck på en borste, medan smärtan till temperatureffekter och tryck för sig betecknar termerna "hyperalgesi till kallt och varmt" och "hyperalgesi i tryck ").
• Hyperpathy (utseende av utarmande smärta som svar på upprepad smärta och himmelspänning kombinerad med en ökning av tröskeln för uppfattningen av en enda stimulans och svårigheten av en tydlig lokalisering av stimulering).

Studien av enkla typer av generell känslighet gör det även möjligt att bestämma typen av fördelning av känslighetsstörningar.

• Nackdelarnas nederlag leder till en perifer neuraltyp av fördelning av känslighetsstörningar. Den kännetecknas av störningar av alla typer av känslighet i området för innervation av perifera nerver (med lesioner plexus - in plexus innervation zonen, med individuell nervskada - i området för innervation av nerven, med polyneuropati - en distal extremiteter). Känsliga störningar kombineras vanligtvis med pares eller förlamning av musklerna som är inerverade av motsvarande nerver.
• Nederlaget för de bakre roten i ryggmärgen är åtföljt av utseendet av en perifer radikulär typ av känsliga störningar. Violerade alla slags känslighet i dermatomer, som motsvarar de drabbade rötterna. Eftersom de kutana zoner av innervation av intilliggande rötter delvis överlappar varandra, när en ryggrad är avstängd, detekteras ingen förlust av känslighet (regionen hos motsvarande dermatom fortsätter att tillhandahållas med angränsande rötter). Tydligen i zonen i ett dermatom störs känsligheten endast när tre intilliggande rötter påverkas. Minskningen i känslighet vid denna typ av störning åtföljs av svår smärta och parestesi i motsvarande dermatomer.
• Nederlaget för bakre hornet av ryggmärgen kan orsaka spinal segmentell typ känselstörningar: ipsilateralt kränkning av smärta och temperaturkänslighet i en eller flera dermatom på säkerheten i dessa segment taktil känslighet. Detta dissocierade anestesi kan uppstå när intramedullära tumörer mieloishemii, hemorrhachis, men är vanligast i syringomyelia, manifesterar bildandet av håligheter i den grå massan i ryggmärgen. Som typiska lokaliserings syringomyelic håligheter i livmoderhalscancer och bröstkorg regioner i ryggmärgen, ser sinnesstörningar area "polukurtki" och utbredningen av kaviteten till den andra halvan av ryggmärgen eller ursprungliga läge utrymme - typ av "Jackets". Med inblandning av ryggrads kärnan av de trigeminala nervbanor faller smärta och temperaturkänslighet i ansiktet i de yttre zonerna Zeldera; Mellersta och inre zoner är inblandade senare.
• Spinalledartypen av fördelningen av känsliga störningar uppträder när vägarna i ryggmärgen är skadade. När sidokoordinaten påverkas med involvering av den laterala spinotalamkanalen, är det ett brott mot temperaturen och smärtkänsligheten på motsatt sida till en eller tre dermatomer under nivån av fokus. När den bakre sladden skadas är det ett brott mot djup känslighet (vibrationskänslighet och muskulär artikelkänsla) på sidan av fokuset. Medan smärta och temperaturkänslighet förblir intakt. Denna sjukdom kombineras med ipsilateral och känslig ataxi.
• Braun-Secars syndrom uppträder när hälften av ryggmärgs tvärsnitt är påverkad. På lesionen sida under härden sker spastisk förlamning (bryta pyramidbanan) och kränkning av djup känslighet (avstängning justerbar sladden) och på den motsatta sidan från den nivå anordnade i flera segment under lesionen nivå, - en störning av smärta och temperaturkänslighet ledningstyp (Av spinotalamicheskogo kanal i sidokanalen).
• Den centrala typen av distribution av känsliga störningar uppträder när hjärnstrukturerna är skadade. Dess manifestationer varierar beroende på vilken nivå och hur det påverkar strukturen, men i varje fall med unilateral lokaliseringskammaren ovanför nivån för den förlängda märgen känslighet på stammen bryts på den motsatta sidan av härden.
• Besegra lateral medulla (dorsolaterala medullär Wallenberg-Zaharchenko syndrom) leda till förlust av smärta och temperaturkänslighet på eponymous sidoytor (deltagande av kärnan hos ryggrads bana trigeminusnerven), reduktion av smärta och temperaturkänslighet på motsatt härd halv av kroppen och lemmar (skada spinotalamiska tarmkanalen) och minskning av känsligheten för den djupa sidan av härden i armar och ben (deltagande av kärnor av en tunn och avsmalnande balkar). Känsliga störningar kombineras med cerebellär ataxi på sidan av fokuset (benet i hjärnbenet). Yrsel, nystagmus när den betraktas från sidan av lesionen, illamående och kräkningar (vestibulära kärnor och deras anslutningar); symptom Bernard-Horner vid härd sidan (besegra fallande vägar från hypotalamus till tsiliospinalnomu center i de laterala hornen C ₈ T ₂ ); dysartri, dysfagi, dysfoni, muskelförlamning ipsilaterala mjuka gommen, svalget och stämbands (besegra dual core IX-X kranialnerver).
• Talamus nederlag (vanligtvis av kärlens natur) leder till förlust av all slags känslighet på motsatt sida till kroppens sida. Som regel, är känsligheten förbättras gradvis, men på samma sida av kroppen bränning inträffar över tiden ( "talamisk") smärta, som är framkallad av eventuella stimuli, särskilt kallt och känslomässig stress. Dessa smärtor är smärtsamma diffusa och kan noteras mot bakgrund av en ökning av tröskelkänslighetskänsligheten. Samtidigt detekteras känslig hemiataxi i de kontralaterala foci av lemmar och hemianopsi. Bildas ofta "thalamisk hand" (skuldra pressas till kroppen, underarmen och handleden böjs, pronerad handled, proximala falanger böjd, den andra ovikt).
• I lesioner bakre benet inre kapsel i dess bakre tredjedel på den motsatta sidan av kroppen sker hemianesthesia överträdelse av alla typer av känslighet (besegra thalamocortical fibrer) och känslighet gemiataksiya, ofta i kombination med kontra hemianopsi härd (involverande optiska strålning). När den patologiska processen involverar hela bakre benet inre kapsel hemianesthesia hemianopsi och kombineras med en central härd kontralateral hemiplegi.
• Nederlaget för den primära sensoriska cortexen (postcentral gyrus) orsakar viss minskning av smärta, temperatur och taktil känslighet på motsatt sida av kroppen. Hela hälften av kroppen lider inte, men bara det område som motsvarar projiceringen av det patologiska fokuset. Dessutom kan det finnas parestesi (känsla av stickningar, frossa och domningar) i den drabbade lemmen.

Komplexa typer av känslighet återspeglar det analytiska och syntetiska arbetet i hjärnans parietala lob, som integrerar de elementära sensoriska modaliteterna. Därför är det lämpligt att undersöka komplexa typer av känslighet endast med bevarande av enkla arter av generell känslighet. Således är det i en patient med perifer neuropati eller ryggmärgsskada liten poäng vid test av kortikala sensoriska funktioner.

• Diskriminerande känsla är förmågan att särskilja mellan två stimuli som samtidigt appliceras på nära avstånd från kroppsytan. För studien använd ett par kompasser eller två pappersklipp. En eller två irritationer appliceras på det område som undersöks, och ber patienten att rapportera hur många irritationer (en eller två) han känner. Diskriminerande känslighetströskel (dvs det minsta avståndet mellan de platser av tillämpningen av stimulering vid vilken den uppfattas som en dubbel) varierar i stor utsträckning i olika kroppsdelar: de mest känsliga spetsarna på fingrarna (4 mm), den minst - ett bakre område (7 mm).
• Känslan av lokalisering kontrolleras genom att applicera taktil stimulering till olika delar av kroppen. Patienten ska bestämma platsen för beröring.
• Stereognosis är förmågan att känna igen ett välkänt föremål när man känner med slutna ögon. Patienten blir ombedd att stänga ögonen, ge honom ett välkänt föremål (mynt, nyckel, matchbox) i handen och föreslå att bestämma vad det är. Normalt känner en person objekt och kan även bestämma värdet på olika mynt. Förstörelsen av den underlägsna parietalloben i någon halvklot orsakar asteroognos. I vänstersidiga skador uppträder asteroognos i högra handen, med en högersidig lesion som markerar den bilaterala minskningen i taktil gnos. Patienten behåller förmågan att känna ett föremål i handen, men kan inte känna igen det genom beröring med slutna ögon. Dessutom kan det finnas en defekt i diskriminerande känslighet och känslor av lokalisering.
• Tvådimensionell känslighet av rymden (graveesthesi). Patienten erbjuds att stänga ögonen och bestämma bokstaven eller figuren som doktorn ritar på sin handflata med ett trubbigt föremål. Jämför uppfattningen på höger och vänster sida.
• Känslan av massa (barestesi). Patienten jämför massan av två liknande föremål som placeras på handflatan av hans utsträckta händer. I typiska fall verkar det objekt som patienten håller i den skadade handen lättare, oberoende av dess massa.
• Test av synkron bilateral stimulering användas av patienter med skador i parietalloben, för att identifiera ensidiga spatial ny neglekt (ignorerar fenomenet en halv utrymmet) på sidan motsatt lesionen fokus. Tryck på upp till ena sidan av motivets kropp (ansikte eller hand), samtidigt till symmetriska områden på båda sidor. Be honom att berätta vilken sida av kroppen (till höger, till vänster, till båda) är rörd. Om han korrekt känner igen varje sida separat, men när man stimulerar båda halvorna av kroppen på en gång, gissningar berör endast på ena sidan, diagnostisera halvkärm ignoreringen.

[1], [2], [3], [4],