Hypertensiv kris hos barn

En hypertensiv kris är en plötslig ökning av blodtrycket som orsakar en betydande försämring av hälsan och kräver akutvård.

Hos barn och ungdomar uppstår hypertensiva kriser huvudsakligen vid sekundär (symtomatisk) arteriell hypertoni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker till sekundär arteriell hypertoni

• Sjukdomar i njurarna och njurkärlen (akut och kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, stenos och trombos i njurartärerna, njurhypoplasi, refluxnefropati, hydronefros, Wilms tumör, tillstånd efter njurtransplantation, etc.).
• Sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (aortakoarktation, aortoarterit, aortaklaffinsufficiens).
• Endokrina sjukdomar (feokromocytom, hyperaldosteronism, hypertyreos, hyperparatyreos, Cushings syndrom, diencefaliskt syndrom).
• Sjukdomar i centrala nervsystemet (hjärnskada, intrakraniell hypertoni).
• Tar läkemedel (sympatomimetika, glukokortikosteroider, anabola steroider, droger (kodein, etc.)).

Men hos äldre barn och ungdomar kan en hypertensiv kris också uppstå vid primär arteriell hypertoni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symtom på hypertensiv kris

Den kliniska bilden beror på typen av hypertensiv kris.

Hypertensiv kris typ I. Kännetecknas av en plötslig ökning av systoliskt (främst), diastoliskt och pulsartärtryck. I detta fall dominerar neurovegetativa och hjärtbesvär hos barn. De upplever svår huvudvärk, yrsel, illamående, ibland kräkningar, svaghet. Barn är upphetsade och känner rädsla. Klagomål om hjärtklappning och smärta i hjärtområdet är typiska. Röda fläckar i ansiktet och kroppen, kalla extremiteter, frossa, tremor, svettningar, försämrad syn och hörsel uppstår ofta. Efter krisen utsöndras som regel en stor mängd urin med låg specifik vikt. Laboratorieundersökningar visar leukocytos i blodet, förhöjda serumglukosnivåer, tecken på hyperkoagulation samt proteinuri och hyalina partiklar i urinen. Attackens varaktighet är vanligtvis inte mer än 2-3 timmar.

Hypertensiv kris typ II utvecklas långsammare. Patienter upplever en signifikant ökning av systoliskt och särskilt diastoliskt blodtryck, medan pulstrycket inte förändras eller minskar. Den kliniska bilden domineras av förändringar i centrala nervsystemet, nivån av noradrenalin i blodet är förhöjd vid normala glukosnivåer. Varaktigheten kan variera från flera timmar till flera dagar.

Hypertensiva kriser kan leda till komplikationer som hotar barnets liv: hypertensiv encefalopati, hjärnödem, hemorragisk eller ischemisk stroke, subaraknoidalblödning, lungödem, akut njursvikt, retinopati, retinalblödning.

Klassificering av hypertensiva kriser

• Typ I - hyperkinetisk (sympatoadrenal, neurovegetativ).
• Typ II - hypokinetisk (norepinefrin, vatten-salt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akutvård vid hypertensiv kris

Det rekommenderas att gradvis sänka blodtrycket till den övre gränsen för åldersnormen. Under den första timmen sänks det systoliska blodtrycket med högst 20-25 % av initialvärdet, det diastoliska - med högst 10 %.

Barn med hypertensiv kris ordineras strikt sängläge; frekvent (var 10-15 minut) mätning av blodtryck, konstant bedömning av hälsan; vid behov registreras ett elektrokardiogram. Behandlingen av hypertensiv kris beror på förekomsten av komplikationer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Okomplicerad hypertensiv kris

• Hypertensiv kris typ I. Behandlingen, särskilt vid takykardi, bör påbörjas med administrering av betablockerare (atenolol administreras med en hastighet av 0,7-1,5 mg/kg x dag), metoprolol - 3-5 mg/kg x dag). Behandling kan också påbörjas med nifedipin, som förskrivs sublingualt eller oralt i en dos av 0,25-0,5 mg/kg. Om effekten är otillräcklig kan klonidin användas i en dos av 0,002 mg/kg sublingualt eller oralt, kaptopril [1-2 mg/kg x dag)] sublingualt, 0,25 % lösning av droperidol (0,1 mg/kg) intravenöst.
• Hypertensiv kris typ II. Först och främst bör nifedipin förskrivas sublingualt (0,25-0,5 mg/kg). Samtidigt med nifedipin förskrivs det snabbverkande diuretikumet furosemid med en hastighet av 1-2 mg/kg intravenöst via jetström. Därefter rekommenderas ACE-hämmare. Vid excitation och hög aktivitet i sympatoadrenalsystemet är användning av droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg/kg) motiverad.

Komplicerad hypertensiv kris

• Hypertensiv encefalopati, akut cerebrovaskulär händelse, konvulsivt syndrom. Förutom nifedipin och furosemid förskrivs 0,01 % klonidinlösning intramuskulärt eller intravenöst, magnesiumsulfat, diazepam. Dessutom kan natriumnitroprussid administreras intravenöst via dropp i en dos av 0,5–10 mg/kg x min) med gradvis ökning
  eller så kan ganglionblockerare användas.
• Akut vänsterkammarsvikt. Vid hypertensiv kris med manifestationer av akut vänsterkammarsvikt rekommenderas akutvård att börja med intravenös administrering av nitroglycerin [0,1–0,7 mcg/kg x min]], natriumnitroprussid (2–5 mcg/kg x min)] eller hydralazin (0,2–0,5 mg/kg). Dessutom är furosemid obligatoriskt (särskilt vid lungödem). Om effekten är otillräcklig används klonidin, droperidol och diazepam.
• Feokromocytom. Katekolaminkriser stoppas med alfa-adrenerga blockerare. Fentolamin späds ut i 0,9 % natriumkloridlösning och administreras intravenöst mycket långsamt med 0,5–1 mg var 5:e minut tills blodtrycket är normaliserat. Tropodifen administreras intravenöst mycket långsamt med 1–2 mg var 5:e minut tills blodtrycket är sänkt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]