Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen (PID) - infektion i de övre delarna av det kvinnliga könsorganet: livmoderhalsen, livmodern, äggledarna och äggstockarna är involverade i processen; kan uppstå abscesser. Vanliga symtom och tecken på sjukdomen är lägre buksmärtor, vaginalt urladdning, oregelbunden blödning i vaginalen. Långsiktiga komplikationer inkluderar infertilitet, kronisk bäckensmärta, ektopisk graviditet.

Diagnosen är baserad på kliniska manifestationer och PCR-data på gonorré och klamydia; mikroskopi med saltlösning ultrasonografi eller laparoskopi. Behandlingen utförs med antibiotika.

[1], [2], [3]

Vad orsakar inflammation i bäckenet?

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är resultatet av penetrering av mikroorganismer från slidan och livmoderhalsen i endometrium, äggledar och peritoneum. Infektion av livmoderhalsen (cervicit) främjar utseendet av mukopurulent urladdning. De vanligaste inflammatoriska processerna i äggledarna (salpingit), livmoderhinnan (endometritis) och äggstockar (oophorit).

De flesta inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen orsakar Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis. Dessa patogener är sexuellt överförda. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen orsakas ofta också av andra aeroba och anaeroba bakterier, inklusive infektionsmedel som är karakteristiska för bakteriell vaginos.

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är vanligare hos kvinnor under 35 år. Mindre inflammatoriska processer utvecklas före menarche, efter klimakteriet och under graviditeten. Riskfaktorer är tidigare sjukdomar, förekomsten av bakteriell vaginos eller någon sexuellt överförd infektion.

Andra riskfaktorer, särskilt för PGD hos gonorré eller klamydial etiologi, är ung ålder, färglöpning, låg socioekonomisk status och frekventa förändringar i sexpartner.

Symptom på bäckens inflammatoriska sjukdom

De vanligaste manifestationerna av sjukdomen: buksmärta, feber, vaginal urladdning, patologisk uterusblödning under eller efter menstruation.

Cervicit. Det finns hyperemi i livmoderhalsen och kontaktblödning. Karakteristisk för mukopurulent urladdning; vanligtvis är dessa gulgröna urladdningar som lätt kan upptäckas när de ses i speglar.

Akut salpingit. Kännetecknas av närvaron av buksmärta, bilateral eller ensidig, även om båda rören är involverade i processen. Smärta kan också förekomma i bukhålans övre delar. Med ökad smärta uppstår illamående och kräkningar. Ojämn livmoderblödning och feber uppträder hos en tredjedel av patienterna. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan symtomen vara milda eller obefintliga.

Senare symtom kan vara smärta när man flyttar livmoderhalsen. Ibland finns dyspareunia eller dysuri. Hos många patienter är symptomen frånvarande eller minimal. Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen med infektion av N. Gonorrhoeae fortsätter vanligtvis mer akut och med svårare symtom än den inflammatoriska processen med infektion av C. Trachomatis, som kan fortsätta smärtfritt.

Komplikationer. Akut gonokock eller klamydia salpingit kan leda till utveckling av syndromet Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, som orsakar smärta i övre högra kvadranten av buken). Infektion kan ha en kronisk kurs och kännetecknas av frekventa exacerbationer och instabila remissioner. Tubo-ovarian abscess (ackumulering av pus i bilagorna) utvecklas hos cirka 15% av kvinnorna med salpingit. Detta kan åtföljas av förekomst av akut eller kronisk infektion. Utvecklingen av en abscess uppstår som ett resultat av otillräcklig eller sena behandling. Det kan finnas allvarliga smärta, feber och peritoneala symptom. En abscessperforering kan inträffa, vilket är orsaken till en progressiv ökning av symtomen på sjukdomen och kan leda till septisk chock. Hydrosalpinx (ansamling av serös vätska i äggledaren som ett resultat av tätning av fimbriala delen) ofta asymptomatiska, men kan orsaka en känsla av tryck i buken, kronisk bäckensmärta eller dyspareuni.

Tubo-äggstocks abscess, piosalpinks (insamling av pus i en eller båda äggledarna) och hydrosalpinx kan detekteras i livmodern tumörer genom palpation och orsaka infertilitet.

Salpingit främjar utvecklingen av limprocessen och obstruktionen av äggledarna. Vanliga komplikationer av sjukdomen är kronisk bäckensmärta, menstruationsbrist, infertilitet och ökad risk för ektopisk graviditet.

Diagnos av inflammatorisk bäckenbeteende

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan misstas hos kvinnor av reproduktiv ålder, särskilt med närvaron av riskfaktorer. Patienter noterar smärta i underlivet och närvaron av oförståelig vaginal urladdning. Vi kan anta närvaron av PID, när patienter har oregelbunden vaginal blödning, dyspareunia eller dysuri. Den mest troliga närvaron av PID, om patienten har smärta i underlivet från ena eller båda sidorna, samt ökad smärta vid rörelse av livmoderhalsen. Vid palpation av tumörliknande bildningar i livmoderhålen kan man anta närvaron av en tubo-ovarieabscess. Försiktighet måste vidtas för att diagnostisera sjukdomen, eftersom även inflammatoriska processer med minimala kliniska manifestationer kan leda till allvarliga komplikationer.

Om det finns en misstanke om inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, är det nödvändigt att ställa en diagnos genom PCR (som är nästan 100% känslig och specifik) utskrivning från livmoderhalsen för att detektera N. Gonorrhoeae C. Trachomatis utföra ett test för att utesluta graviditet. Om PCR inte är möjligt, är det nödvändigt att ta grödorna. Utsläpp från livmoderhalsen kan undersökas med hjälp av gramfärgning eller saltlösning lås för att bekräfta abscess, men dessa tester är okänsliga och ospecifika. Om patienten inte kan vara tillräckligt granskas på grund av smärta, är det nödvändigt, eftersom det är möjligt att utföra ultraljud snabbare. Du kan göra räkna leukocyter formel, men det är informativt.

Om graviditetstestet är positivt, ska patienten undersökas för en ektopisk graviditet.

Andra vanliga orsaker till bäckensmärta endometrios kan vara, torsion av livmodern, cystor på äggstockarna brister, blindtarmsinflammation. I närvaro av syndromet Fitz-Hugh-Curtis är nödvändigt att utföra en differentialdiagnos mellan akut kolecystit och salpingit med bäcken undersökning och ultrasonografi.

Om palpabel tumörbildning i bäckenorganen, det finns kliniska manifestationer av inflammation, och det finns ingen effekt av antibiotikabehandling inom 48-72 timmar, är det nödvändigt, eftersom det är möjligt att utföra snabbare ultraljud för att utesluta tubo-äggstocks abscess, piosalpinks och störningar som inte är associerade med inflammatoriska sjukdomar (t.ex. , ektopisk graviditet, torsion av livmoderhalsarna).

Om diagnosen fortfarande är tvivelaktig efter ultraljud, bör laparoskopi utföras för att uppnå purulent peritonealt innehåll, vilket är den gulddiagnostiska standarden.

[4], [5], [6], [7]

Behandling av bäckens inflammatoriska sjukdom

Ursprungligen föreskrivs antibiotika empiriskt, i syfte att påverka N. Gonorrhoeae och C. Trachomatis, och därefter förändras behandlingsregimen utifrån de erhållna laboratoriedata. Patienter med cervicit och närvaron av mindre kliniska manifestationer av PID behöver inte införas på sjukhus.

Bakteriell vaginos kombineras ofta med gonorré och klamydi, och patienterna är därför föremål för obligatorisk öppenvård. Sexpartners av patienter med N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis bör genomgå en behandlingsperiod.

Indikationerna för sjukhusvistelse är följande inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen: hur allvarlig den inflammatoriska processen (t ex peritonit, dehydrering), måttlig eller svår kräkningar, graviditet, misstänkt bäckentumör och misstänkt akut kirurgisk patologi (t.ex. Blindtarmsinflammation). I sådana fall intravenös antibiotika tilldelas omedelbart efter sådden av resultaten, fortsätter behandlingen i 24 timmar efter elimineringen av feber. När tubo-äggstocks abscess som kräver sjukhusvård och mer dpitelnaya intravenös antibiotikabehandling. Behandlingen utförs genom att dränera abscess bäckenorganen genom slidan eller den främre bukväggen enligt CT eller ultraljud. Ibland för introduktion av dränering, laparoskopi eller laparotomi utförs. Om du misstänker att en paus tubo-äggstocks abscess utförs akut laparotomi. Hos kvinnor i fertil ålder utförs organsparande verksamhet (för att bevara fortplantningsförmåga).