Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Intrakraniell blödning hos nyfödda
Senast recenserade: 08.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Intrakraniell blödning i hjärnvävnaden eller omgivande vävnad kan förekomma hos alla nyfödda, men är särskilt vanligt hos för tidigt födda barn; cirka 20 % av för tidigt födda barn med en födelsevikt på mindre än 1500 g har intrakraniell blödning.
Hypoxisk ischemi, fluktuationer i blodtrycket och tryck som utövas på huvudet under förlossningen är de främsta orsakerna. Närvaron av det germinala lagret i caudatus (embryonala celler belägna ovanför nucleus caudatus på den laterala väggen av de laterala kamrarna, som endast finns hos fostret) ökar sannolikheten för blödning. Risken ökar också vid förekomst av hematologiska störningar (t.ex. vitamin K-brist, hemofili, disseminerad intravaskulär koagulation - DIC).
Födelsetrauma som intrakraniell blödning hos nyfödda kan förekomma i flera delar av CNS. Små blödningar i subaraknoidalrummet, falx och tentorium cerebelli är ofta bifynd vid obduktion av nyfödda som dött av orsaker som inte är relaterade till CNS. Stora blödningar i subaraknoidalrummet eller subduralrummet, hjärnparenkym eller ventriklar är mindre vanliga, men är allvarligare.
Subaraknoidalblödning är den absolut vanligaste typen av intrakraniell blödning. Den kan uppstå med apné, kramper, förändrat medvetande eller neurologiska störningar hos nyfödda. Vid stora blödningar kan den åtföljande inflammationen i pia mater leda till utveckling av kommunicerande hydrocefalus allt eftersom spädbarnet växer.
Subdural blödning, som nu är mindre vanligt tack vare förbättringar inom obstetrisk vård, är ett resultat av ruptur i falx dura mater, tentorium cerebelli eller vener som dränerar in i de transversala och övre sagittala bihålorna. Sådana rupturer tenderar att förekomma hos nyfödda barn, stora nyfödda barn eller efter svåra förlossningar, tillstånd som sätter ökat tryck på de intrakraniella kärlen. Den första manifestationen kan vara kramper; snabbt förstorande huvudstorlek; eller neurologiska brister såsom hypotoni, svag mororeflex eller utbredd retinal blödning.
Intraventrikulär och/eller intracerebral blödning uppstår vanligtvis inom de första 3 dagarna av livet och är den allvarligaste typen av intrakraniell blödning. Blödningar är vanligast hos för tidigt födda barn, är ofta bilaterala och uppträder vanligtvis i det germinala lagret i nucleus caudatus. De flesta blödningar är subependymala eller intraventrikulära och har liten volym. Stora blödningar kan involvera hjärnparenkymet eller ventriklarna, med stora mängder blod i cisterna magna och basalis. Hypoxi-ischemi föregår ofta intraventrikulär och subaraknoidal blödning. Hypoxisk ischemi skadar kapillärendotelet, försämrar cerebral vaskulär autoreglering och kan öka cerebralt blodflöde och ventryck, vilket i båda fallen kan göra blödning mer sannolik. De flesta intraventrikulära blödningar är asymptomatiska, men stora blödningar kan orsaka apné, cyanos eller plötslig kollaps.
[ Diagnos av intrakraniell blödning hos nyfödda
Intrakraniell blödning bör misstänkas hos alla nyfödda med apné, kramper, förändrat medvetande eller neurologiska avvikelser.
En datortomografi av huvudet bör beställas. Även om ultraljud av huvudet är säkert, inte kräver sedering och lätt kan detektera blod i kamrarna eller hjärnvävnaden, är datortomografi känsligare för att detektera små mängder blod i subaraknoidalumnoidalrummet eller subduralrummet. Om diagnosen är osäker kan cerebrospinalvätska undersökas för att detektera röda blodkroppar; vanligtvis innehåller cerebrospinalvätska blod. Små mängder röda blodkroppar finns dock ofta i cerebrospinalvätskan hos fullgångna barn. Vid subdural blödning kan kranial transillumination ge diagnosen efter att blodet har lyserats.
Dessutom bör ett koagulogram, fullständigt blodstatus och blodkemisk panel utföras för att identifiera andra orsaker till neurologisk dysfunktion (t.ex. hypoglykemi, hypokalcemi, elektrolytrubbningar). EEG kan bidra till att fastställa prognosen om den nyfödda överlever den akuta blödningsperioden.
Behandling av intrakraniell blödning hos nyfödda
I de flesta fall är behandlingen stödjande, förutom vid hematologiska orsaker till blödning. Alla barn bör få vitamin K om de inte redan ges. Trombocytantal eller koagulationsfaktorer ges baserat på resultaten av koagulationsstudier. Subdurala hematom bör behandlas av en neurokirurg; blodprov kan vara nödvändigt.
Vad är prognosen för intrakraniell blödning hos nyfödda?
Subaraknoidalblödning har vanligtvis en god prognos. Subdural intrakraniell blödning hos nyfödda har en osäker prognos, men vissa spädbarn tillfrisknar. De flesta spädbarn med små intraventrikulära blödningar överlever den akuta fasen och återhämtar sig sedan. Spädbarn med stora intraventrikulära blödningar har en dålig prognos, särskilt om blödningen sträcker sig in i parenkymet. Många har kvarvarande neurologiska symtom.