Enterohaemorrhagisk escherichiosis hos barn: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Enterohemorragisk Escherichia producerar ett exotoxin - verocytotoxin, vilket har en patologisk effekt inte bara på tarmväggen, utan även på andra organ och vävnader (njurar, lever, hematopoetiska systemet, etc.). Förmågan att producera verocytotoxin under reproduktion har fastställts i Escherichia serovar 0157:H7, 026:H11, såväl som i vissa stammar av Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 och 0145.

ICD-10-kod

A04.3 Enterohemorragisk infektion orsakad av Escherichia coli.

Epidemiologi

Enterohemorragisk escherichios observeras både som sporadiska sjukdomar och epidemiska utbrott. Den huvudsakliga smittvägen är mat. Främst drabbas förskolebarn.

Symtom på enterohemorragisk escherichios

Symtomen är polymorfa - från asymptomatisk infektion och mild diarré till en svår patologisk process med hemorragisk kolit ("hemokolit"), hemolytiskt uremiskt syndrom (Gassers syndrom) och trombocytopen purpura, tidigare betraktade som oberoende, orelaterade sjukdomar. Polymorfismen i kliniska manifestationer och mångfalden av varianter av enterohemorragisk escherichios förklaras av den olika förmågan hos olika EHEC-stammar att producera exotoxin - från minimala mängder som endast finns i bakteriella lysat till betydande mängder som motsvarar mängden exotoxin som produceras av shigella-subgrupp A (Grigoriev-Shiga).

Manifesta varianter av enterohemorragisk escherichios börjar vanligtvis med gastrointestinal dysfunktion såsom enterit eller enterokolit. Vid sjukdomsdebut är avföringen sällsynt (3-5 gånger per dag), mosig eller vattnig, utan patologiska föroreningar, symtomen på berusning är milda eller måttliga (trötthet, minskad aptit, subfebrilt tillstånd etc.). Vanligtvis förekommer ingen kräkning. På den 3-5:e dagen av sjukdomen kan barnets tillstånd förvärras på grund av ökad trötthet, svaghet och kräkningar. Observera den skarpa blekheten i huden, uppkomsten av en stor mängd blod i avföringen och en minskad diures. Om sjukdomen fortskrider uppträder kliniska och laboratorietecken på hemolytiskt uremiskt syndrom (mikroangiopatisk hemolytisk anemi, trombocytopeni och akut njursvikt).

Incidensen av Gassers syndrom vid epidemiska utbrott av enterohemorragisk escherichios varierar från 0 till 100 %.

I vissa fall åtföljs uppkomsten av enterohemorragisk escherichios (de första 3-5 dagarna) av kliniska symtom på tarminfektion med kolit, inklusive "distala". I dessa fall liknar de kliniska symtomen en mild eller måttlig form (typ B) av dysenteri - måttliga symtom på berusning och kolitsyndrom. Allt eftersom den patologiska processen fortskrider, oftast på den 3-5:e dagen av sjukdomen, ökar mängden blod i avföringen (scharlakansrött blod eller blodproppar), blek hud och oliguri uppstår, och den kliniska bilden av hemolytiskt-uremiskt syndrom utvecklas.

Hemorragisk, eller "ischemisk" kolit, med enterohemorragisk escherichios manifesterar sig initialt som smärtsyndrom och vattnig diarré utan signifikant ökning av kroppstemperaturen och tecken på berusning. På den 3:e-5:e dagen av sjukdomen förvärras barnets tillstånd, stora mängder blod uppträder i avföringen och en klinisk bild utvecklas som liknar tarmblödning. Patologiska föroreningar i avföringen i form av grumligt slem, grönska saknas som regel. Utan adekvat behandling kan sjukdomen sluta med döden.

Således kan tre kliniska syndrom (hemorragisk eller ”ischemisk” kolit, trombocytopen purpura och Gassers syndrom) betraktas som kliniska varianter av en enda infektionssjukdom orsakad av vissa serovarer av Escherichia coli (främst serovarerna 0157:H7 och 026:H11), vilka producerar verocytotoxin med cytotoxiska, nekrotiska och hemolytiska egenskaper under sin livscykel.

[ 1 ]