Smärtskattningsskalor för vuxna

Smärtbedömningsskalor är utformade för att bestämma smärtans intensitet. Skalorna låter dig bedöma de subjektiva smärtupplevelser som patienten upplever vid tidpunkten för studien. De mest använda är verbala, visuella och digitala skalor eller skalor som kombinerar alla tre bedömningsalternativen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbala smärtskalor

Verbal bedömningsskala

Den verbala skattningsskalan gör det möjligt att bedöma smärtans intensitet genom en kvalitativ verbal bedömning. Smärtintensiteten beskrivs med specifika termer från 0 (ingen smärta) till 4 (värsta smärtan). Från de föreslagna verbala egenskaperna väljer patienterna den som bäst återspeglar de smärtupplevelser de upplever.

En av egenskaperna hos verbala skattningsskalor är att de verbala egenskaperna hos smärtbeskrivningen kan presenteras för patienter i slumpmässig ordning. Detta uppmuntrar patienten att välja den smärtgradering som är baserad på semantiskt innehåll.

4-punkts skala för verbal smärtabedömning (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punkts skala för verbal smärtabedömning (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Ingen smärta	0	Ingen smärta	0
Lindrig smärta	1	Lindrig smärta	1
Smärta av måttlig intensitet	2	Smärta av måttlig intensitet	2
Svår smärta	3	Svår smärta	3
		Mycket svår smärta	4

Verbal beskrivande smärtskala

Verbal deskriptorskala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

När man använder en verbal beskrivande skala måste patienten frågas om han eller hon upplever någon smärta just nu. Om det inte finns någon smärta bedöms patientens tillstånd som 0 poäng. Om det finns smärta är det nödvändigt att fråga: "Skulle du säga att smärtan har ökat, eller är smärtan ofattbar, eller är detta den svåraste smärtan du någonsin har upplevt?" Om så är fallet registreras den högsta poängen på 10 poäng. Om varken det första eller det andra alternativet finns är det nödvändigt att förtydliga: "Skulle du säga att din smärta är mild, genomsnittlig (måttlig, tolererbar, inte svår), svår (skarp) eller mycket (särskilt överdrivet) svår (akut)."

Det finns alltså sex möjliga alternativ för smärtbedömning:

• 0 - ingen smärta;
• 2 - mild smärta;
• 4 - måttlig smärta;
• 6 - svår smärta;
• 8 - mycket svår smärta;
• 10 - outhärdlig smärta.

Om patienten upplever smärta som inte kan karakteriseras med de föreslagna egenskaperna, till exempel mellan måttlig (4 poäng) och svår smärta (6 poäng), bedöms smärtan med ett udda tal som ligger mellan dessa värden (5 poäng).

Den verbala beskrivande smärtskalan kan också användas för barn över sju år som kan förstå och använda den. Denna skala kan vara användbar för att bedöma både kronisk och akut smärta.

Skalan är lika tillförlitlig för både grundskolebarn och äldre åldersgrupper. Dessutom är skalan effektiv för olika etniska och kulturella grupper, såväl som för vuxna med mindre kognitiva funktionsnedsättningar.

Skala för ansiktssmärta

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Ansiktssmärtskalan skapades 1990 av Bieri D. et al. (1990).

Författarna utvecklade en skala för att optimera barnets bedömning av smärtintensitet med hjälp av ansiktsuttryck som förändras med graden av smärta. Skalan presenteras med bilder av sju ansikten, där det första ansiktet har ett neutralt uttryck. De följande sex ansiktena avbildar ökande smärta. Barnet måste välja det ansikte som, enligt barnets bedömning, bäst visar den smärtnivå det upplever.

Ansiktssmärtskalan har flera egenskaper jämfört med andra skalor för bedömning av ansiktssmärta. För det första är den mer en proportionell skala än en ordinal. Dessutom har skalan fördelen att barn lättare kan relatera sin egen smärta till en teckning av ett ansikte som presenteras på skalan än till ett fotografi av ett ansikte. Skalans enkelhet och användarvänlighet gör den möjlig för bred klinisk tillämpning. Skalan har inte validerats för arbete med barn i förskoleåldern.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer CL m.fl., 2001)

Carl von Baeyer och hans studenter från University of Saskatchewan (Kanada) modifierade i samarbete med Pain Research Unit ansiktssmärtskalan, som kallades den modifierade ansiktssmärtskalan. Författarna lämnade sex ansikten i sin version av skalan istället för sju, samtidigt som de behöll ett neutralt ansiktsuttryck. Var och en av bilderna som presenterades i skalan fick en numerisk bedömning i intervallet 0 till 10 poäng.

Instruktioner för användning av vågen:

"Titta noga på den här bilden, där det finns ansikten som visar hur mycket smärta du kan ha. Det här ansiktet (visa det längst till vänster) visar en person som inte har ont alls. Dessa ansikten (visa varje ansikte från vänster till höger) visar personer vars smärta ökar, växer. Ansiktet till höger visar en person som har outhärdlig smärta. Visa mig nu ansiktet som visar hur mycket smärta du har just nu."

Visuell analog skala (VAS)

Visuell analog skala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Denna metod för subjektiv smärtbedömning innebär att patienten ber att markera en punkt på en 10 cm lång ograderad linje som motsvarar graden av smärta. Linjens vänstra kant motsvarar definitionen av "ingen smärta", den högra - "den värsta tänkbara smärtan". Som regel används en 10 cm lång linjal av papper, kartong eller plast.

På baksidan av linjalen finns centimeterindelningar, enligt vilka läkaren (och på utländska kliniker är detta vårdpersonalens ansvar) noterar det erhållna värdet och för in det i observationsbladet. De ovillkorliga fördelarna med denna skala inkluderar dess enkelhet och bekvämlighet.

För att bedöma smärtans intensitet kan också en modifierad visuell analog skala användas, där smärtans intensitet också bestäms av olika färgnyanser.

Nackdelen med VAS är dess endimensionalitet, dvs. patienten noterar endast smärtans intensitet på denna skala. Den emotionella komponenten av smärtsyndromet introducerar betydande fel i VAS-indikatorn.

Vid dynamisk bedömning anses en förändring i smärtintensitet vara objektiv och signifikant om det aktuella VAS-värdet skiljer sig från det föregående med mer än 13 mm.

Numerisk smärtskala (NPS)

Numerisk smärtskala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

En annan skala är konstruerad enligt principen som beskrivs ovan - en numerisk smärtskala. Ett tiocentimetersegment delas av markeringar som motsvarar centimeter. Det är lättare för patienten, till skillnad från VAS, att utvärdera smärta digitalt; hen bestämmer dess intensitet på skalan mycket snabbare. Det visade sig dock att under upprepade tester reproducerar patienten, som minns det numeriska värdet av den föregående mätningen, omedvetet en intensitet som egentligen inte existerar.

Smärta, men tenderar att ligga kvar inom området för de tidigare nämnda värdena. Även med en känsla av lättnad försöker patienten känna igen en högre intensitet för att inte provocera läkaren att minska dosen opioider etc. - det så kallade symptomet på rädsla för upprepad smärta. Därav klinikernas önskan att gå bort från digitala värden och ersätta dem med verbala kännetecken för smärtintensitet.

Bloechle et al. smärtskala

Smärtskala från Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki JR et al., 1995)

Skalan utvecklades för att bedöma smärtintensitet hos patienter med kronisk pankreatit. Den inkluderar fyra kriterier:

1. Frekvens av smärtattacker.
2. Smärtintensitet (smärtbedömning på en VAS-skala från 0 till 100).
3. Behovet av smärtstillande medel för att lindra smärta (den maximala svårighetsgraden är behovet av morfin).
4. Brist på prestation.

OBS!: Skalan inkluderar inte en sådan egenskap som smärtanfallets varaktighet.

Tecken	Karakteristisk	Kvalitet
Frekvens av smärtattacker	Inga	0
	Flera gånger under året (2–12 gånger/år)	25
	Flera gånger i månaden (24–50 gånger/år)	50
	Flera gånger i veckan (100-200 gånger/år)	75
	Dagligen (mer än 300 gånger/år)	100
Smärtans intensitet	Inga	0
	Outhärdlig	100

Tecken	Karakteristisk	Kvalitet
Behovet av smärtstillande medel för att lindra smärta	Inga	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Varaktighet av funktionsnedsättning under det senaste året på grund av smärta	Inga	0
	1–7 dagar	25
	Upp till 1 månad	50
	Upp till 365 dagar om året	75
	Ständigt	100

Vid användning av mer än ett smärtstillande medel är behovet av smärtstillande medel för att lindra smärta lika med 100 (maximal poäng).

Om det finns ihållande smärta betygsätts den också till 100 poäng.

Skalan bedöms genom att summera poängen för alla fyra egenskaper. Smärtindex beräknas med hjälp av formeln:

Totalbetyg på skala/4.

Lägsta poängen på skalan är 0 och högsta poängen är 100.

Ju högre poäng, desto intensivare är smärtan och dess inverkan på patienten.

Observationsbaserad smärtbedömningsskala för intensivvårdsavdelningar

Smärtobservationsverktyg för intensivvård (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-skalan kan användas för att bedöma smärta hos vuxna patienter på intensivvårdsavdelningen. Den omfattar fyra funktioner, vilka presenteras nedan:

1. Ansiktsuttryck.
2. Motoriska reaktioner.
3. Spänning i musklerna i de övre extremiteterna.
4. Talresponser (hos icke-intuberade patienter) eller ventilatorresistens (hos intuberade patienter).