Aurikulär dagg

Öronros är en infektionssjukdom, utbredd över hela världen, som kännetecknas av akut serös-exsudativ inflammation i huden eller (mer sällan) slemhinnor, svår berusning och smittsamhet. Sjukdomen var känd för Hippokrates; Galen utvecklade dess differentialdiagnostik, och T. Syndenham på 1600-talet var den förste som noterade likheten mellan ros och allmänna akuta exantem.

[ 1 ]

Orsaker till öronröss

Det orsakande medlet för erysipelas är betahemolytiska streptokocker grupp A (Str. pyogenes) eller andra serologiska typer som vegeterar i det givna området. Dessa mikroorganismer upptäcktes först

Den framstående tyska kirurgen T. Billroth år 1874. Enligt observationerna av II Mechnikov kan den största ansamlingen av mikroorganismer hittas i den perifera zonen av det hudområde som drabbats av erysipelas.

Rosor föregås ofta av akuta streptokockinfektioner i form av tonsillit eller katarrhal inflammation i övre luftvägarna. Återkommande rosor i huvudet eller ansiktet är vanligtvis förknippade med förekomsten av foci av kronisk streptokockinfektion (kronisk varig bihåleinflammation, karies, parodontit, etc.). Förekomsten av rosor underlättas av specifik sensibilisering av kroppen för streptokocker och avsaknaden av antimikrobiell immunitet, samt vitaminbrist och konsumtion av livsmedel som är fattiga på animaliska proteiner.

Källan till patogenen är patienter med olika streptokockinfektioner (tonsillit, scharlakansfeber, streptodermi, erysipelas, etc.). Infektion med erysipelas kan ske genom kontakt genom skadad hud och slemhinnor. Luftburen överföring av infektionen är också möjlig, med bildandet av dess fokus i nasofarynx, tonsiller och efterföljande överföring av mikroorganismen till huden för hand. Infektionen kan också spridas via lymfogena och hematogena vägar.

Patogenes av erysipelas i öronen

Ansiktsrodnad börjar oftast vid nässpetsen. Ett begränsat, skarpt hyperemiskt fokus uppträder, vilket snart övergår i en kompakt, smärtsam, skarpt avgränsad från omgivande vävnader, en roseplack, som kännetecknas av serös inflammation lokaliserad i dermis, subkutan vävnad, längs dess lymfkärl. Som ett resultat sprider sig serös inflammation till alla delar av huden och dess närmaste subkutana element. Därefter mörknar roseplacken, och längs dess periferi börjar en snabb spridning av den inflammatoriska processen, som kännetecknas av att zonen för hyperemi och ödem i huden är skarpt avgränsad från normal hud.

Erysipelas i ansiktet (och andra delar av kroppen) kan manifestera sig i flera former, ofta samtidigt på olika hudområden - erytematös, erytematös-bullös, bullös-hemorragisk, pustulär, skivepitelformad (skorpaformad), erytematös-hemorragisk och flegmonös-gangrenös. Beroende på förekomsten av lokala manifestationer särskiljs följande former av erysipelas: lokaliserad, utbredd (vandrande, krypande, migrerande), metastatisk med utveckling av avlägsna, isolerade från varandra lesioner. Beroende på graden av berusning (svårighetsgraden av förloppet) särskiljs milda (I grad), måttliga (II) och svåra (III) former av sjukdomen. Det finns också en återkommande form, som kännetecknas av långvariga, under ett antal månader och år, återkommande sjukdomar.

Symtom på erysipelas i öronen

Inkubationstiden varierar från några timmar till 3-5 dagar.

Prodrom: allmän sjukdomskänsla, måttlig huvudvärk, mer uttalad lokaliserad i ansiktet, lätt smärta i området kring regionala lymfkörtlar, parestesi vid infektionsstället, som övergår i en brännande känsla och ökande smärta.

Initiala och toppperioder: feber upp till 39-40°C, svåra frossa, ökad huvudvärk och allmän svaghet, illamående, kräkningar. I enstaka fall under den initiala perioden - lös avföring. Myalgiskt syndrom är ett tidigt tecken på berusning. På platser med framtida erysipelas (särskilt vid ansiktserysipelas) - en känsla av utspändhet, brännande; smärta i regionala lymfkörtlar och längs lymfkärlen uppträder och ökar. På huden i den erytematösa formen uppträder initialt en liten rödaktig eller rosa fläck, som inom några timmar övergår till en karakteristisk erysipelas - ett tydligt avgränsat område av hyperemisk hud med ojämna kanter; huden är infiltrerad, ödematös, spänd, varm vid beröring, måttligt smärtsam vid palpation, särskilt i periferin av erytemet. I vissa fall kan en avgränsningsrygg detekteras i form av infiltrerade och upphöjda kanter av erytem. I andra former av sjukdomen börjar lokala förändringar med uppkomsten av erytem, mot vilken vesiklar bildas (erytematös-bullös form), blödningar (erytematös-hemorragisk form), utsöndring av hemorragiskt exsudat och fibrin i vesiklar (bullös-hemorragisk form). Vid extremt allvarligt kliniskt förlopp av sjukdomen utvecklas hudnekros och flegmon i de underliggande vävnaderna i områdena med bullös-hemorragiska förändringar (flegmonös-nekrotisk form).

Återhämtningsperioden vid erytematös form börjar vanligtvis på sjukdomens 8:e-15:e dag: förbättring av patientens allmäntillstånd, minskning och normalisering av kroppstemperaturen, försvinnande av tecken på berusning; lokala manifestationer av erysipelas utvecklas omvänt: huden blir blek, de åsliknande förhöjningarna av kanterna på hyperemiska hudområden försvinner, epidermis fjällning i flikarna uppstår. Vid erysipelas i hårbotten - håravfall, som sedan växer igen, befintliga hudförändringar försvinner spårlöst.

Vid svår bullös hemorragisk form börjar återhämtningsperioden 3–5 veckor efter sjukdomens debut. Mörkbrun hudpigmentering kvarstår vanligtvis på platsen för blåsor och blödningar. Komplikationer i form av flegmon och nekros lämnar ärr och huddeformationer.

Vid ofta återkommande erysipelas kvarstår nästan alltid uttalade kvarvarande effekter i form av infiltration, ödem och pigmentering av huden, samt lymfostas under återhämtningsperioden.

För närvarande förändras det kliniska förloppet av erysipelas mot förvärring. En hemorragisk form har uppstått och är vida spridd, antalet fall med längre feber har ökat, liksom antalet patienter med återkommande förlopp, fall av jämförelsevis långsam reparation av lesionen har blivit vanligare.

Isolerad erysipelas i ytterörat uppstår oftast mot bakgrund av försvagat immunförsvar som en komplikation av varig infektion i den yttre hörselgången, kronisk otorré med varig otit, skador på hudens integritet i öronen och den yttre hörselgången. Vid erysipelas i den yttre hörselgången sprider sig processen ofta till trumhinnan, vilket orsakar dess perforering, och flyttar till trumhinnan, vilket framkallar inflammation i dess anatomiska strukturer. Ofta kompliceras erysipelas i öronen, ansiktet och hårbotten av otit, mastoidit och bihåleinflammation.

Diagnostik i typiska fall orsakar inte svårigheter, och diagnosen ställs utifrån en karakteristisk klinisk bild. I blodet - neutrofil leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, toxisk granularitet hos leukocyter, ökad ESR.

Behandling av öronsvamp

Sjukhusinläggning och isolering av patienter. Behandlingsförloppet med penicillinantibiotika (bicillin-5) är minst 7–10 dagar, även vid ett misslyckat kliniskt förlopp.

Allmän behandling. Avgiftningsbehandling: intravenösa polyjoniska lösningar (trisol, kvartasol), samt derivat av polyvinylpyrrolidon (hemodez, polydez, neohemodez, etc.).

I hemorragisk form - askorbinsyra, askorbinsyra, för ungdomar - kalciumglukonat. I utdragna former med långsam hudreparation - askorbinsyra och nikotinsyra, vitamin A, grupp B, multivitaminblandningar med mikroelement. Av de ospecifika immunstimulerande läkemedlen - pentoxyl, jästnukleinsyra, metyluracil, pyrogenal, prodigiosan, preparat av svalört.

Lokal behandling är endast indicerad för den bullös-hemorragiska formen och dess komplikationer (flegmon, nekros). Under den akuta perioden, om det finns intakta blåsor, skärs de försiktigt av i kanten och efter att exsudatet har kommit ut appliceras bandage med en 0,1% lösning av rivanol och 0,02% vattenlösning av furacilin. Tät bandage är oacceptabelt. Appliceringsvaraktigheten för bandage bör inte överstiga 8 dagar. I framtiden, om erosioner kvarstår i blåsornas ställe, används salva och gel av solkoseryl, vinylin, peloidin, extericid, metyluracilsalva etc. lokalt, vilka har en biostimulerande effekt och främjar vävnadsregenerering.

Efter att den akuta inflammatoriska processen har avtagit appliceras paraffin för att behandla de kvarvarande effekterna av erysipelas, främst dess infiltration i området med tidigare erytem i ansiktet och urinary tract (NSI stängs med en tät bomullspropp) (upp till 5 procedurer eller mer).

Förebyggande av erysipelas i öronen

Sanering av infektionsfokus (purulenta öronsjukdomar, bihåleinflammation, datortomografi, pyogena sjukdomar i munhålan), efterlevnad av personliga hygienregler, förebyggande och snabb desinfektion av mikrotrauma, sprickor, behandling av pustulära hudsjukdomar, förebyggande av hypotermi i ansikte och öron, uteslutning av kontakt med patienter med erysipelas.

Patienter med återkommande erysipelas och med uttalade kvarvarande effekter är föremål för dispensärobservation i 2 år, med förskrivning av en profylaktisk kur med bicillin-5-injektioner, om indicerat.

Prognos för erysipelas i öronen

Under perioden före sulfanilamid och före antibiotikabehandling var dödsfall, beroende på sjukdomens svårighetsgrad, inget undantag. För närvarande är det praktiskt taget uteslutet och beror huvudsakligen på befintliga lesioner i de inre organen - sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, njurar, lever, bukspottkörtel (diabetes) etc.