Smärtskala hos vuxna

Smärtskala används för att bestämma smärtaintensiteten. Vågar gör att du kan bedöma den subjektiva smärta som smärtspatienten upplevde vid tidpunkten för studien. De mest använda är verbala, visuella och digitala vågar eller skalor där alla tre varianterna av utvärdering kombineras.

[1], [2], [3], [4]

Verbal Rating Scales för smärtbedömning

Verbal Rating Scale

Den verbala betygsskalan gör det möjligt att uppskatta intensiteten i uttryck av smärta genom kvalitativ verbal utvärdering. Intensiteten av smärta beskrivs med vissa termer i intervallet från 0 (ingen smärta) till 4 (den mest allvarliga smärtan). Från de föreslagna verbala egenskaperna väljer patienterna den som bäst återspeglar den smärta de upplever.

En av egenskaperna hos verbala betygsvågar är att de verbala egenskaperna hos beskrivningen av smärta kan presenteras för patienter i godtycklig ordning. Detta uppmuntrar patienten att välja exakt graderingen av smärta, vilket är baserat på semantiskt innehåll.

4-punkts verbal bedömning av smärta (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punkts verbal skala av smärtbedömning (Frank AJ M., Moll J.M.H., Hort JF, 1982)
Ingen smärta	0	Ingen smärta	0
Mild smärta	1	Mild smärta	1
Smärta av medelstarkhet	2	Smärta av medelstarkhet	2
Svår smärta	3	Svår smärta	3
		Mycket svår smärta	4

Verbal beskrivande värderingsskala

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. Et al., 1990)

När man använder en verbal beskrivningsskala behöver patienten ta reda på om han har någon smärta just nu. Om det inte finns någon smärta, uppskattas hans tillstånd till 0 poäng. Om du upplever smärta, måste du fråga: "Man kan säga att smärtan intensifieras, gå ofattbar smärta, eller den mest svår smärta du någonsin har upplevt?" Om så är fallet, då den anger den högsta poängen av 10 poäng. Om det finns varken den första eller det andra alternativet är det dessutom nödvändigt att ange: "Kan man säga att din smärta är mild, måttlig (måttlig, tolerant, inte stark), stark (skarp) eller mycket (mycket, alltför) stark (svår) ".

Således finns det sex möjliga värderingsalternativ:

• 0 - det finns ingen smärta;
• 2 - mild smärta
• 4 - måttlig smärta
• 6 - svår smärta
• 8 - mycket svår smärta
• 10 - outhärdlig smärta.

Om patienten upplever smärta, som inte kan karakterisera de föreslagna egenskaper, såsom mellan måttliga (4 poäng), och svår smärta (6 poäng), är smärtan bedöms udda tal, som ligger mellan dessa värden (5 poäng).

En verbal beskrivande smärtbedömningsskala kan också användas till barn äldre än sju år som kan förstå och använda den. Denna skala kan vara användbar för att bedöma både kronisk och akut smärta.

Skalan är lika pålitlig för både barn i grundskolans ålder och äldre åldersgrupper. Dessutom är denna skala effektiv för olika etniska och kulturella grupper, liksom för vuxna med mindre kognitiv försämring.

Facial Pain Scale

Faces Bread Scale (Bien, D. Et al., 1990)

Ansiktsskala av smärta skapades 1990. Bieri D. Et al. (1990).

Författarna utvecklade en skala för att optimera bedömningen av smärtintensitet hos ett barn, med hjälp av en förändring i ansiktsuttryck, beroende på graden av smärta som upplevdes. Skalan representeras av bilder på sju personer, medan den första personen har ett neutralt uttryck. De efterföljande sex personerna visar monteringsvärk. Barnet ska välja den person som enligt hans åsikt bäst visar nivån av smärta som han upplever.

Ansiktsskalan av smärta har flera egenskaper jämfört med andra värderingar i ansiktsmusklerna. För det första är den mer proportionell mot skalan, snarare än ordinalskalan. Fördelen med skalan är dessutom att det är lättare för barn att korrelera sin egen smärta med figuren hos personen som representeras på skalan än med ansiktsfotot. Enkelhet och enkel användning av skalan gör det möjligt för sin breda kliniska tillämpning. Skalan är inte validerad för arbete med barn i förskoleåldern.

[5], [6], [7], [8], [9]

Modifierad ansiktsvärkskala Ansiktsvärkskala-reviderad (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. Et al., 2001)

Carl von Baeyer med studenter från University of Saskatch-ewan (Kanada), i samarbete med Pain Research Unit, modifierade ansiktsvärkskalan, som kallades den modifierade ansiktsvärkskalan. Författarna, istället för sju personer, lämnade sex i sin version av skalan, samtidigt som de behöll ett neutralt ansiktsuttryck. Var och en av de bilder som presenterades i skalan utvärderades digitalt i intervallet från 0 till 10 poäng.

Instruktioner för användning av skalan:

"Se noggrant på den här bilden, där ansikten är ritade, vilket visar hur mycket smärta du kan ha. Den här personen (visa mest vänster) visar en person som inte skadar alls. Dessa ansikten (visa varje person från vänster till höger) visar personer vars smärta ökar, växer. Ansiktet till höger visar personen som är outhärdligt sjuk. Nu visa mig ett ansikte som visar hur smärtsamt du är just nu. "

Visuell analog skala (VASH)

Visual Analog Scale (VAS) (Huskisson E., 1974)

Denna metod för subjektiv bedömning av smärta är att patienten uppmanas att markera en punkt på den icke-graderade linjen, 10 cm lång, vilket motsvarar graden av smärta. Linjens vänstra kant motsvarar definitionen av "ingen smärta", den rätta - "den värsta smärtan du kan tänka dig". Vanligtvis används en papper, kartong eller plastlinje med en längd av 10 cm.

På baksidan av linjen markeras centimeteravdelningar, enligt vilken läkaren (och i utländska kliniker är det medicinska medarbetarens ansvar) markerar det erhållna värdet och anger det på observationsbladet. De absoluta fördelarna med denna skala inkluderar dess enkelhet och bekvämlighet.

För att kunna bedöma intensiteten i smärta kan också en modifierad visuell analog skala användas, där intensiteten av smärta också bestäms av olika nyanser av färger.

Nackdelen med VAS är dess endimensionalitet, det vill säga på denna skala noterar patienten endast intensiteten av smärta. Den känslomässiga komponenten i smärtssyndromet introducerar signifikanta fel i VAS-indikatorn.

Med dynamisk bedömning anses förändringen i smärtintensitet vara objektiv och signifikant om VAS: s nuvarande värde skiljer sig från det föregående med mer än 13 mm.

Numerisk smärtskala (CSB)

Numerisk smärtskala (NPS) (McCaffery Ms., Beebe A., 1993)

Enligt den ovan angivna principen är en annan skala konstruerad - den numeriska skalan av smärta. Ett tio centimeter intervall brutits med märken som motsvarar centimeter. Enligt det är det lättare för en patient, i motsats till VAS, att uppskatta smärtan i det digitala uttrycket, bestämmer sin intensitet i en skala mycket snabbare. Det visade sig emellertid att i upprepade tester reproducerar patienten, med tanke på det numeriska värdet av föregående mätning, omedvetet den inte existerande intensiteten

Smärta, men tenderar att ligga i området av de tidigare nämnda kvantiteterna. Även med en känsla av lättnad försöker patienten känna igen en högre intensitet, för att inte provocera en läkare för att minska dosen av opioider etc. - det så kallade symptomet av rädsla för upprepad smärta. Därför klinikernas önskan att flytta sig bort från digitala värden och ersätta dem med verbala egenskaper av intensiteten av smärta.

Skala av smärta Bloechle et al.

Brödskala av Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Skalan utvecklades för att bedöma intensiteten av smärta hos patienter med kronisk pankreatit. Det innehåller fyra kriterier:

1. Frekvensen av smärta.
2. Intensitet av smärta (smärtbetyg på VAS-skalan från 0 till 100).
3. Behovet av smärtstillande medel för smärtlindring (den maximala graden av uttryck är behovet av morfin).
4. Brist på effektivitet.

OBS! Skalan innehåller inte sådana egenskaper som varaktigheten av angreppet av smärta.

Sign	Funktionen	Utvärdering
Frekvensen av smärta	Ingen	0
	Flera gånger under året (2-12 gånger / år)	25
	Flera gånger i månaden (24-50 gånger / år)	50
	Flera gånger i veckan (100-200 gånger om året)	75
	Dagligen (mer än 300 gånger / år)	100
Intensitet av smärta	Ingen	0
	Den outhärdliga	100

Sign	Funktionen	Utvärdering
Behov av analgetika för smärtlindring	Ingen	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Varaktighet av funktionshinder under det gångna året på grund av smärta	Ingen	0
	1-7 dagar	25
	Upp till 1 månad	50
	Upp till 365 dagar om året	75
	Ständigt	100

Om mer än ett smärtstillande medel används, är behovet av smärtstillande medel för smärtlindring lika med 100 (max poäng).

I närvaro av kontinuerlig smärta uppskattas det också till 100 poäng.

Poängen görs genom att summera upp skattningar för alla fyra egenskaper. Smärtindexet beräknas med formeln:

Övergripande bedömning per skala / 4.

Minsta poäng på skalan är 0 och maxpoängen är 100 poäng.

Ju högre poängen desto intensivare är smärtan och dess inverkan på patienten.

Skala av bedömning av smärta i ICU baserat på observation

Critical Care Pain Observation Tool (CROP) (Gelinas, S., Fortier, m.fl., 2004)

AMR-skalan kan användas för att bedöma smärta hos vuxna patienter i ICU. Den innehåller fyra egenskaper som presenteras nedan:

1. Uttryck av ansiktet.
2. Motorreaktioner.
3. Spänningar i musklerna i överbenen.
4. Talreaktioner (i icke-intuberad) eller motstånd mot ventilatorn (i intuberade) patienter.