Insulin vid diabetes: när ska man ordinera, dosberäkning, hur injicerar man?

Hormonet insulin som produceras av bukspottkörteln är nödvändigt för att upprätthålla glukoshomeostas, reglera kolhydrat- och proteinmetabolismen samt energimetabolismen. När detta hormon är otillräckligt utvecklas kronisk hyperglykemi, vilket oftast tyder på diabetes mellitus, och då förskrivs insulin för diabetes.

Insulinbehandling för diabetes

Varför injicerar man insulin mot diabetes? Uppgiften som insulinbehandling mot diabetes löser är att förse kroppen med detta hormon, eftersom bukspottkörtelns β-celler vid typ 1-diabetes inte utför sin sekretoriska funktion och inte syntetiserar insulin. Endokrinologer kallar regelbundna insulininjektioner för denna typ av diabetes för insulinersättningsterapi, som syftar till att bekämpa hyperglykemi - en ökad koncentration av glukos i blodet.

Och de viktigaste indikationerna för användning av insulinpreparat är insulinberoende diabetes mellitus. Är det möjligt att vägra insulin vid diabetes? Nej, insulininjektioner är nödvändiga vid typ 1-diabetes, eftersom i frånvaro av det endogena hormonet är detta det enda sättet att reglera blodsockerkoncentrationen och undvika de negativa konsekvenserna av dess ökning. Samtidigt reproducerar insulinets farmakologiska verkan, det vill säga insulinpreparat, exakt den fysiologiska effekten av insulin som produceras av bukspottkörteln. Det är av denna anledning som insulinberoende inte utvecklas vid diabetes.

När förskrivs insulin för diabetes mellitus som inte är associerad med insulinberoende? Insulin vid typ 2-diabetes – med ett ökat insulinbehov på grund av receptorers resistens i vissa vävnader mot hormonet som cirkulerar i blodet och nedsatt kolhydratmetabolism – används när bukspottkörtelns β-celler inte kan tillgodose detta behov. Dessutom leder progressiv β-cellsdysfunktion hos många överviktiga patienter till långvarig hyperglykemi, trots att man tar läkemedel för att sänka blodsockernivåerna. Och då kan övergången till insulin vid typ 2-diabetes återställa glykemisk kontroll och minska risken för komplikationer i samband med progressiv diabetes (inklusive diabetisk koma).

Forskning publicerad 2013 i The Lancet Diabetes & Endocrinology visade effektiviteten av intensiv kortvarig insulinbehandling hos 59–65 % av patienter med typ 2-diabetes.

Insulininjektioner för denna typ av diabetes kan också förskrivas under en begränsad tidsperiod i samband med kirurgi, allvarliga infektionssjukdomar eller akuta och akuta tillstånd (främst stroke och hjärtinfarkt).

Insulin används vid graviditetsdiabetes (s.k. graviditetsdiabetes mellitus) – om det inte är möjligt att normalisera kolhydratmetabolismen och dämpa hyperglykemi med hjälp av kosten. Men under graviditeten kan inte alla insulinpreparat användas (endast humaninsulin): en endokrinologen bör korrekt välja rätt läkemedel – med hänsyn till kontraindikationer för läkemedlen och blodsockernivån hos en viss patient.

Släpp formulär

Insulinpreparat finns i form av lösning och injektionsvätska, suspension. Dessa är antingen vanliga glasflaskor (hermetiskt förseglade) för administrering av lösningen med en insulinspruta, eller patronflaskor (pennfyllningar) för administrering med speciella sprutpennor.

Namn på läkemedel i insulingruppen: de bästa insulinerna för diabetes

Idag klassificeras alla läkemedel som produceras inom insulingruppen beroende på hur snabbt de börjar verka efter administrering och hur länge de verkar.

Namn på snabbverkande läkemedel som liknar humant insulin: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (i andra versioner - Epidra). Dessa läkemedel har en ultrakort effekt i början (redan 10 minuter efter administrering); den maximala (topp) effekten noteras senast 1,5-2 timmar, och den sockersänkande effekten efter en enda administrering varar i cirka tre till fem timmar.

Kortverkande insulinpreparat, som inkluderar Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R, etc., har en antiglykemisk effekt som varar i 7-8 timmar, och de börjar verka 20-30 minuter efter insulininjektion vid båda typerna av diabetes.

Sådana läkemedel som Actraphan NM, Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Iletin II Lente, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH är insuliner med en genomsnittlig verkningstid (inom 14-16 timmar), medan de börjar verka först en och en halv till två timmar efter injektion.

Man tror att de bästa insulinerna för diabetes är de som kan injiceras en gång om dagen. En sådan långsiktig effekt av insulin vid diabetes (nästan 24-28 timmar) och dess stabila koncentration tillhandahålls av Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Farmakodynamik

Efter injektion kommer insulinpreparat in i blodomloppet. Deras farmakologiskt aktiva substanser binder till globulära plasmaproteiner (vanligtvis med mer än 25 %) och avlägsnas sedan snabbt från blodet och interagerar med insulinreceptorer på cellmembran - för att förbättra den intracellulära glukosmetabolismen, vilket bidrar till att minska dess nivå i blodet.

Exogent insulin bryts ner genom hydrolys under inverkan av lever- och njurenzymer; eliminering sker med urin och galla.

Farmakokinetiken för långverkande insulinpreparat är något annorlunda, eftersom deras substans frisätts mycket långsammare. Dessutom bryts vissa syntetiska insuliner ner till aktiva metaboliter, vilket bidrar till en förlängd hypoglykemisk effekt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dosering och administrering

För absolut alla patienter utförs insulinval för diabetes av båda typerna av den behandlande endokrinologen individuellt: baserat på resultaten av blodprover för fastande och 24-timmars glukosnivåer, glykosylerat hemoglobin och urintester för socker (glukosuri); med hänsyn till ålder, livsstil, kost och näringsstatus, samt intensiteten av normal fysisk aktivitet.

Beräkning av insulin för diabetes utförs enligt samma principer med korrelation av typ av diabetes. Och den optimala dosen insulin för diabetes fastställs utifrån bestämning av produktionen av endogent insulin och det dagliga behovet av detta hormon - i genomsnitt 0,7-0,8 U per kilogram kroppsvikt för typ 1-diabetes och för typ 2-diabetes - 0,3-0,5 U/kg.

I fall där blodsockernivån överstiger 9 mmol/l är en dosjustering nödvändig. Man bör komma ihåg att när 1 U medelverkande insulin eller förlängd insulindos administreras minskar blodsockernivån med cirka 2 mmol/l, och snabbverkande läkemedel (ultrakortverkande) är betydligt starkare, vilket måste beaktas vid doseringen.

Hur, var och hur många gånger ska man injicera insulin för diabetes?

Insulinpreparat administreras subkutant; insulininjektioner för diabetes ges vanligtvis i den subkutana vävnaden på buken (på den främre bukväggen), på lårets framsida, övre delen av skinkorna eller i axeln (under axelleden - i området ovanför deltamuskeln). Preparatet bör inte vara kallt (detta fördröjer dess verkan avsevärt).

Vid användning av medelverkande insuliner används en standardregim, där injektioner ges två gånger om dagen: på morgonen, senast klockan 9 (30-40 minuter före måltid), ska 70-75 % av den totala dagliga dosen administreras, och resten senast klockan 17 (även före måltid). Näringsintaget är mycket viktigt för diabetes med insulin: 5-6 måltider om dagen bör vara tydligt fördelade över tiden.

En engångsinjektion av insulin vid typ 2-diabetes kan vara lämplig om patientens dagliga insulinbehov inte överstiger 35 enheter och det inte förekommer några kraftiga fluktuationer i glykeminivåerna. För sådana fall används långverkande insulinpreparat, vilka kräver att man äter var fjärde timme, inklusive två timmar före sänggåendet.

Eftersom man tror att användningen av insulin en gång om dagen hos patienter med typ 1-diabetes inte återspeglar fysiologin för detta hormons verkan, har ett schema för dess administrering som kallas intensiv insulinbehandling utvecklats.

Enligt detta schema kan både kortverkande och långverkande insulinpreparat användas i kombination. Om det förra (administrerat före måltider) ska täcka behovet av insulin efter måltider, tillgodoser det senare (används på morgonen och före sänggåendet) andra biokemiska funktioner hos insulinet i kroppen. I allmänhet leder detta till behovet av att injicera olika preparat upp till fyra till sex gånger om dagen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kontra

Kontraindikationer för användning av insulin inkluderar förekomst av en hormonellt aktiv tumör i bukspottkörtelns β-celler (insulinom), akut pankreatit, akut viral hepatit, allvarlig lever- och/eller njursvikt, samt ulcerösa patologier i mag-tarmkanalen under deras exacerbation.

Varför är insulin farligt för diabetes?

Förutom biverkningar som uppkomsten av en lokal allergisk reaktion (hyperemi och klåda i huden), svullnad, muskelsmärta och atrofi av den subkutana vävnaden vid injektionsstället, med en obalanserad dosering, kan insulinskadan vid diabetes manifestera sig i form av hypoglykemi.

Detta är en minskning av glukosnivåerna under den fysiologiskt adekvata nivån, vilket manifesteras av följande symtom: blek hud, kallsvett, sänkt blodtryck och ökad hjärtfrekvens; huvudvärk och försämrad syn; ökad trötthet eller allmän svaghet och dåsighet; illamående och tillfälliga smakförändringar; tremor och kramper; nervositet och ångest; minskad koncentration och orienteringsförlust.

Vid svår hypoglykemi slutar hjärnan att ta emot glukos och ett tillstånd av koma inträder, vilket hotar inte bara irreversibla degenerativa förändringar i hjärncellerna, utan också döden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Överdos

Insulinöverdosering orsakar hypoglykemi (se ovan). Dessutom kan långvariga överskott av insulindoser hos patienter med typ 1-diabetes leda till utveckling av Somogyi syndrom, vilket även kallas rebound-hyperglykemi.

Kärnan i kronisk insulinöverdosering är att som svar på en minskning av blodsockernivåerna aktiveras så kallade kontrainsulinhormoner (adrenalin, kortikotropin, kortisol, somatotropin, glukagon, etc.).

Som ett resultat kan innehållet av ketonkroppar i urinen öka avsevärt (ketonuri manifesteras av acetonlukten i urinen) och ketoacidos kan utvecklas - med en betydande ökning av diuresen, olidlig törst, snabb viktminskning, andnöd, illamående, kräkningar, buksmärtor, allmän slöhet, medvetslöshet och till och med koma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Interaktioner med andra droger

Vid diabetes förstärker insulin effekten av hypoglykemiska läkemedel för internt bruk; sulfonamider; tetracyklinantibiotika; antidepressiva medel i MAO-hämmargruppen; kalcium- och litiumpreparat.

Antivirala läkemedel, kortikosteroider (GCS), tiaziddiuretika, heparin- och efedrinpreparat, antihistaminer bör inte användas tillsammans med insulininjektioner. Interaktion med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och preparat som innehåller salicylsyra och dess derivat förstärker insulinets effekt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Förvaringsförhållanden

Alla insulinpreparat ska förvaras mörkt i kylskåp (vid en temperatur på +2–8 °C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Hållbarhetstid

Läkemedlens utgångsdatum anges på förpackningen, som regel är det 24 månader.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Vad är bättre: insulin eller piller för diabetes?

Tabletter relaterade till hypoglykemiska medel för oral administrering har olika verkningsmekanismer och används endast för insulinoberoende eller insulinresistent diabetes typ 2. Så det är typen av denna sjukdom som ger endokrinologen grunden för att förskriva insulin eller tabletter för diabetes.

Sulfonureidderivat – Glibenklamid (Maninil), Gipizid (Minidiab), Glicvidon, Gliclazid, såväl som läkemedel i glinidgruppen (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) har en stimulerande effekt på β-cellerna i bukspottkörteln och ökar insulinutsöndringen.

Och läkemedel i biguanidgruppen, vars aktiva substans är butylbiguanidhydroklorid - Butylbiguanid, Buforminhydroklorid, Gliformin, Glibutid, Metforminhydroklorid, Dianormet, etc. - minskar glukosnivån i blodet hos patienter med typ 2-diabetes genom att förbättra glukostransporten genom cellmembranen i muskelceller och fettceller. Detta påverkar glukosmetabolismen, och den produceras för det första inte på något annat sätt (från icke-kolhydratföreningar) och för det andra går inte in i blodomloppet på grund av blockerad nedbrytning av glykogenreserver i vävnader. I vissa fall används dessa läkemedel samtidigt med insulin.

Se även publikationen - Tabletter för diabetes

Hur går man ner i vikt med diabetes på insulin?

Många vet att behandling av diabetes med insulin kan lägga till extra kilon i form av subkutant fettvävnad, eftersom detta hormon främjar lipogenes.

De ovan nämnda hypoglykemiska läkemedlen i tablettform, innehållande butylbiguanid som aktiv substans, hjälper till att minska inte bara glykemi utan även aptiten. När de tas (en tablett per dag) går diabetiker med fetma ner i vikt.

Dessutom är lämplig näring nödvändig för diabetes med insulinbehandling med en begränsning av det dagliga kaloriintaget (inom 1700-2800 kcal).

Om diabetes är insulinberoende rekommenderas att följa en diet för typ 1-diabetes, och för patienter med insulinoberoende diabetes har en diet för typ 2-diabetes utvecklats.