Inflammatoriska sjukdomar i bäckenet

Bäckeninflammation (PID) är en infektion i den övre delen av kvinnans reproduktionsorgan: livmoderhalsen, livmodern, äggledarna och äggstockarna är involverade; abscesser kan förekomma. Vanliga symtom och tecken på sjukdomen inkluderar smärta i nedre delen av buken, vaginal flytning och oregelbunden vaginal blödning. Långsiktiga komplikationer inkluderar infertilitet, kronisk bäckensmärta och utomkvedshavandeskap.

Diagnosen baseras på kliniska manifestationer och PCR-data för gonorré och klamydia; mikroskopi med saltlösningsfixering; ultraljud eller laparoskopi. Behandling sker med antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar inflammation i bäckenet?

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är resultatet av att mikroorganismer från slidan och livmoderhalsen tränger in i endometriet, äggledarna och bukhinnan. Infektiösa lesioner i livmoderhalsen (cervicit) bidrar till uppkomsten av mukopulent flytning. De vanligaste är kombinerade inflammatoriska processer i äggledarna (salpingit), livmoderslemhinnan (endometrit) och äggstockarna (ooforit).

De vanligaste orsakerna till bäckeninflammation är Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis, vilka är sexuellt överförbara. Bäckeninflammation orsakas också ofta av andra aeroba och anaeroba bakterier, inklusive de infektiösa agenser som är förknippade med bakteriell vaginos.

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen är vanligare hos kvinnor under 35 år. Mer sällan utvecklas inflammatoriska processer före menark, efter klimakteriet och under graviditet. Riskfaktorer inkluderar tidigare sjukdomar, förekomst av bakteriell vaginos eller någon sexuellt överförbar infektion.

Andra riskfaktorer, särskilt för PID av gonorré- eller klamydial etiologi, inkluderar ung ålder, icke-vit ras, låg socioekonomisk status och täta byten av sexpartners.

Symtom på bäckeninflammation

De vanligaste manifestationerna av sjukdomen är: smärta i nedre delen av buken, feber, vaginal flytning, onormal livmoderblödning under eller efter menstruation.

Cervicit. Hyperemi i livmoderhalsen och kontaktblödning noteras. Förekomsten av mukopurulent flytning är karakteristisk; vanligtvis är dessa gulgröna flytningar, lätt att upptäcka vid undersökning i speglar.

Akut salpingit. Kännetecknas av smärta i nedre delen av buken, bilateral eller unilateral, även om båda bukhålorna är involverade. Smärta kan också förekomma i övre bukhålan. När smärtan intensifieras uppstår illamående och kräkningar. Oregelbunden livmoderblödning och feber förekommer hos en tredjedel av patienterna. I sjukdomens tidiga stadier kan symtomen vara milda eller helt utebli.

Senare symtom kan inkludera smärta vid cervikal rörelse. Dyspareuni eller dysuri kan ibland förekomma. Många patienter har inga eller minimala symtom. Bäckeninflammation på grund av N. gonorrhoeae-infektion är vanligtvis mer akut och har svårare symtom än inflammatorisk sjukdom på grund av C. trachomatis-infektion, som kan vara smärtfri.

Komplikationer. Akut gonokock- eller klamydial salpingit kan leda till utveckling av Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit som orsakar smärta i övre högra kvadranten av buken). Infektionen kan vara kronisk och kännetecknas av frekventa exacerbationer och instabila remissioner. Tuboovarian abscess (ansamling av pus i bihangen) utvecklas hos cirka 15 % av kvinnor med salpingit. Den kan åtföljas av akut eller kronisk infektion. Utvecklingen av en abscess sker som ett resultat av otillräcklig eller sen behandling. Svår smärta, feber och peritoneala symtom kan observeras. Perforering av abscessen kan förekomma, vilket orsakar en progressiv ökning av sjukdomssymtomen och kan leda till septisk chock. Hydrosalpinx (ansamling av serös vätska i äggledaren till följd av försegling av fimbriumområdet) är ofta asymptomatisk, men kan orsaka en känsla av tryck i nedre delen av buken, kronisk bäckensmärta eller dyspareuni.

Tuboovariabscess, pyosalpinx (ansamling av pus i en eller båda äggledarna) och hydrosalpinx kan detekteras genom palpation av tumörer i området kring livmoderbihangen och vara orsaken till infertilitet.

Salpingit bidrar till utveckling av sammanväxningar och obstruktion av äggledarna. Vanliga komplikationer av sjukdomen är kronisk bäckensmärta, oregelbunden menstruation, infertilitet och en ökad risk för utomkvedshavandeskap.

Diagnos av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen kan misstänkas hos kvinnor i reproduktiv ålder, särskilt med riskfaktorer. Patienter rapporterar smärta i nedre delen av buken och oförklarlig vaginal flytning. PID kan misstänkas när patienter har oregelbunden vaginal blödning, dyspareuni eller dysuri. PID misstänks mest sannolikt när patienter upplever smärta i nedre delen av buken på ena eller båda sidorna, samt ökad smärta vid rörelse av livmoderhalsen. Palpation av en tumörliknande formation i området kring livmoderhinnorna kan tyda på förekomsten av en tubo-ovariär abscess. Det är nödvändigt att noggrant närma sig diagnosen av sjukdomen, eftersom även inflammatoriska processer med minimala kliniska manifestationer kan leda till allvarliga komplikationer.

Vid misstanke om inflammation i bäckenet bör cervikal flytning testas med PCR (som är nästan 100 % känslig och specifik) för att detektera N. gonorrhoeae, C. trachomatis, och graviditet bör uteslutas. Om PCR inte är möjligt bör odlingar tas. Cervikal flytning kan undersökas med gramfärgning eller saltlösningsfixering för att bekräfta varbildning, men dessa tester är okänsliga och ospecifika. Om patienten inte kan undersökas adekvat på grund av smärta bör ultraljud utföras så snart som möjligt. En räkning av vita blodkroppar kan utföras, men detta är av liten nytta.

Om graviditetstestet är positivt måste patienten undersökas för utomkvedshavandeskap.

Andra vanliga orsaker till bäckensmärta kan vara endometrios, torsion av livmoderbihangen, ruptur av äggstockscystor och blindtarmsinflammation. Vid Fitz-Hugh-Curtis syndrom är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik mellan akut kolecystit och salpingit vid undersökning av bäckenorganen och ultraljud.

Om tumörliknande formationer palperas i bäckenområdet, kliniska manifestationer av inflammation observeras, och det inte finns någon effekt av antibakteriell behandling inom 48-72 timmar, är det nödvändigt att utföra ultraljud så snart som möjligt för att utesluta tubo-ovariabscess, pyosalpinx och störningar som inte är associerade med PID (t.ex. utomkvedshavandeskap, torsion av livmoderbihangen).

Om diagnosen kvarstår i tveksamhet efter ultraljud bör laparoskopi utföras för att erhålla varigt peritonealt innehåll, vilket är den diagnostiska guldstandarden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen

Antibiotika förskrivs initialt empiriskt för att täcka N. gonorrhoeae och C. trachomatis, och sedan justeras behandlingsregimen baserat på laboratoriedata. Patienter med cervicit och milda kliniska manifestationer av PID behöver inte sjukhusvistelse.

Bakteriell vaginos är ofta förknippad med gonorré och klamydia, och därför är patienter föremål för obligatorisk öppenvårdsbehandling. Sexpartners till patienter med N. gonorrhoeae eller C. trachomatis bör genomgå behandling.

Indikationer för inneliggande behandling är följande inflammatoriska sjukdomar i bäckenet: svåra inflammatoriska processer (t.ex. peritonit, uttorkning), måttliga eller svåra kräkningar, graviditet, misstänkta bäckentumörer och misstänkt akut kirurgisk patologi (t.ex. blindtarmsinflammation). I sådana fall förskrivs intravenösa antibiotika omedelbart efter att odlingsresultaten erhållits, behandlingen fortsätter i 24 timmar efter att febern har avtagit. Tuboovariabscess kräver sjukhusvistelse och längre intravenös antibakteriell behandling. Behandlingen utförs genom att dränera bäckenabscessen genom slidan eller den främre bukväggen under kontroll av datortomografi eller ultraljud. Ibland utförs laparoskopi eller laparotomi för att införa dränaget. Vid misstanke om en ruptur av tuboovariabscess utförs en akut laparotomi. Hos kvinnor i reproduktiv ålder utförs organbevarande operationer (för att bevara reproduktiv funktion).