Cervikal deformitet

Cervikal deformitet är en störning av den normala strukturen i livmoderhalskanalen och livmoderhalsens strukturer, vilket har klinisk betydelse. Denna patologi är inte särskilt vanlig, och ännu mer sällan har den symtom som endast uppstår under vissa förhållanden, det vill säga att de blir kliniskt signifikanta. Det kan finnas många orsaker till utvecklingen av denna patologi, och korrigeringen av en sådan patologi är mycket problematisk, så du bör vara försiktig med din hälsa och förhindra eventuella komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker cervikala deformiteter

Cervikala missbildningar kan utvecklas efter vissa tillstånd och kan också vara en medfödd patologi. Det händer ofta att utvecklingen av det kvinnliga reproduktionssystemet störs vid en viss tidpunkt, och olika avvikelser i strukturen hos kvinnliga organ utvecklas, inklusive livmoderhalsen. Medfödda avvikelser åtföljs vanligtvis av samtidiga avvikelser i andra könsorgan - vagina, livmoder. Oftare hos kvinnor i reproduktiv ålder uppstår förvärvade avvikelser i livmoderhalskanalens struktur, vilket uppstår som ett resultat av sammanväxningar, ärr, deformationer efter olika operationer. Cervikala missbildningar inkluderar tillstånd som åtföljs av en kränkning av livmoderhalsens och livmoderhalskanalens struktur och integritet - detta är en cirkulär livmoderhalskanal, förträngning av livmoderhalskanalen och dess obstruktion, en förlängd livmoderhals, förkortning av livmoderhalsen eller istmisk-cervikal insufficiens, ärrbildning och posttraumatiska deformationer av livmoderhalsen.

Livmoderhalsens cirkulär kanal är en patologi där kanalen har en trattformad form på grund av felaktigt arrangemang av muskelfibrer i cirkulär riktning. Denna patologi kan uppstå vid bristningar i de inre könsorganen på grund av förlossning och deras kirurgiska behandling - suturering, i framtiden kan detta orsaka en sådan process vid felaktig vävnadsläkning. I detta fall störs den anatomiska placeringen av muskelfibrerna i livmoderhalsen, och den kan inte längre dra ihop sig som tidigare, vilket bidrar till ytterligare manifestation av en eller annan klinisk bild.

En förträngning av livmoderhalskanalen är mindre än 5 millimeter. I detta fall kan en kvinna i reproduktiv ålder redan ha symtom i form av menstruationscykelrubbningar såsom oligomenorré, eftersom en förträngning av livmoderhalskanalen kan störa normal menstruation, vilket förlänger menstruationsperioden med en liten mängd flytningar. När det gäller graviditet kan detta vara ett direkt hot mot normal förlossning, vid dålig öppning av livmoderhalsen och en indikation för kejsarsnitt. Den extrema graden av förträngning av livmoderhalskanalen är dess blockering. Obstruktion av livmoderhalskanalen är när en mekanisk barriär bildas i livmoderhalskanalen, vilket kan orsaka ytterligare deformationer.

En förlängd livmoderhals är en patologi där livmoderhalsens längd är mer än 45 millimeter, och detta åtföljs ofta av en förändring i livmoderns konsistens och tjockleken på livmoderhalsen.

Förkortning av livmoderhalsen eller istmisk-cervikal insufficiens är ett tillstånd där livmoderhalsens längd är mindre än 35 millimeter, och detta är ofta 20-25, vilket är en risk för missfall i framtiden och kräver korrigering.

Arrbildning och posttraumatiska deformationer av livmoderhalsen är den vanligaste orsaken till utveckling av olika patologier i framtiden. Den vanligaste orsaken är trauma på könsorganen efter förlossningen, bristningar i livmoderhalsen, skador på grund av felaktiga fostrets positioner, felaktigt applicerade suturer eller konsekvenserna av deras ärrbildning, kränkningar av tekniken för kirurgiska ingrepp på livmoderhalsen.

Alla dessa orsaker kan störa livmoderhalsens normala fysiologiska struktur, och som svar på sådana främmande kroppar utvecklas regenerering och proliferation av bindväv, och därefter utvecklas ärrvävnad, vilket bidrar till vävnadsdeformation.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom cervikala deformiteter

De kliniska kännetecknen för olika cervikala missbildningar är att symtomen ofta inte visar sig förrän komplikationer uppstår och förloppet är asymptomatiskt. Först när vissa problem uppstår vid graviditet, förlossning eller förloppet av vissa sjukdomar kan denna patologi upptäckas. Men det finns vissa kliniska kännetecken för vissa cervikala missbildningar.

Livmoderhalsens cirkulära kanal är en deformation som kanske inte manifesterar sig på något sätt på grund av dess obetydlighet, d.v.s. alla fysiologiska processer i livmodern och äggstockarna lider inte. Problem kan uppstå under nästa graviditet, då det kan uppstå en diskoordination av förlossningen på grund av felaktig sammandragning av muskelfibrerna i livmoderhalsens cirkulära kanal, vilket förhindrar normal öppning av livmoderhalsen.

När livmoderhalskanalen förträngs kan de första tecknen på denna patologi manifestera sig i form av en kränkning av den ovariomenstruella cykeln på grund av förekomsten av ett mekaniskt hinder för endometriets normala menstruationsfunktion. Men sådana förändringar kan vara sällsynta, och förträngningen av kanalen kan vara asymptomatisk. I det fall då deformationen av livmodern, i denna situation förträngningen, når en extrem grad, utvecklas obstruktion av livmoderhalsen - detta är ett tillstånd som redan kan ha uttalade kliniska manifestationer. Symtom på denna typ av deformation kan vara bildandet av ett mekaniskt hinder, vilket hos kvinnor i reproduktiv ålder kan orsaka en försening av menstruationsblod med dess ansamling i livmoderhålan och bildandet av ett akut gynekologiskt tillstånd - hematometra. Sedan finns det en klinik med akut buksmärta, spänning i den främre bukväggen, och anamnesdata indikerar en försening av menstruationen i flera veckor eller flera gånger i rad.

En förlängd livmoderhals är en patologi som också ofta är asymptomatisk. Ibland, hos kvinnor som inte har fött barn tidigare, kan de första tecknen på sjukdomen vara dyspareuni - en störning av den normala processen för samlag, där kvinnan inte får någon njutning och hennes sexuella lust minskar. Detta händer eftersom den förlängda livmoderhalsen inte har ett tillräckligt antal receptorer och kan ha dålig blodtillförsel, vilket stör det normala samlaget. Det finns inga smärtsamma förnimmelser, eftersom den inre strukturen inte förändras och det inte finns några hinder. Ofta kan ett symptom på denna typ av deformation vara infertilitet, eftersom problem med befruktningen uppstår på grund av att spermierna inte kan nå äggledaren för den normala befruktningsprocessen. Dessutom kan en tät slempropp bildas i den förlängda livmoderhalskanalen, som har en sur miljö, vilket också förhindrar spermiernas passage.

Symtom på en förlängd livmoderhals kan uppstå för första gången under graviditeten eller redan under förlossningen. Under graviditeten kan moderkakans normala fäste störas, eftersom den anatomiska strukturen hos livmoderhalsen störs och moderkakan kan ha en central, lateral eller låg fäste. Problem kan också uppstå under förlossningen - det finns hinder för barnets normala passage genom förlossningskanalen, eftersom den förlängda livmoderhalsen inte är tillräckligt vidgad och barnets huvud eller den presenterande delen kan vara i ett plan under lång tid, vilket ökar risken för hypoxi och kan kräva ytterligare metoder - användning av obstetrikstång. Detta kan ytterligare traumatisera förlossningskanalen och leda till sekundära deformationer av livmoderhalsen.

Förkortning av livmoderhalsen, som en typ av deformation, har kliniska symtom under graviditeten, eftersom det finns ett hot om graviditetsavbrott. Detta beror på att livmoderhalsens längd normalt sett under hela graviditeten bör vara minst 35 millimeter, sedan vid vecka 34-36 minskar livmoderhalsens längd, eftersom den förbereder sig för förlossning, och dess längd är cirka 34-36 millimeter, men den kan vara 30 och detta anses vara en normativ indikator. Vid avvikelse från dessa indikatorer kan det finnas patologiska förlossningskomplikationer eller komplikationer i form av för tidig fostervattenutsöndring, navelsträngsintrassling, därför kräver denna typ av deformation snabb diagnos och behandling.

Ärrbildning och posttraumatiska deformationer av livmoderhalsen manifesterar sig ofta inte på något sätt, men de kräver ökad uppmärksamhet hos kvinnor i reproduktiv ålder. Dessa deformationer uppstår efter traumatiska förlossningar, och symtom kan uppstå redan under nästa graviditet. I detta fall kommer den normala sammandragningen och öppningen av livmoderhalsen att störas, vilket kan bidra till förlängd förlossning eller, på grund av uttalade ärrbildningsförändringar, bli en indikator för kejsarsnitt. De första tecknen på sådana deformationer kan vara smärtsamma förnimmelser under samlag, vilket kan orsakas av ärr i livmoderhalsen som stör normal sammandragning under upphetsning och stör blodflödet från venerna i det lilla bäckenet. Nästäppa i det lilla bäckenet kan utvecklas sekundärt med ytterligare inflammatoriska eller andra sjukdomar i det kvinnliga reproduktionssystemet.

Cikatriell deformation av livmoderhalsen ses oftast hos ett stort foster eller vid onormala fosterställningar. Deformation av livmoderhalsen efter förlossning kan också vara asymptomatisk, så det är nödvändigt att noggrant undersöka förlossningskanalen och hantera postpartumperioden korrekt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikationer och konsekvenser

Med tanke på att cervikal deformation i de flesta fall är asymptomatisk, diagnostiseras dessa tillstånd ofta när komplikationer uppstår. Sådana komplikationer kan uppstå under förlossningen, och då är det mycket farligt. Fosterhypoxi kan uppstå på grund av en störning av dess passage genom förlossningskanalen, såväl som förlossningsskador, cefalhematom och andra sjukdomar hos fostret.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik cervikala deformiteter

Det asymptomatiska förloppet av olika typer av cervikala deformiteter komplicerar snabb diagnostik. Sådana patienter har inga besvär och inga speciella förändringar upptäcks under undersökningen.

Men det är fortfarande nödvändigt att noggrant undersöka kvinnan även under en rutinmässig undersökning. Vid undersökning av kvinnor med sådana deformiteter finns inga speciella förändringar: inga besvär eller symtom fastställs under en bimanuell vaginal undersökning. Undersökning i speglar är också föga informativ eftersom endast själva livmoderhalsen är synlig, men om ärrdeformationerna är mycket uttalade kan förändringar vara synliga. Då är det inte svårt att misstänka diagnosen. Det är nödvändigt att noggrant samla in en allmän anamnes och obstetrisk anamnes med detaljer om antalet förlossningar, deras förlopp och konsekvenser, eftersom detta kommer att hjälpa till att ta reda på om denna kvinna har riskfaktorer.

Testerna tillåter oss inte att misstänka denna patologi, eftersom allmänna kliniska laboratorietester - allmänna blod- och urintester - är normala. Avsaknaden av förändringar i det allmänna blodprovet gör det bara möjligt att utesluta inflammatoriska sjukdomar. Speciella laboratorietester - ett utstryk av livmoderhalskanalen för flora och dysplasi - är också oförändrade i frånvaro av samtidig patologi.

Instrumentell diagnostik är "guldstandarden" för att diagnostisera olika typer av deformationer, eftersom den möjliggör visualisering av eventuella förändringar.

Förändringar i storleken på livmoderhalskanalen kan diagnostiseras med hjälp av ultraljud. En speciell metod används för detta - cervikometri - denna metod består av en ultraljudsundersökning av livmoderhalsen med mätningar av dess storlek. Detta gör det möjligt att mäta livmoderhalsens längd, dess bredd och storleken på livmoderhalsen, vilket gör det möjligt att bedöma patologin för förlängning och förkortning av livmoderhalsen. Ultraljud gör det också möjligt att identifiera ärrdeformationer i livmoderhalsen, om de är signifikanta, eftersom livmoderhalsens heterogena struktur visualiseras.

[ 14 ], [ 15 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av olika deformiteter bör utföras främst vid olika funktionella störningar under förlossningen. Eftersom de första tecknen på cervikal deformation kan uppstå under förlossningen är det nödvändigt att tydligt skilja sekundär förlossningssvaghet från anatomiska störningar i livmoderhalsen i form av dess deformation. Vid förlossningssvaghet öppnas livmoderhalsen, men dess dynamik är otillräcklig för normal förlossning. Vid deformationer av livmoderhalsen kan den inte öppnas och dess ojämna struktur visualiseras.

Det är också nödvändigt att utföra differentialdiagnostik av cervikal deformation som uppstår vid infertilitet. Då kan många inflammatoriska faktorer uteslutas, och orsaken till infertilitet kan vara annorlunda. För detta är det nödvändigt att noggrant undersöka kvinnan med obligatorisk hysterografi, vilket gör det möjligt att identifiera defekter inte bara i livmoderhalsen utan även i själva livmoderhålan.

Behandling cervikala deformiteter

Behandling av cervikal deformitet under perioden mellan födslar eller hos kvinnor i icke-reproduktiv ålder krävs inte, eftersom detta tillstånd inte är farligt. Vid infertilitet, förberedelse inför graviditet eller under graviditeten måste åtgärder vidtas, eftersom komplikationer kan uppstå.

Behandling av cervikal deformitet före förlossningen kan vara konservativ och kirurgisk. Den inkluderar en komplex massagebehandling för att förbättra utflödet av blod och lymfa, fysiska övningar för att stärka musklerna i bäckenet och perineum som en koordinerad åtgärd av dessa muskler under förlossningen, samt medicinska metoder.

Eftersom deformationer är anatomiska störningar kan läkemedelsbehandlingsmetoder vara ineffektiva för att radikalt korrigera denna patologi; det kan endast finnas symtomatisk behandling för vissa tillstånd orsakade av deformation av livmoderhalsen. Till exempel, om den normala öppningen av livmoderhalsen störs på grund av en lång livmoderhals eller deformation, stimuleras förlossningen. Detta kan göras med mekaniska metoder - en Foley-kateter eller genom amniotomi eller manuell lossning av moderkakan över ett kort avstånd. Förlossningen kan också stimuleras med hjälp av laminaria. Laminaria är en tång som används för att tillverka speciella pinnar som ökar i storlek 5-6 gånger i slidan och stimulerar öppningen och utjämningen av livmoderhalsen. Prostaglandiner E2 - misoprostol används också i stor utsträckning. Detta läkemedel som heter "Mirolyut" finns i tablettform, 4 tabletter per förpackning i en dos av 200 mcg av den aktiva substansen, och 4 tabletter används rektalt samtidigt. Denna metod för att stimulera förlossningen med en lång livmoderhals används i stor utsträckning, eftersom den är prisvärd och effektiv. Du kan använda prostaglandiner i form av vaginala suppositorier eller salvor. Sådana stimuleringsmetoder är endast möjliga i avsaknad av ärr på livmodern, det vill säga när den tidigare födseln genomfördes naturligt.

Kirurgiska behandlingsmetoder är av prioriterad betydelse vid betydande deformationer av livmoderhalsen, eftersom det är möjligt att korrigera sådana deformationer. Olika kirurgiska behandlingsmetoder används, beroende på typen av patologi. Minimalt invasiva ingrepp utförs ofta för vissa indikationer, eftersom de är mindre traumatiska, särskilt om graviditet också planeras. Vid strukturella störningar i livmoderhalsen på grund av deformationer, såsom förträngning eller obstruktion av livmoderhalskanalen, utförs en speciell procedur - bougienage av livmoderhalskanalen. Denna intervention består i att vidga kanalen med ett speciellt instrument - en bougienage. Detta är oftast ett metallinstrument, som väljs efter nummer, vilket motsvarar dess storlek, och de börjar från det minsta till det bredaste. Det är ofta nödvändigt att upprepa proceduren flera gånger, eftersom en gång inte räcker. Sådan intervention är effektiv för små grader av förträngning.

Vid mer uttalade deformationer och stora ärrförändringar i livmoderhalsen utförs öppna kirurgiska ingrepp med efterföljande plastikkirurgi av livmoderhalsen. Man kan utföra en liten excision av den deformerade delen av livmoderhalsen och sedan sy sådana amputationer med expansion av livmoderhalsen. Valet av kirurgisk behandlingsmetod görs individuellt med hänsyn till deformationsgraden, åldern och syftet med behandlingen.

Traditionell behandling av cervikal deformitet

Traditionella metoder för behandling av deformiteter i livmoderhalsen är vanligast, eftersom de inte orsakar någon skada vid graviditetsplanering och kan ha en uttalad effekt i vissa fall. Både örtbaserade behandlingsmetoder och traditionella metoder används. Om deformiteter i livmoderhalsen stör den normala öppningen av livmoderhalsen redan under förlossningen, används metoder som hjälper till att slappna av lätt deformerade vävnader i livmoderhalsen.

De huvudsakliga metoderna som används för detta är:

• Havtornsolja har även en antiinflammatorisk effekt utöver sin avslappnande effekt. Havtornsolja, som kan köpas på apotek, blötläggs i en tampong och förs in i slidan i 2 timmar, vilket görs bäst före sänggåendet. Kuren är minst tio behandlingar.
• Behandling med honung - en matsked honung ska spädas ut i en liter kokande vatten och sköljas två gånger om dagen. Denna kur bör genomföras under 7-10 dagar. Honung har en uttalad avslappnande effekt på livmoderns myometrium och har även en bakteriostatisk och immunmodulerande effekt.
• Med hjälp av svalört - en matsked torkade svalörtblad ska hällas med ett glas kokande vatten och kokas i ytterligare fem minuter, sedan låtas svalna och silas. Denna avkokning ska drickas ett halvt glas tre gånger om dagen i ungefär en vecka.
• Akacia visar goda resultat vid behandling av deformiteter i livmoderhalsen. För att förbereda tinkturen måste du samla akaciablommor, torka dem, hälla alkohol över dem och låta dem stå på en mörk plats i minst en dag, sedan späda med kokande vatten och ta en matsked tre gånger om dagen. Behandlingen varar i en månad.
• Kardborrejuice är utmärkt för att lindra irritation, svullnad och har en läkande och kramplösande effekt, vilket förbättrar regenereringen av myometriet och förbättrar dess förmåga att slappna av. För att förbereda en läkande lösning från förtvättade kardborreblad, pressa ur saften och ta en tesked tre gånger om dagen i fem dagar, och sedan en tesked två gånger om dagen i ytterligare fem dagar.

Örtinfusioner används också ofta vid behandling av cervikala deformiteter, eftersom de främjar normal nervreglering av processerna för sammandragning och avslappning av livmoderhalsen.

Grundläggande recept med örter:

• Ett lugnande och stärkande örtte rekommenderas, vilket har en hysterotropisk effekt. För att göra detta dras hallon-, jordgubbs- och hagtornsblad i kokande vatten och kokas i ytterligare fem till tio minuter, varefter de dricker det istället för te upp till fyra gånger om dagen.
• Groblad, hästsvans, nässlor och citronmelissblad, samt maskrosrot, hälls i en liter vatten och kokas. Därefter ska avkoket dra i 3-4 timmar och tas på morgonen före måltid, en tesked.
• Oreganoört, björkknoppar, johannesörtsblad, ringblomma, kamomill, svalört, lind och succession hälls med kokande vatten, infunderas och dricks ett halvt glas 4 gånger om dagen.
• Humlekottar, valeriana, lind, koriander, morört och oregano bör hällas med en liter varmt vatten och efter att det har dragit ihop, drick 2 teskedar på morgonen och kvällen.
• björnbärsblomställningar och frukter, du kan också använda blåbär, häll kokande vatten över dem och låt det dra, tillsätt honung för smak och drick en tesked tre gånger om dagen.

Användningen av homeopatiska läkemedel kan vara effektiv om deformiteter i livmoderhalsen kombineras med andra hormonella störningar. Homeopatiska läkemedel används också för att behandla denna patologi. Deras huvudsakliga effekt syftar till att reglera den normala hormonella bakgrunden och detta bidrar till normalisering och tonus i livmoderhalsen, särskilt med dess deformationer.

Det mest kända homeopatiska preparatet som har en effektiv effekt är Caulophyllum, ett växtextrakt som produceras i form av homeopatiska granuler. Under graviditeten, två veckor före förlossningen, används det profylaktiskt för deformation av livmoderhalsen i form av 3 granuler två gånger om dagen. Redan under förlossningen, vid diskoordination eller förlossningssvaghet, används preparatet 3 kapslar var halvtimme.

Ett annat läkemedel som används i detta fall är Pulsatilla. Förutom sin uttalade myotropa effekt har det även en avslappnande och smärtstillande effekt. Denna effekt bidrar till normalisering av livmodertonus och den normala dynamiken i livmoderhalsöppningen vid ärrförändringar. Läkemedlet finns i homeopatiska granuler och används i samma dosering och enligt samma princip.

Läkemedlet Arnica har samma effekt, men utöver den smärtstillande och hysterotropa effekten uppenbaras dess ytterligare funktion - det är att förebygga postpartumblödning. Detta förhindrar sekundära traumatiska skador.

Dessa är de viktigaste metoderna för att behandla denna patologi, både folkliga och örtberedningar, och deras snabba användning gör att du kan undvika komplikationer.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Förebyggande

När det gäller att förebygga denna sjukdom finns det endast ospecifika metoder. Detta inkluderar:

• sexuell hygien med förebyggande av genitala infektioner;
• snabb behandling av inflammatoriska och icke-inflammatoriska sjukdomar i kvinnliga könsorgan;
• årlig förebyggande undersökning av en gynekolog;
• graviditetsplanering med obligatorisk omfattande undersökning av kvinnan;
• korrekt förlossningstaktik och snabb kvalificerad obstetrisk vård under förlossningen.

Dessa är de viktigaste förebyggande åtgärderna inte bara för denna sjukdom, utan också för en grupp andra som är farliga för kvinnor och som kan förebyggas redan innan de börjar utvecklas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognos

Livsprognosen för cervikala missbildningar är gynnsam, eftersom det inte finns några uttalade kliniska symtom som hotar livet. Prognosen för fullständig återhämtning är också gynnsam, eftersom det idag finns ett stort antal olika metoder för kirurgisk behandling, varefter missbildningarna kan korrigeras helt.

Cervikal deformitet är en patologi som förekommer hos var femte kvinna som har haft en traumatisk förlossning. Denna patologi orsakar inte obehag förrän en ny graviditet inträffar, då komplikationer kan uppstå. Därför är det viktigt att det finns en snabb och korrekt taktik för förlossningshantering från läkares sida, samt att kvinnan följer alla ospecifika förebyggande regler.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]