Endemisk råtttyfus: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Endemisk tyfus är en sporadisk akut godartad zoonotisk rickettsios som överförs via ektoparasiter hos möss och råttor, med ett karakteristiskt cykliskt förlopp, feber, måttlig berusning och utbrett roseolöst-papulärt utslag.

Synonymer: råttburen tyfus, råttburen rickettsios, loppburen tyfus, loppburen rickettsios, medelhavsråttburen rickettsios, manchurisk epidemisk tyfus.

ICD-10-koder

• A79. Andra rickettsioser.
• A79.8. Andra specificerade rickettsioser.

Epidemiologi för endemisk tyfus

Källan och den naturliga reservoaren för smittämnen är gnagare (råttor och möss) och deras ektoparasiter (loppor och gamasidkvalster).

Människor smittas av infekterade gnagare på följande sätt:

• kontakt - när avföring från infekterade loppor gnuggas in i huden eller när infekterad exkrement kommer i kontakt med bindhinnan (0,01 mg är tillräckligt);
• luftburen - när torkad loppavföring kommer in i luftvägarna;
• matsmältning - när man äter mat som är förorenad med urin från infekterade djur;
• överförbar - genom fästingar som parasiterar gnagare och kan överföras transovariellt.

Sjukdomen överförs inte från person till person. Den högsta incidensen observeras under höst-vinterperioden, när gnagare flyttar in i mänskliga bostäder. Sjukdomen registreras främst bland personer som bor i hus där det finns gnagare, samt bland arbetare i lager, livsmedelsbutiker etc.

Mänsklig känslighet är hög.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Spridning av endemisk tyfus

Loppburen tyfus förekommer i hamnstäder i Nord- och Sydamerika, Indien, Australien, Medelhavsområdet och andra regioner där ett stort antal gnagare (råttor, möss) lever. Sporadiska fall har registrerats vid kusterna i Svarta havet, Kaspiska havet och Japan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar endemisk tyfus?

Endemisk tyfus orsakas av Rickettsia mooseri, som förökar sig i cytoplasman hos drabbade celler. I sina morfologiska, biologiska och antigena egenskaper är den mycket lik Rickettsia prowazekii, men har mindre pleomorfism. De har ett gemensamt termostabilt antigen och korsreagerar med sera från patienter med tyfus. Serologisk differentiering baseras på detektion av ett artspecifikt termolabilt antigen. Bland försöksdjur är råttor, möss och marsvin känsliga för patogenen. I miljön vid låga temperaturer kan Rickettsia mooseri i torkat tillstånd i loppavföring och gnagarsekret förbli livskraftig under lång tid.

Patogenes av endemisk tyfus

Djurförsök har visat att grunden för patogenesen och det morfologiska substratet för sjukdomen, liksom vid tyfus, är destruktiv-proliferativ trombovaskulit i kapillärer, prekapillärer och arterioler med bildandet av granulom vid platsen för rickettsiaparasitismen. Emellertid är alla processer mindre uttalade och långvariga. Den allergiska komponenten är en av de betydande faktorerna i patogenesen av endemisk tyfus, vilket uttrycks i utslagets övervägande papulära natur. Efter att ha drabbats av råttrickettsios utvecklas en ihållande homolog immunitet.

Symtom på endemisk tyfus

Endemisk råttyfus har en inkubationsperiod på 5–15 dagar (i genomsnitt 8). Sjukdomen börjar vanligtvis akut, och symtom på endemisk råttyfus uppträder: frossa, huvudvärk, feber, muskel- och ledvärk. Febern når ett maximum (38–40 °C) vid 4–5:e sjukdomsdagen, utan antibiotika varar den i upp till 2 veckor och minskar genom accelererad lys. Temperaturkurvan dominerar, mer sällan remitterande eller oregelbunden.

På den 4:e-7:e dagen av sjukdomen utvecklar 75 % av patienterna ett polymorft roseola- eller roseola-papulärt utslag, mest förekommande på kroppen. Till skillnad från epidemisk tyfus kan element uppträda i ansiktet, handflatorna och fotsulorna. Ett annat kännetecken för utslaget är att de flesta roseolaelementen omvandlas till papler efter 2-3 dagar. Petekiala element är endast möjliga i svåra fall av sjukdomen (10-13 % av fallen). Det finns inga utslag.

Förändringar i hjärt-kärlsystemet är minimala, bradykardi och måttlig arteriell hypotoni kan observeras. Skador på nervsystemet är hos de flesta patienter obetydliga - i form av yrsel och allmän svaghet. Meningeala tecken, psykos, Govorov-Godelye-symtom, tyfoidstatus förekommer inte. Lever- och mjältförstoring är möjlig hos 30-50% av patienterna.

Endemisk murin tyfus förlöper vanligtvis gynnsamt utan återfall. Komplikationer (tromboflebit, otit, lunginflammation) är mycket sällsynta.

Diagnos av endemisk tyfus

Klinisk och differentialdiagnostisk diagnostik av endemisk murin tyfus är mycket svår. Det är nödvändigt att ta hänsyn till den epidemiologiska situationen och förekomsten av roseolösa och papulära utslag inte bara på huden på bålen och extremiteterna, utan även i ansiktet, handflatorna och fötterna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av endemisk tyfus

Hemogrammet visar initialt leukopeni, sedan leukocytos med lymfocytos; en ökning av ESR är möjlig.

Specifik diagnostik av endemisk murin tyfus (standarddiagnostik) - RSK och RNGA. Med tanke på den antigeniska likheten mellan Rickettsia mooseri och Rickettsia prowazekii utförs reaktionerna parallellt. En tydlig övervikt av antikroppstitern i reaktionen med R. mooseri -antigenet jämfört med R. prowazekii -antigenet bekräftar diagnosen endemisk tyfus. I sällsynta fall, främst med samma antikroppstitrar mot båda arterna, används ett biologiskt test (skrotalfenomen).

Hur behandlas endemisk murin tyfus?

Behandling av endemisk råttyfus utförs enligt de allmänna principerna för behandling av patienter med rickettsios. Patienterna läggs in på sjukhus enligt kliniska indikatorer. Ingen speciell diet krävs. Sängläge krävs tills temperaturen är normaliserad. Doxycyklin ordineras (0,5 g två gånger dagligen den första dagen, sedan en gång dagligen) eller tetracyklin (0,3 g fyra gånger dagligen), och vid intolerans - kloramfenikol (0,5 g fyra gånger dagligen) fram till den andra dagen efter normalisering av temperaturen (vanligtvis 4-5 dagar). Vid snabb användning av antibiotika utförs patogenetisk och symtomatisk behandling av endemisk råttyfus i minimal volym.

Regler för utskrivning

Konvalescenter skrivs ut efter fullständig klinisk återhämtning.

Klinisk undersökning

Inga medicinska undersökningar genomförs.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hur man förebygger endemisk murin tyfus?

Endemisk murint tyfus är inte smittsam och kräver inte obligatorisk sjukhusvistelse. Förebyggande åtgärder vid utbrottet syftar främst till att bekämpa gnagare (deratisering). Desinfektion utförs också. Det finns ingen specifik förebyggande insats.