Förvärvad primär hypogonadism

Förvärvad primär hypogonadism kan ha olika ursprung. Den kan vara resultatet av infektiösa och inflammatoriska lesioner i testiklarna och/eller deras bihang. En vanlig orsak till manlig hypogonadism och infertilitet är inflammatoriska processer direkt i testiklarna (orkit, orkoepididymit) och i sädesledaren (epididymit, differentit, vesikulit ). Vid orkit orsakad av epidemisk parotit före puberteten förlöper sjukdomen mer gynnsamt än hos vuxna män.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ungefär 15–25 % av män som har haft påssjuka utvecklar akut orkit, vilket i hälften av fallen slutar i testikelhypoplasi av varierande grad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker förvärvad primär hypogonadism

Orsaken till hypogonadism kan vara hydrocele, som hos barn nästan alltid är medfödd, och hos vuxna uppstår som ett resultat av akut epididymit.

Partiell testikelatrofi kan uppstå till följd av en operation för ljumskbråck, cirkulationsproblem i testikeln eller torsion av sädesledaren. Först förändras den venösa och sedan den arteriella blodtillförseln, och så småningom inträffar en infarkt i testikeln. Dessa förändringar är irreversibla.

Patologisk anatomi vid förvärvad primär hypogonadism. Förvärvad primär hypogonadism orsakas av atrofiska förändringar i testiklarna, som påverkar både sädesepitelet och körtelepitelet. De förekommer vid status thymico-lymphaticus, vid adiposogenital dystrofi. Bestrålning av testiklarna åtföljs av celldöd och uttalade degenerativa transformationer av Sertoliceller. Leydigceller kan inte bara överleva, utan också genomgå uttalad hyperplasi.

Degenerativa förändringar i sädesepitelet observeras vid många infektionssjukdomar (epidemiska påssjukor, smittkoppor etc.). Leydigceller förblir antingen intakta eller blir hyperplastiska. Hyperplasi är relativ, eftersom testiklarnas storlek minskar på grund av att sädesepitelet dör, basalmembranet hyalinoseras och tubuluslumen utplånas.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenes

Testikelatrofi kan också orsakas av en tuberkulös process hos dem. I detta fall beror behandlingens framgång på diagnosens tid och utnämningen av specifik behandling.

Ogynnsamma miljöfaktorer inkluderar temperatureffekter. Det bör beaktas att generell nedkylning av kroppen, liksom dess överhettning, särskilt i könsorganen, ibland orsakar degenerativa förändringar i könskörtlarna. Exponering för högfrekventa strömmar, kronisk förgiftning med industriella gifter och joniserande strålning kan leda till hypogonadism.

Testikeltrauma är en vanlig orsak till hypogonadism. Traumatisk skada på testiklarna omfattar alla typer av mekanisk påverkan som stör normal spermatogenes och leder till deras atrofi. Anamnesen för patienter som har drabbats av trauma inkluderar slag mot könsorganen med en boll, en fot, blåmärken från fall från en cykel, en häst etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom förvärvad primär hypogonadism

Symtom på förvärvad primär hypogonadism. Om testikelskador uppstår hos en vuxen man försvinner hans sekundära sexuella egenskaper: håravfall i ansiktet och på kroppen, förtunning av hårbotten, snabbt åldrande av huden (geroderma), nedsatt sexuell funktion (förlust av sexuell lust och erektioner, oligo- och azoospermi). Om testiklarna dör före puberteten uppstår en typisk klinisk bild av eunukoidism.

[ 14 ]

Behandling förvärvad primär hypogonadism

Behandling av förvärvad primär hypogonadism. Vid primär hypogonadism är androgenbehandling indicerad, och i vissa fall testikeltransplantation. Vanligtvis ordineras patienter sustanon-250 (eller omnadren-250) injektioner på 1 ml intramuskulärt en gång i månaden eller injektioner av en 10% testosteronlösning på 1 ml var 10:e dag. Orala läkemedel kan användas: proviron-25 (mesterolon), 1 tablett 3 gånger per dag; om patienten har nedsatt leverfunktion är det lämpligt att ta andriol, 1 kapsel (40 mg testosteron per kapsel) 2-4 gånger per dag.

Prognos

Prognosen för fertilitet vid denna patologi är oftast ogynnsam; kopulativ funktion återställs hos nästan alla patienter som ett resultat av androgenersättningsterapi.

[ 15 ], [ 16 ]