Intrakraniell blödning hos nyfödda

Intrakranial blödning i hjärnvävnaden eller i omgivande vävnader kan förekomma hos alla nyfödda, men utvecklas speciellt ofta i för tidiga barn. Omkring 20% av för tidiga nyfödda med en födelsevikt mindre än 1500 g har intrakranial blödning.

Hypoxisk ischemi, fluktuationer i blodtrycket och tryck som utövas på huvudet under arbetet är huvudorsakerna. Tillgänglighet nukleationsskiktet nucleus caudatus (embryonala celler, som ligger över nucleus caudatus i sidoväggen av de laterala ventriklarna, som visar endast fostret) gör blödning mer sannolikt. Risken ökar också i närvaro av hematologiska störningar (t ex K-vitaminbrist, hemofili, disseminerad intravaskulär koagulation syndrom - DIC).

Sådant födelsetrauma som intrakraniell blödning hos nyfödda kan förekomma i flera CNS-utrymmen. Små blödningar i subaraknoidalrummet, hammaren och tentoriet cerebelli är ofta slumpmässiga slutsatser om obduktions spädbarn som dött av orsaker utan samband med det centrala nervsystemet. Stora blödningar i subaraknoid eller subduralrummet, hjärnans parenchyma eller ventriklerna är mindre vanliga, men de är mer allvarliga.

Subaraknoid blödning är tillförlitligt den vanligaste formen av intrakranial blödning. Apné, anfall, nedsatt medvetenhet eller neurologiska störningar hos nyfödda kan förekomma. Med stora blödningar kan samtidig inflammation i pia materen leda till utvecklingen av att kommunicera hydrocephalus när barnet växer.

Subdural hemorragi, som nu är mindre vanligt på grund av förbättrad förlossningsvård, orsakas av bristning av månskäran av dura mäter, att skissera lillhjärnan eller vener avrinning sker i tvärgående och sinus sagittalis superior. Sådana diskontinuiteter tenderar att inträffa hos nyfödda under den första leveransen av stor nyfödda eller efter svår födsel är betingelser under vilka indikerade en ökad intrakraniell tryckkärl. Den första manifestationen kan vara anfall snabbt ökande huvud storlek eller neurologiska störningar - hypotoni, dålig Mororeflexen eller utbredd blödningar i näthinnan i ögat.

Intraventrikulär och / eller hjärnblödning sker vanligen inom de första 3 dagarna av livet och är den mest allvarliga formen av intrakranial blödning. Blödningar förekommer oftast i för tidiga nyfödda, ofta bilaterala och förekommer vanligtvis i det embryonala skiktet av caudatkärnan. De flesta blödningar är subependymala eller intragastriska och små i volymen. För stora blödningar kan fira en blödning i hjärnan parenkymet eller ventriklarna med en stor mängd blod i en stor och basala cisterner. Hypoxi-ischemi föregår ofta intragastrisk och subaraknoid blödning. Hypoxisk ischemi leder till skada kapillär endotel ger kärl cerebral auto och kan öka cerebralt blodflöde och ventryck, var och en kan göra blödning mer sannolikt. De flesta intraventrikulära blödningar är asymptomatiska, men stora blödningar kan orsaka apné, cyanos eller plötslig kollaps.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnos av intrakraniell blödning hos nyfödda

Intrakranial blödning ska misstänks hos alla nyfödda med apné, anfall, nedsatt medvetenhet eller neurologiska störningar.

Det är nödvändigt att utse CT av huvudet. Trots att hjärnan Ultraljud är säker och inte kräver sedering och kan lätt upptäcka blod i ventriklarna eller hjärnvävnad, är CT känsligare för detektion av små mängder blod i subaraknoidala eller subduralrummet. Om diagnosen är osäker kan du undersöka cerebrospinalvätskan för att detektera röda blodkroppar. Vanligen innehåller cerebrospinalvätskan blod. Samtidigt förekommer en liten mängd erytrocyter ofta i CSF-spädbarnet. Med subdural blödning kan diaphanoskopi av skallen avslöja diagnosen efter att blodet lyserats.

Tillsatsen bör utföras koagulering, detaljerad allmän analys av blod och blodkemin för att identifiera andra orsaker till neurologisk dysfunktion (t ex hypoglykemi, hypokalcemi, elektrolyt störningar). EEG kan hjälpa till att upprätta en prognos om ett nyfött barn överlever en akut blödningsperiod.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av intrakraniell blödning hos nyfödda

I de flesta fall är behandlingen stödjande, förutom hematologiska orsaker till blödning. Alla barn ska få K-vitamin om de inte har administrerats tidigare. Enligt resultaten av studien av blodkoagulationssystemet ordineras trombomass eller koagulationsfaktorer. Subderala hematom bör behandlas av en neurokirurg kan kräva avlägsnande av blod.

Vilken prognos har intrakraniell blödning hos nyfödda?

Med en subaraknoid blödning är prognosen vanligtvis bra. Subdural intrakraniell blödning hos nyfödda har en försiktig prognos, men vissa barn återhämtar sig. De flesta spädbarn med små intraventrikulära blödningar upplever en akut period och återhämtar sig sedan. För spädbarn med stora intraventrikulära blödningar är prognosen ogynnsam, särskilt om blödningen sprider sig till parenchymen. Många har neurologiska resterande symtom.