Hypertensiv kris hos barn

Hypertensiv kris - en plötslig ökning av blodtrycket, vilket orsakar betydande försämring av hälsan och kräver akutvård.

Hos barn och ungdomar dominerar hypertensiva kriser vid sekundär (symptomatisk) arteriell hypertension.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker till sekundär arteriell hypertension

• Njure och njurkärl (akut och kronisk glomerulonefrit, pyelonephritis, trombos och stenos av njurartären, renal hypoplasi, återflödes nefropati, hydronefros, Wilms tumör. State efter njurtransplantation, etc ..).
• Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (koagulering av aorta, aortoarterit, aortaklaffinsufficiens).
• Endokrina sjukdomar (feokromocytom, hyperaldosteronism, hypertyreoidism, hyperparathyroidism, Cushings syndrom, diencephalsyndrom).
• Sjukdomar i centrala nervsystemet (hjärntrauma, intrakranial hypertoni).
• Mottagning av läkemedel (simpatomimetiki, glukokortikosteroider, anabola steroider, läkemedel (kodin, etc.)).

Men hos barn i äldre åldrar och ungdomar kan hypertensiv kris uppträda vid primär arteriell hypertension.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symtom på hypertensiv kris

Den kliniska bilden beror på typen av hypertensiv kris.

Hypertensiv kris jag skriver. Karakteristisk är en plötslig ökning av systoliskt (övervägande), diastoliskt och pulserande arteriellt tryck. Samtidigt dominerar neurovegetativ och hjärtklapp hos barn. De har svårt huvudvärk, yrsel, illamående, ibland kräkningar, svaghet. Barn är nervösa, känner en rädsla för rädsla. Typiska klagomål är hjärtklappning, smärta i hjärtat. Ofta finns röda fläckar på ansikte och kropp, kalla extremiteter, frossa, skakningar, svettningar, nedsatt syn och hörsel. Efter en kris frigörs i regel en stor mängd urin med en låg gravitation. Vid laboratorieundersökning bestäms leukocytos i blodet, serumglukosnivån ökar, tecken på hyperkoagulering avslöjas i urinproteinier, hyalincylindrar. Varaktigheten av attacken är vanligtvis inte mer än 2-3 timmar.

Hypertensiv typ II-kris utvecklas långsammare. Patienter ökar signifikant systoliskt och särskilt diastoliskt blodtryck och puls - förändras inte eller minskar. I den kliniska bilden överväger förändringar i centrala nervsystemet, noradrenalinsnivån i blodet ökar vid normala glukosnivåer. Varaktigheten kan vara från flera timmar till flera dagar.

När hypertensiva kriser komplikationer kan uppstå livshotande barn: hypertensiv encefalopati, hjärnödem, ischemisk eller hemorragisk stroke, subaraknoidalblödning, lungödem, akut njursvikt, retinopati, retinal blödning.

Klassificering av hypertensiva kriser

• Jag skriver - hyperkinetic (sympathoadrenal. Neurovegetative).
• II-typ - hypokinetisk (noradrenalin, vatten-salt).

[15], [16], [17], [18], [19]

Nödvård för hypertensiv kris

AD rekommenderas att gradvis minska till övre gränsen för åldersnorm. Under den första timmen reduceras systoliskt blodtryck med högst 20-25% av initialvärdet, diastoliskt - högst 10%.

Barn med hypertensiv gråta visar strikt sängstöd; frekvent (varje 10-15 minuter) bestämning av blodtryck, konstant bedömning av hälsotillståndet; vid behov registrera ett elektrokardiogram. Behandling av hypertonisk kris beror på förekomst av komplikationer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Okomplicerad hypertonisk kris

• Hypertensiv kris jag skriver. Dess behandling, särskilt i närvaro av takykardi är det lämpligt att börja med administrering av betablockerare (atenolol administreras vid en hastighet av 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Behandling kan också börja med nifedipin, som administreras under tungan eller inåt i en dos av 0,25-0,5 mg / kg. Med liten effekt klonidin kan användas vid en dos av 0002 mg / kg under tungan eller insidan, kaptopril [1-2 mg / kghsut)] sublingual, 0,25% lösning av droperidol (0,1 mg / kg) intravenöst.
• Hypertensiv typ II-kris. För det första ska nifedipin administreras under tungan (0,25-0,5 mg / kg). Samtidigt med nifedipin, föreskrivs en snabbverkande diuretisk furosemid från beräkningen av 1-2 mg / kg intravenöst struino. Efter detta rekommenderas det att förskriva ACE-hämmare. Med stimuleringen var sympathoadrenalsystemets höga aktivitet berättigad för användning av droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg).

Komplicerad hypertensiv kris

• Hypertonisk encefalopati, akut störning av cerebral cirkulation, konvulsivt syndrom. Förutom nifedipin och furosemid administreras en 0,01% lösning av klonidin intramuskulärt eller intravenöst, magnesiumsulfat, diazepam. Dessutom kan natrium nitroprussid droppas intravenöst i en dos av 0,5-10 mg / kghmin) med gradvis ökning
  eller användning av ganglionblockerare.
• Akut vänster ventrikelfel. När hypertensiva kris manifestationer av akut vänsterkammarsvikt akutvård rekommenderar att börja med intravenös nitroglycerin [0,1-0,7 ug / kghmin)], natriumnitroprussid (5,2 mg / kghmin)] eller hydralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Dessutom är det nödvändigt (särskilt med lungödem) att utse furosemid. När effekten är otillräcklig används klonidin, droperidol, diazepam.
• Feokromocytom. Katekolaminkriser stoppas med a-adrenoblockerare. Fentolamin späds i 0,9% lösning av natriumklorid och administreras intravenöst mycket långsamt vid 0,5-1 mg var 5: e minut tills normalisering av blodtryck). Tropodifen administreras intravenöst mycket långsamt vid 1-2 mg var 5: e minut tills blodtrycket minskar).

[27], [28], [29], [30], [31]