Ensidig lokaliserad svaghet i benmusklerna

Unilateral lokal svaghet i benmusklerna är ofta det initiala stadiet av en lesion som senare generaliseras. Detta gäller särskilt för till exempel amyotrofisk lateralskleros, som ofta debuterar med unilateral distal eller proximal svaghet; spinal muskelatrofi (sällsynt), polymyosit och myasteni.

Orsakerna till en lokal motorisk defekt ligger oftast i dysfunktion i rötterna, plexus eller perifera nerver. Motoriska störningar åtföljs vanligtvis av smärta och sensoriska störningar. Med en typisk topografi över störningarnas fördelning och, särskilt när det finns en klassisk anamnes, är diagnosen vanligtvis inte tveksam. Svårigheter uppstår när den kliniska undersökningen inte avslöjar typiska orsaker till lokala störningar, och fördelningen av motoriska störningar är atypisk eller inte åtföljs av förlust av känslighet.

Unilateral svaghet i lårmusklerna och höftböjarna orsakad av lumbalplexuslesioner observeras vid retroperitonealt hematom och diabetes mellitus, vilka vanligtvis åtföljs av svår smärta. En liknande situation kan observeras vid superior subperiostealt traumatiskt hematom i övre ilium. En sällsynt form av lumbosakralplexuslesioner efter röntgenbehandling eller vissa retroperitoneala tumörer orsakar också svaghet, sällan utan smärta, men med motsvarande förlust av känslighet. Femoralnervlesioner som leder till pares av quadriceps femoris och m. ileopsoas (manifesteras av oförmåga att lyfta låret och avsaknad av knäreflex) åtföljs av förlust av känslighet i låret och benets mediala yta. Sådana lesioner kan observeras till exempel efter kirurgiska ingrepp (herniorrafi, etc.). Upprepade intramuskulära injektioner hos nyfödda kan orsaka kontraktur av quadricepsmuskeln (utan pares). Hos vuxna kan injektioner leda till pares av gluteus medius och minimus (Duchennes eller Trendelenburgs claudicatio), ofta utan smärta.

I underbenet observeras akut pares av dorsiflexorerna i foten och tårna som ett resultat av ischemi i lesioner i den främre tibialarterien (på grund av överdriven muskelaktivitet eller smärtsam, initialt ischemisk svullnad i den främre tibialregionen). Detta syndrom kännetecknas initialt av avsaknad av puls i fotens bakre artär, ofta åtföljd av övergående ischemi i den perforerande grenen av peroneusnerven, och senare av kontraktur av musklerna i den främre regionen, vilket leder till en kloformad stortåställning (vilket förhindrar utveckling av droppfot). Bristning av akillessenan (ett extremt smärtsamt tillstånd) orsakar ofullständig försämring av fotens plantarflexion (eftersom de bakre tibialis- och peroneusmusklerna fungerar tillsammans som fotflexorer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]